劉 潔

（昆明市婦幼保健院 兒科門診，云南 昆明 650031）

目前，病毒性肺炎在小兒社區(qū)獲得性肺炎中所占比例越來越高，運(yùn)用常規(guī)抗病毒方法治療往往收效甚微。小兒又是病毒性肺炎的高發(fā)群體，若不及時(shí)采取有效治療，對(duì)其身體健康不利[1]。在引起嬰兒重癥肺炎的病原中，腺病毒感染占32.2%[2]。重癥腺病毒肺炎死亡率高，其病死率可高達(dá)10%，存活者有14%～60%可遺留不同程度的后遺癥[3]。如何有效進(jìn)行早期抗病毒治療，一直是治療難點(diǎn)。本研究用重組人干擾素α1b治療小兒腺病毒肺炎，顯示療效顯著，以下為回顧性報(bào)道。

資料與方法 一、一般資料 以我院2012-2014年2年內(nèi)收治的92例腺病毒肺炎確診患兒為研究對(duì)象，男49例，女43例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各46例。治療組患兒平均年齡（11.21±6.57）月，對(duì)照組（10.82±7.04）月。2組患兒都經(jīng)過確診腺病毒性肺炎各項(xiàng)檢查：臨床上有咳嗽、發(fā)熱、喘憋、呼吸困難表現(xiàn)、肺部有羅音、血常規(guī)顯示白細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、腺病毒抗體檢測(cè)（酶聯(lián)免疫法），呈陽性、胸透片有斑塊狀的陰影，且在年齡、性別、病程上無顯著差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。

二、方法 為保證患兒基本狀態(tài)良好，根據(jù)情況對(duì)癥處理，合并細(xì)菌感染者可使用抗生素治療，煩躁不安患兒使用鎮(zhèn)靜劑等。研究對(duì)象排除已知對(duì)干擾素過敏者、病程中使用過其它抗病毒藥物治療者；排除有心臟、呼吸、肝腎功能不全和重度營(yíng)養(yǎng)不良等其他嚴(yán)重疾病者；有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者。對(duì)治療組患兒按照年齡差異，進(jìn)行重組人干擾素α1b10萬U/次，1次/d，持續(xù)一周；對(duì)對(duì)照組患兒給予混有葡萄糖的利巴韋林液，10mg/kg，靜脈滴注，同樣一天一次，持續(xù)一周。

三、療效評(píng)價(jià)基準(zhǔn)[4]完全治愈：治療期間體溫正常，再無咳喘及羅音癥狀；有效：治療期間咳喘癥狀減弱但仍有輕微羅音；無效：治療期間各癥狀無顯著改善甚有加重。觀察腹瀉、發(fā)熱、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異具有顯著性。

結(jié) 果 一、2組患兒各癥狀消退時(shí)間 治療組在五項(xiàng)消退時(shí)間指標(biāo)上均短于對(duì)照組，且P<0.05，顯示組間差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

二、2組治療效果的比較 將2組的完全治愈率及總有效率進(jìn)行比較，有P<0.05，顯示組間顯著差異。治療過程中均未發(fā)生毒副反應(yīng)，詳見表2。治療過程中均未發(fā)生毒副反應(yīng)。詳見表3。

討 論 腺病毒肺炎是嬰幼兒肺炎中最嚴(yán)重的類型之一，多見于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒。主要臨床表現(xiàn)為高熱、劇烈咳嗽、呼吸困難、喘憋等癥狀，而且病程較長(zhǎng)，且就病程中常伴有免疫功能的異常[5]。目前本病尚無特效治療，臨床主要以抗病毒、吸入支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、高滲鹽水等對(duì)癥、支持及防治細(xì)菌合并感染治療為主。干擾素是一種在正常人體內(nèi)存在的一種具有抗病毒作用的低分子蛋白質(zhì)，它是一種廣譜抗病毒藥物。干擾素與細(xì)胞表面受體結(jié)合，活化“抗病毒蛋白”基因，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，促進(jìn)病毒mRNA降解，阻止病毒mRNA轉(zhuǎn)錄、翻譯，從而抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。通過調(diào)節(jié)免疫功能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的特異細(xì)胞抗病毒作用，有效遏制病毒的侵襲和感染發(fā)生[6]，在臨床上廣泛用于病毒感染疾病的治療。干擾素α1b是中國(guó)人主要的抗病毒亞型，其基因來源于健康中國(guó)人，與其他亞型相比，不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度較低，安全性更好，因此更適用于兒童使用。在病因治療方面，過去常規(guī)應(yīng)用病毒唑抗病毒治療，但由于其不良反應(yīng)[7-9]。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)制定的【細(xì)支氣管炎診療指南】和Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN)制定的【兒童細(xì)支氣管炎；國(guó)家指南】中均不推薦使用病毒唑。本研究中，治療組采用重組人干擾素α1b治療小兒腺病毒肺炎，相比于對(duì)照組，其相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)更快，且差異顯著。治療過程中無毒副反應(yīng)，采用重組人干擾素α1b治療小兒腺病毒肺炎療效確切、安全有效，值得推廣。

表2 治療組與對(duì)照組治療效果的比較（%/n）

表3 各組不良反應(yīng)發(fā)生統(tǒng)計(jì)

［1］倪宏．小兒病毒性肺炎的臨床研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10：109.

［2］毛曉健，錢新華．2005-2007年廣州地區(qū)住院肺炎患兒腺病毒感染分析[J]．南方醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（2）：274-277.

［3］BERKLEYJA，MUNYWOKIP，NGAMAM，et al．Viral etiology of severe pneumonia among kenyan infants and children[J]．JAMA,2010，303（20）：2051-2057.

［4］王淑改．小兒病毒性上呼吸道感染采用干擾素治療效果觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，36：165-166.

［5］劉秀云，江載芳．腺病毒肺炎12例臨床特點(diǎn)和鑒別診斷分析[J]．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，25（6）：454-456.

［6］張梓荊．病毒性肺炎的現(xiàn)狀與對(duì)策[J]．中華兒科雜志,1997,35:397-398.

［7］周立霞．毛細(xì)支氣管炎的治療進(jìn)展[J]．中國(guó)醫(yī)藥進(jìn)展，2011，9（16）：213-214.

［8］李雅慧，張國(guó)成，許東亮．霧化吸入干擾素a-1b對(duì)呼吸道合胞病毒治療的實(shí)驗(yàn)研究[J]．西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（16）：203-205.

［9］MULLERMP,DRESSERL,RABOUDJ,et al.Adverse events associated with high-dose ribavirin:evidence from the Toronto out-break of severe acute respiratory syndrome[J]．Pharmacotherapy,2007,27(4):494-503.