趙小玲，文 駒

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 1．預(yù)防- 兒童牙科；2．牙體牙髓科，云南 昆明 650032）

年輕恒牙的牙根通常在萌出3～5 年才完全形成，在此期間常因外傷、畸形和齲病造成牙髓壞死或根尖周炎，使牙根停止發(fā)育，故誘導(dǎo)無(wú)髓年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成，具有重要的臨床意義。作者選用vitapex 糊劑應(yīng)有于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，經(jīng)臨床觀察，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法 1．材料 Vitapex，是一種氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油為主要成分的根管充填材料。

2．病例選擇 門診選擇60 例共76 顆年輕恒牙，男35 例42 顆牙，女25 例34 顆牙，年齡為7～15 歲，其中前牙38 顆，前磨牙26 顆，后磨牙12 顆，X 線片顯示：根尖周低密度透影區(qū)均小于1cm×1cm 。所有患牙根尖孔均未閉鎖。臨床診斷：外傷露髓繼發(fā)感染40 顆，畸形中央尖折斷及畸形舌側(cè)窩齲壞引起牙髓、根尖周感染36 顆。

3．治療方法 術(shù)前拍X 線片了解根管情況及確定工作長(zhǎng)度，有殘髓時(shí)配合局部麻醉，拔髓、2%氯亞明反復(fù)沖洗，去除根管內(nèi)壞死牙髓，急性炎癥則應(yīng)首先做根管開髓引流，拭干根管后封CP棉捻至根管內(nèi)無(wú)滲出、無(wú)叩痛后參造牙齒工作長(zhǎng)度將vitapex 注射器針頭盡量插入根管深處，邊注射糊劑邊退出，直到根管充滿，拍X 片確定是否到達(dá)根尖，用磷酸鋅水門酊封閉根管口，每隔3個(gè)月復(fù)查一次，并拍X 線片，如果發(fā)現(xiàn)糊劑吸收或根尖透影區(qū)擴(kuò)大，則重新更換vitapex 糊劑，直至根端封閉或有硬組織形成封閉根尖孔，再行根管永久性充填或冠修復(fù)。

4．療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]成功：患者無(wú)癥狀，無(wú)叩痛，無(wú)松動(dòng)，牙齦無(wú)紅腫及瘺道，X 線片示：牙根延長(zhǎng)，管腔縮小，根尖形成。

進(jìn)步：患者無(wú)臨床癥狀，無(wú)叩痛，無(wú)松動(dòng)，牙齦無(wú)紅腫及瘺道，X 線片示：牙根未完全形成或形成極不規(guī)則。

失敗：患牙出現(xiàn)自發(fā)痛或叩痛，松動(dòng)，x 線片示：根尖周低密度區(qū)擴(kuò)大，根尖未繼續(xù)發(fā)育，牙根出現(xiàn)內(nèi)吸收或外吸收。

成功與進(jìn)步均為有效，失敗為無(wú)效。

結(jié) 果 成功44 顆牙，進(jìn)步25 顆牙，總有效率為90.79 %，失敗7 顆牙中，3 顆出現(xiàn)根內(nèi)、外吸收，3 顆牙暫封劑脫落，造成糊劑泄漏而二次感染，1 顆牙封藥6 個(gè)月后再次受傷而松動(dòng)，固定無(wú)效，拔除。見附表。

附表 76顆牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療效

討 論 年輕恒牙在發(fā)育過程中因各種原因?qū)е卵浪柩谆蚋庵苎装Y，治療的關(guān)鍵在于消除炎癥后能使其牙根繼續(xù)發(fā)育、根尖孔封閉。自60年代kaiser 提出根尖誘導(dǎo)成形術(shù)以來(lái)，臨床多采用單純調(diào)制的Ca(OH)2糊劑，該糊劑調(diào)拌后流動(dòng)性差，不易吸收，X 線片不顯影，而vitapex 糊劑是一種加壓注射型根管材料，其主要成分是氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。除具有Ca(OH)2的特性外，聚硅氧烷油又具有良好的流動(dòng)性和滲透性[2]，注射時(shí)易于到達(dá)根尖區(qū)與生活組織接觸并滲透到側(cè)支根管，有效地控制感染。碘仿能分解產(chǎn)生游離碘，從而發(fā)揮殺菌、防腐、減少滲出、促進(jìn)愈合的作用。其良好的阻射性便于X 線觀察。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中控制感染是成功的關(guān)鍵，定期復(fù)查和拍X 線片非常重要，一旦發(fā)現(xiàn)糊劑吸收或根尖發(fā)育遲緩，應(yīng)取出重現(xiàn)更換，vitapex 糊劑對(duì)根尖周組織無(wú)刺激，生物相容性好，即使超充填在短期內(nèi)也可以被吸收，總之，該糊劑是一種操作簡(jiǎn)便的理想根尖誘導(dǎo)劑[3]。值得推廣應(yīng)用。

［1］文玲英．根尖誘導(dǎo)成形術(shù)[J]．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2000,10(4)：246.

［2］金向青．使用比塔派克斯一次法充填根管的療效[J]．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2000,10(4)：225.

［3］蔡華雄，阮毅． 比塔派克斯糊劑治療感染根管的臨床觀察[J]．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001,17(6)：509-511.