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        探討肺結(jié)核合并糖尿病患者治療的臨床療效

        2015-02-20 15:49:36盧紹蓉
        云南醫(yī)藥 2015年5期
        關(guān)鍵詞:血糖值抗結(jié)核肺結(jié)核

        盧紹蓉

        (昆明市第三人民醫(yī)院 內(nèi)一科,云南 昆明 650041)

        肺結(jié)核是一種比較常見的傳染性疾病,對人類的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,多發(fā)于老年人群,近年來糖尿病的發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢。糖尿病患者容易合并發(fā)作肺結(jié)核,是肺結(jié)核的高危發(fā)病人群[2]。據(jù)WHO 有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,肺結(jié)核合并糖尿病的患病率近年來已高達36.8%[3],且其治療難度較大。本次研究選取我院2013年1月-2014年8月收治的100 例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對象,對其中50 例患者進行常規(guī)治療,對另外50例患者進行有針對性的治療,以探討肺結(jié)核合并糖尿病患者治療的臨床治療效果,為肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療提供參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

        資料和方法

        一、基本資料:選取我院收治的100例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對象。所有患者均被確診為肺結(jié)核,其細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性,胸部X線拍片顯示患者肺部有結(jié)核性病變,且有糖尿病史,其各時段血糖值均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組中,男性患者26例,女性患者24例,男女比例為1.08∶1,年齡為60~84 歲,平均年齡為(67.17±6.92)歲;觀察組中,男性患者28例,女性患者22例,男女比例為1.27∶1,年齡為61~81 歲,平均年齡為(65.94±4.21)歲。對比分析對照組患者和觀察組患者的性別比例和平均年齡,P值大于0.05,說明可進行對比研究。

        二、方法:對照組患者進行常規(guī)治療。觀察組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行有針對性的治療,根據(jù)患者的具體情況,為患者選擇適當(dāng)?shù)拿庖咴鰪妱┻M行治療,還可視患者情況加用維生素E,適當(dāng)進行維生素A的補充。根據(jù)患者的肺結(jié)核情況,將抗結(jié)核治療時間進行調(diào)整,避免在患者血糖值不夠穩(wěn)定的時間段進行抗肺結(jié)核治療。

        對照組患者和觀察組患者均進行為期6個月的治療。治療結(jié)束后,對比觀察對照組患者和觀察組患者的血糖控制情況和肺結(jié)核治療效果。

        三、療效判定:血糖控制的正常范圍為,患者空腹血糖值在7mmol/L以下,餐后2h的血糖值在10mmol/L 以下,糖化血紅蛋白的濃度低于6.5%。治療的6個月內(nèi),如患者血糖維持在正常范圍內(nèi)的總天數(shù)超過60d,即為優(yōu);如患者血糖維持在正常范圍內(nèi)的總天數(shù)不足60d,但超過20d,即為良;如患者血糖維持在正常范圍內(nèi)的總天數(shù)不足20d,即為差。

        肺結(jié)核治療效果的評判標(biāo)準(zhǔn)為,顯效,即患者在治療后,其病變范圍基本消失或縮小范圍超過50%,病變區(qū)的空洞消失或部分閉合,痰菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性,無纖維化的情況出現(xiàn);有效,即患者在治療后,其病變范圍縮小,病變區(qū)的空洞部分閉合,痰菌培養(yǎng)結(jié)果部分轉(zhuǎn)為陰性,部分區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)纖維化;無效,即患者在治療后,其病變范圍未縮小,甚至擴大,病變區(qū)的空洞仍然存在,痰菌培養(yǎng)結(jié)果仍為陽性,出現(xiàn)纖維化。臨床治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        四、統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計學(xué)處理,性別比例等計數(shù)資料采用χ2檢驗,使用[n(%)]表示(平均年齡等計量資料采用t檢驗),使用(±s)表示。當(dāng)P值小于0.05時,則認(rèn)為組之間具有明顯差異;當(dāng)P值大于0.05時,則認(rèn)為不存在明顯的差異。

        結(jié) 果

        一、血糖控制情況:對照組患者的血糖控制優(yōu)良率為84%,觀察組患者的血糖控制優(yōu)良率為96%,觀察組患者的血糖控制情況更加顯著(P<0.05)。詳情見表1。

        二、肺結(jié)核治療情況:對照組患者的肺結(jié)核治療總有效率為80%,觀察組患者的肺結(jié)核治療總有效率為94%,觀察組患者的肺結(jié)核治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳情見表2。

        討 論

        糖尿病是一種代謝類疾病,患者的機體免疫能力下降,使患者的肺結(jié)核患病率高于其他人群,同時,患者的臨床表現(xiàn)和病變程度更加嚴(yán)重,治療難度較大,預(yù)后較差。有關(guān)研究[5]表明,肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床癥狀通常要比單純性的肺結(jié)核患者嚴(yán)重,其病變處發(fā)生空洞較多。糖尿病患者體內(nèi)血糖較高,高血糖對結(jié)核桿菌的增殖起到促進作用,使患者的抗感染能力減弱,從而使肺結(jié)核合并糖尿病患者的病情更加嚴(yán)重。糖尿病患者由于其自身代謝發(fā)生紊亂,其免疫機制功能出現(xiàn)障礙,免疫力降低,巨噬細胞對病菌的吞噬能力減弱,肺結(jié)核病菌清除不徹底[6]。糖尿病患者體內(nèi)缺乏維生素A,其呼吸道的黏膜對病菌的屏障作用減弱,導(dǎo)致患者容易感染結(jié)核桿菌,容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[7]。糖尿病患者機體內(nèi)環(huán)境不夠穩(wěn)定,血管出現(xiàn)異常,血氧出現(xiàn)失衡,容易滋生肺結(jié)核桿菌,使肺結(jié)核的進程加快。在血糖不穩(wěn)定時間段使用抗結(jié)核藥物進行治療,會使患者機體內(nèi)的糖脂質(zhì)代謝紊亂更加嚴(yán)重,進一步導(dǎo)致肺結(jié)核病情加重,形成惡性循環(huán)[8]。

        本次研究中,對照組患者進行常規(guī)的抗結(jié)核治療和血糖控制治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進行適量維生素A、維生素E的補充,能夠有效增強患者呼吸道黏膜的屏障作用,減少患者肺結(jié)核的復(fù)發(fā);通過使用免疫增強劑,能夠促進巨噬細胞對病菌進行吞噬,有效清除肺結(jié)核桿菌;對患者抗結(jié)核藥物使用時間進行調(diào)整,盡量選擇在患者血糖維持穩(wěn)定的時間段進行抗結(jié)核治療,能夠避免惡性循環(huán)的形成。研究結(jié)果顯示,觀察組患者的血糖控制情況更加顯著(P<0.05),其肺結(jié)核治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。與相關(guān)研究報道較為一致。

        表1 血糖控制情況對比[n(%)]

        表2 肺結(jié)核治療效果對比[n(%)]

        [1]成會榮.肺結(jié)核合并糖尿病68例臨床特征和療效分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(1):56-58.

        [2]姜杰,朱純?nèi)澹谓Y(jié)核合并糖尿病與單純性肺結(jié)核療效對照分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(5):859-860.

        [3]郭茹,杜亞東.肺結(jié)核合并糖尿病46例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2216-2217.

        [4]曹麗.肺結(jié)核合并糖尿病的治療分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(8):13,16.

        [5]李林忠,李娜,陸兆文,等.106 例肺結(jié)核合并糖尿病的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(17):1755-1757.

        [6]KUMAR N P,SRIDHAR R,BANUREKHA V V.et al.Expansion of pathogen-specific T-helper 1 and T-helper 17 cells in pulmonary tuberculosis with coincident type 2 diabetes mellitus[J].The Journal of Infectious Diseases,2013,208(5):739-748.

        [7]麥洪珍,楊智,徐齊峰,等.糖尿病合并肺結(jié)核235例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(10):62-63.

        [8]WANG Q,HAN X,MA A,et al. Screening and intervention of diabetes mellitus in patients with pulmonary tuberculosis in poverty zones in China:Rationale and study design[J].Diabetes Research Clinical Practice,2012,96(3):385-391.

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