★　郭艷梅　沈萍　沈虹　(.南昌市第九醫(yī)院　南昌 33000; .九江學(xué)院附屬醫(yī)院　江西 九江 33000)

營(yíng)養(yǎng)教育和支持對(duì)艾滋病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

★郭艷梅1沈萍1沈虹2(1.南昌市第九醫(yī)院南昌 330002; 2.九江學(xué)院附屬醫(yī)院江西 九江 332000)

摘要：目的:通過營(yíng)養(yǎng)教育改善艾滋病患者的飲食行為，提高其飲食依從性，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。方法:選取24例住院艾滋病患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教)和觀察組(制定營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃、強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持)，通過調(diào)查式問卷、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，追蹤觀察兩組患者的飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率及重視程度，比較兩組患者的飲食依從性、營(yíng)養(yǎng)體檢及評(píng)價(jià)指標(biāo)，調(diào)查期為6個(gè)月。結(jié)果:觀察組的飲食習(xí)慣比較科學(xué)、健康，對(duì)于綜合營(yíng)養(yǎng)體檢，觀察組的營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:營(yíng)養(yǎng)教育和支持能夠明顯改善艾滋病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)教育；艾滋??；營(yíng)養(yǎng)狀況

艾滋病(AIDS)在臨床上又稱為獲得性免疫缺陷綜合征，臨床上常常表現(xiàn)為伴有嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染，如細(xì)菌感染、真菌感染等，某些相關(guān)的腫瘤的發(fā)生也是其主要表現(xiàn)[1]。AIDS患者的各種機(jī)會(huì)性感染及癌癥、骨髓抑制，尤其是消化功能受損，可導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降、貧血等一系列癥狀。艾滋病與營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)，HIV感染者常有厭食、慢性腹瀉、發(fā)熱等癥狀，目前尚未發(fā)現(xiàn)抗HIV的特效藥，因而目前強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性。艾滋病的營(yíng)養(yǎng)教育即是以改善艾滋病患者營(yíng)養(yǎng)狀況為目標(biāo)，在艾滋病感染后早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育和營(yíng)養(yǎng)支持，通過營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的信息交流，幫助個(gè)體或群體獲得食物與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，形成合理飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食行為，盡可能保持營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，這對(duì)預(yù)防后期出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥具有重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月-2012年4月在南昌市傳染病醫(yī)院暨南昌市第九醫(yī)院住院治療的艾滋病患者24例，其中男20例，女4例；年齡21～76歲，平均(52±21)歲；文化程度為初中及以下12例，高中或中專7例，大專及以上5例；病程1～7年，平均5年。所有患者無其它功能障礙及并發(fā)癥，神志清楚，無認(rèn)知障礙，能閱讀，有正常的理解能力和口述能力，且自愿參加者。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和觀察組各12例，兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面無明顯差異。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查采取由調(diào)查員面對(duì)面的調(diào)查方式，問卷自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容涉及研究對(duì)象的個(gè)人一般資料、家庭經(jīng)濟(jì)、人口數(shù)、基本健康狀況及飲食行為情況、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得分等；膳食調(diào)查員通過直接面對(duì)面詢問和即時(shí)記錄法。

1.2.2體質(zhì)指數(shù)按常規(guī)方法分別測(cè)量身高(cm)、體重(kg)。由身高和體重計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/[身高(cm)]2。BMI<18.5為消瘦，18.5≤BMI<25為正常，BMI≥25為超重或肥胖。

2資料收集結(jié)果

2.1飲食習(xí)慣和食物攝入情況在所調(diào)查的24名HIV感染患者中，飲食一般有規(guī)律，每天2～3餐，早餐一般為饅頭∕稀飯、咸菜或炒菜，午餐為米飯加蔬菜，有時(shí)吃些肉；晚餐為米飯或稀飯加炒菜。主食以大米為主，副食品有應(yīng)季的蔬菜、豬肉、魚、鴨肉、蛋等。所有的研究對(duì)象主食是大米，搭配少許面粉，很少有人主食搭配紅薯、豆類等其他雜糧，90%的調(diào)查對(duì)象每天至少吃1次蔬菜，但仍有10%的人食用蔬菜的頻率不足每周1次，有32%的人每天至少吃1次水果，而68%的調(diào)查者食用水果頻率不足每周1次，16.7%和23.5%的調(diào)查對(duì)象平均每星期至少吃3次蛋和肉類，奶類和魚蝦類攝入頻率很低。

2.2體質(zhì)指數(shù)和生化檢查及營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀檢出情況見表1。

2.3實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育 護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，按臨床營(yíng)養(yǎng)教育路徑對(duì)觀察組患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)師制定早期HIV營(yíng)養(yǎng)支持指南：⑴選擇富含能量與優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物、配料及調(diào)味品；⑵增加每日的餐次和數(shù)量；⑶根據(jù)耐受程度來調(diào)整食物；⑷必要時(shí)增添各種補(bǔ)充劑，如能量補(bǔ)充劑、維生素補(bǔ)充劑(維生素B6、維生素B12、 胡蘿卜素等)、微量元素補(bǔ)充劑(硒等)、在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

2.4營(yíng)養(yǎng)支持方案的選擇

2.4.1胃腸功能正常給予高能量、整蛋白或低脂肪或無乳糖的口服飲食，膳食內(nèi)容可根據(jù)飲食習(xí)慣與喜好加以安排，即可為普食也可為軟食或半流質(zhì)。在餐次的安排上要有靈活性，患者食欲較好時(shí)，這一餐的內(nèi)容就要準(zhǔn)備的豐盛一些，加餐時(shí)不應(yīng)受時(shí)間限制。在內(nèi)容上要提供含有能量與營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的小食品，如芝麻糊之類，取代低熱量的飲料。

表1兩組患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育前體質(zhì)指數(shù)和生化檢查及營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀檢出情況

指標(biāo)分類人數(shù)(n)檢出率(%)BMI<18.5%1562.518.5～25937.5≥2500血紅蛋白<130(男)或<120(女)1875>130(男)或>120(女)625總蛋白>60520.8<601979.2營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀皮膚炎癥520.8牙齦出血1770.8皮膚角化28.3

2.4.2胃腸功能受損如果不能耐受整蛋白、低脂肪、無乳糖的口服飲食，則需給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方膳，它們應(yīng)具備以下特點(diǎn)：⑴氮源以低相對(duì)分子質(zhì)量(MW﹤500Da)的氨基酸或短肽組成;⑵低脂肪提供的能量占總能量的比例要低;⑶微量元素與維生素達(dá)到推薦攝入量(RDIS)的水平;⑷含果膠等膳食纖維;⑸能順利通過小口徑的鼻腸管，也可供口服;⑹價(jià)格不宜昂貴;⑺注意營(yíng)養(yǎng)液的衛(wèi)生與安全。

具體應(yīng)提供營(yíng)養(yǎng)豐富、刺激性小、易于吞咽及消化的食物，選擇質(zhì)地細(xì)軟的高能量、高蛋白質(zhì)食物，如魚羹、蛋羹、芙蓉雞片、奶、豆腐腦、肉泥、菜泥、煮水果、冰淇淋等。如有口干，制備時(shí)加汁使制品濕潤(rùn)，用餐時(shí)備以湯，兩餐之間鼓勵(lì)患者多飲水。避免或少食桔橘、西紅柿等酸性食物，也避免進(jìn)食花生醬等粘稠食物，防止殘留食品粘附在顎上。還要避免過滑的食物以防誤吸。食物的溫度不要過燙或過涼，一般以室溫為宜，保持口腔衛(wèi)生對(duì)患者來說十分重要，食用后應(yīng)選用柔軟的牙刷刷牙，一日至少兩次。對(duì)照組患者按自己的意愿進(jìn)行飲食，經(jīng)過6個(gè)月追蹤調(diào)查，對(duì)兩組患者在干預(yù)后進(jìn)體質(zhì)指數(shù)和生化檢測(cè)及營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀檢查。

3結(jié)果

在艾滋病患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育后，體質(zhì)指數(shù)(BMI)升高，尤其是<18.5%和18.5～25.5兩個(gè)分組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)；治療前后血紅蛋白較前升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)；總蛋白明顯升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(P<0.01)。營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀后面較實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育前有所減少。

4討論

表2兩組患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育后體質(zhì)指數(shù)和生化檢查及營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀檢出情況

指標(biāo)分類人數(shù)(n)檢出率BMI<18.5937.5*18.5～251458.3*≥2514.2血紅蛋白<130(男)或<120(女)1145.8*>130(男)或>120(女)1354.2*總蛋白>601666.7**<60833.3**營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀皮膚炎癥312.5牙齦出血833.3皮膚角化00.0

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01。

艾滋病是一種消耗性疾病，其消耗性綜合征的過程并不像因營(yíng)養(yǎng)不良所致的體重減輕，艾滋病期的HIV患者不但失去脂肪，同時(shí)也失去肌肉蛋白，因?yàn)槠洳±磉^程中脂肪組織并不優(yōu)先消耗損失[2]。與任何疾病作斗爭(zhēng)都需要能量，而艾滋病患者往往并發(fā)有發(fā)熱、惡心、腹瀉和消化不良等并發(fā)癥狀，晚期營(yíng)養(yǎng)極度缺乏，使機(jī)體免疫功能低下，易造成機(jī)會(huì)性感染，使病情加重，這凸顯營(yíng)養(yǎng)支持的重要性。

HIV感染可對(duì)代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況同時(shí)造成嚴(yán)重?fù)p害，尤其是艾滋病期患者，主要因?yàn)榘滩〉母鞣N并發(fā)癥以及其它各種原因，造成分解代謝亢進(jìn)，進(jìn)而出現(xiàn)極度嚴(yán)重的不可逆的蛋白—能量營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致全身性的消耗性綜合征。在艾滋病的各個(gè)發(fā)展階段，營(yíng)養(yǎng)支持治療都非常重要。需要盡最大可能預(yù)防體重減輕和預(yù)防維生素及微量元素的缺乏，否則嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)消耗會(huì)逐漸導(dǎo)致免疫系統(tǒng)損害，疾病的最后階段甚至可能需要腸內(nèi)或胃腸外的營(yíng)養(yǎng)支持[3]。

我國(guó)的艾滋病分布有很強(qiáng)的地域性特征，多數(shù)地區(qū)貧困化程度高，教育和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，在艾滋病防治方面嚴(yán)重缺乏知識(shí)。營(yíng)養(yǎng)教育在提高人們的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，改變對(duì)營(yíng)養(yǎng)的態(tài)度及其膳食行為方面起著重要作用。本文也發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)教育和支持能夠改善綜合營(yíng)養(yǎng)體檢等指標(biāo)，進(jìn)而改善艾滋病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，建立良好的飲食習(xí)慣，提高艾滋病患者的營(yíng)養(yǎng)飲食依從性。

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The Influence of Nutrition Education and Supporting on the Nutritional Status of Patients with AIDS

GUO Yan-mei1,SHEN Ping1,SHEN Hong2

1.TheNinthHospitalofNanchangCity,Nanchang330002,China;

2.TheAffiliatedHospitalofJiujiangUniversiryl,Jiujiang332000,China.

Abstract:Objective: Objective to improve the dietary behavior of AIDS patients and their dietary compliance through nutrition education，even nutrition support treatment when necessary. Methods: 24 hospitalized AIDS patients were randomly assigned to the control group (carried out conventional nutrition education) and the observation group (developed nutrition education programs, strengthened nutrition support).To observe the knowledge rate and attention to the dietary nutrition knowledge.To compared the two groups of patients by the dietary compliance, nutrition examination and evaluating indicator through questionnaires, physical examinations and laboratory experimentations. Investigation time was 6 months.Result: Compared with the control group, the diet habits of the observation group were more healthy and scientific. The nutritional status of the observation group was better than that of the control group in comprehensive nutrition examination.Conclusion: Nutrition education and support can significantly help AIDS patients to improve the nutritional status and quality of life.

Key words:Nutrition Education; AIDS; Nutritional Status

收稿日期：(2015-07-31)編輯：王河寶

中圖分類號(hào)：R473.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B