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        300 例病毒性肝炎患者的fibroscan 結(jié)果分析

        2015-02-20 15:49:36范晶華晁春梅李鮮麗楊微波
        云南醫(yī)藥 2015年5期
        關(guān)鍵詞:肝功纖維化肝硬化

        張 祿,李 武,范晶華,晁春梅,李鮮麗,楊微波

        (昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 感染性疾病科,云南 昆明 650032)

        Fibroscan是一種先由探頭發(fā)射彈性剪切波,再發(fā)射超聲波,通過(guò)超聲波跟蹤彈性剪切波在肝臟組織中的傳播速度,再通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)算,得出一個(gè)硬度值(liver stiffness measurement, LSM),由LSM 判定是否存在肝纖維化或肝硬化的定量的肝纖維化檢測(cè)方法[1],具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、快速、簡(jiǎn)便(不受進(jìn)食影響)及重復(fù)性好等特點(diǎn)。其結(jié)果與肝活檢有很好的一致性,同時(shí)可以直觀地反應(yīng)肝硬化的程度及分期。已被國(guó)內(nèi)外廣泛的研究所證實(shí)。但同時(shí)該檢查會(huì)受到轉(zhuǎn)氨酶及黃疸的影響,已有報(bào)道LSM 與ALT呈正相關(guān),與膽紅素相關(guān)性不明顯,但是膽紅素高的人多數(shù)LSM都升高[2,3]。本研究對(duì)我科門(mén)診及住院的300例病毒性肝炎患者及正常人100例進(jìn)行了Fibroscan檢測(cè),茲將結(jié)果報(bào)道如下。

        資料與方法

        一、患者來(lái)源:2012年2月-2012年11月在我科門(mén)診及住院的病毒性肝炎患者共300例,其中,男250 例,女50例,平均年齡(38.9±9.42)歲。分為慢乙肝組247例,其中肝功正常的225例,肝功不正常的22 例;慢丙肝組29例;肝硬化組24例。門(mén)診正常體檢病人100例。診斷符合我國(guó)2010年慢乙肝防治指南和2004年的丙肝防治指南。ALT<1.5×ULN判為肝功正常,ALT>1.5×ULN判為肝功異常。

        二、檢測(cè)項(xiàng)目:所有患者給予fibroscan肝臟彈性檢測(cè),并采集空腹血清檢測(cè)血常規(guī),ALT,AST,AKP,GGT,TBIL,ALB,GP,PT,HBV DNA,HCV RNA,HBsAg,HBeAg,HBeAb,HBcAb,HCV-Ab IgG,HCV-Ab IgM,并同時(shí)做肝、膽、胰、脾、門(mén)靜脈,脾門(mén)靜脈的B超檢查。

        三、肝臟彈性檢測(cè):所有患者用Fibroscan行LSM 檢查。檢查人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)合格?;颊呷∑脚P位,在(8-9)肋間取一個(gè)點(diǎn),連續(xù)10次成功采集檢測(cè)數(shù)據(jù),取中位數(shù)值為最終檢查結(jié)果,肝臟硬度值以kPa表示,成功檢查率小于60%為檢查失敗,四分位數(shù)間距IQR大于或等于中位數(shù)值的30%,代表LSM的測(cè)定值無(wú)效須排除。以L(fǎng)SM≥7.3為有肝纖維化(陽(yáng)性)。

        四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,檢出率用百分?jǐn)?shù)表示,采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        結(jié)果見(jiàn)表1、2。

        表1 300例病毒性肝炎患者的fibroscan結(jié)果分析

        表2 各組fibroscan檢測(cè)值LSM的比較

        從表1可以看出隨著纖維化程度的加重,LSM的檢出率呈逐漸升高的趨勢(shì),慢乙肝組,肝功正常組檢出82例(37%),肝功不正常的22例,檢出22(100%),兩組率的比較采用卡方檢驗(yàn),卡方值=4.591,df=1,P=0.032<0.05,說(shuō)明2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丙肝29例,檢出17(58%),肝硬化24例,檢出20(83.3%),相鄰2組間率相比較,P值均小于0.05,說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        從表1可以看出隨著纖維化程度的加重,LSM值呈逐漸升高的趨勢(shì),且相鄰2組間差異明。肝功正常組與肝功不正常組對(duì)比,采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),P值為0.000;2組之間有明顯差異,說(shuō)明肝功對(duì)LSM 有影響,肝功不正常組與肝硬化組對(duì)比,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P值為0.000;2組之間差異明顯,說(shuō)明LSM與肝硬化的高度符合率。

        討 論

        肝臟的纖維化和肝硬化一直是倍受關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題,尤其是肝硬化早期診斷,一直以來(lái)都缺乏很好的診斷指標(biāo)。過(guò)去常用的肝纖維化血清四項(xiàng)檢測(cè),以及許多肝纖維化指數(shù),臨床意義都不能令人滿(mǎn)意,不是與臨床符合率低,就是計(jì)算過(guò)于復(fù)雜,很難在臨床上進(jìn)行推廣。自fibroscan上市以來(lái),其診斷的特異性高,可重復(fù)性好,因此作為一種肝纖維化的無(wú)創(chuàng)診斷方法,很快得到了廣泛的認(rèn)可。

        本研究發(fā)現(xiàn)在肝功能正常的患者中檢出率37%,與過(guò)去報(bào)道的肝穿檢出率非常接近。因此對(duì)于許多不愿進(jìn)行肝穿的患者,有很重要的意義。可以不做肝穿也能發(fā)現(xiàn)抗病毒治療的指征,讓患者能盡早開(kāi)始抗病毒治療,控制病情進(jìn)展。另外因?yàn)樗哂泻芎玫目芍貜?fù)性,因此可用于肝纖維化治療的療效評(píng)估,有利于抗肝纖維化藥物的篩選。對(duì)臨床有很好的指導(dǎo)作用。

        本研究還發(fā)現(xiàn)LSM 在肝功正常到肝硬化之間逐漸升高。尤其是診斷肝硬化有較高的符合率(83.3%)。在下一步的研究中,將擴(kuò)大病例數(shù),尋找肝硬化的并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)測(cè)值,更好的為臨床服務(wù)。

        總之,fibroscan是目前診斷肝纖維化最好的一種無(wú)創(chuàng)方法,它的優(yōu)點(diǎn)是可以實(shí)現(xiàn)快速、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)地進(jìn)行肝纖維化檢測(cè)[4~6]。其準(zhǔn)確性的影響因素,除了肋間隙的寬度、腹水、肝臟脂肪程度外,近來(lái)研究提示,ALT、AST、TB也對(duì)LSM有影響[7]。但肝功正常的患者就沒(méi)有肝功這個(gè)影響因素,因此檢測(cè)值是可靠的,所以在臨床上尤其對(duì)HBV DNA 陽(yáng)性,而肝功正常的慢乙肝患者,只要fibroscan 檢測(cè)纖維化在F2以上就可以進(jìn)行抗病毒治療,依據(jù)此結(jié)果進(jìn)行抗病毒治療的效果,會(huì)有后續(xù)報(bào)道。不必再做肝穿檢查,減少了病人的痛苦。有很好的臨床推廣價(jià)值。

        [1]王荔.Fibroscan對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(15):2436-2438.

        [2]張倩華,高文軍.Fibroscan 在慢性乙型肝炎急性活動(dòng)期患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(11):2060-2061.

        [3]陳學(xué)兵,朱霞,陳立宇,等.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶對(duì)Fibroscan 診斷慢性乙型肝炎肝纖維化分期的影響[J].中華肝臟病雜志,2011,19(4):286-290.

        [4]DE LEDINGHEN V,LE BALL B,REBOUISSOUX L, et al.Liver stiffness measurement in children using FibroScan:feasibility study and comparison with Fibrotest, aspartate transaminase to platelets ratio index, and liver biopsy[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2007,45,443-450.

        [5]ZJOJ M,HANDRA-LAEA A,KETTANEH A,et al.Noninvasive assessment of liver fibrosis by measurement of stiffness in paients with chronic hepatitis C[J].Hepatology,2005,41(1):48-54.

        [6]MARCELLIN P, ZIOL M, BEDOSSA P, et al. Non-invasive assessment of liver fibrosis by stiffness measurement in patients with chronic hepatitis B[J].Liver Int,2009,29 (2):242-247.

        [7]孝奇,劉志全,馮軍花,等.Fibroscan 對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化的應(yīng)用價(jià)值及ALT、AST對(duì)其診斷的影響[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(9):654-656.

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