利多卡因空氣壓縮泵吸入聯(lián)合鼻飼治療類百日咳綜合征的療效觀察

張慧潔

作者單位： 454002 河南省焦作市人民醫(yī)院兒科

【關(guān)鍵詞】利多卡因；空氣壓縮泵；鼻飼；類百日咳綜合征

類百日咳綜合征是指患者出現(xiàn)類似百日咳樣的典型痙攣性咳嗽、雞鳴樣回聲、嘔吐三大癥狀，但百日咳病原學(xué)檢查為陰性的一組臨床癥候群。嬰幼兒尤其是3個(gè)月齡內(nèi)的小嬰兒多發(fā)，病初外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯增多，尤其是淋巴細(xì)胞比例占優(yōu)勢[1-3]。由于社會(huì)環(huán)境的復(fù)雜化等因素，近年來類百日咳綜合征發(fā)病率有上升趨勢。本研究分析總結(jié)2012年1月至2014年8月焦作市人民醫(yī)院兒科收治的46例類百日咳綜合征患兒，旨在總結(jié)臨床治療方法并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、 一般資料

選擇2012年1月至2014年8月在我科住院治療的46例類百日咳綜合征患兒，排除先天性心臟病、支氣管異物，入院時(shí)均合并肺炎(肺部有不同程度的水泡音、痰鳴音、喘鳴音)，臨床出現(xiàn)類似典型百日咳樣癥狀，陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽時(shí)面紅，部分患兒有雞鳴樣回聲，咳后易嘔吐白色黏痰及胃內(nèi)容物，咳嗽晝輕夜重。入院前病程多大于1周；入院時(shí)痙咳多大于10次/d；胸片或肺CT：肺炎；外周血血常規(guī)：白細(xì)胞多大于20×109/L，淋巴細(xì)胞為主；取外周血清送檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immuno sorbent assay, ELISA)行百日咳PT-IgG檢測均陰性。46例患兒，隨機(jī)分為兩組，治療組23例：男13例，女10例，對照組23例：男12例，女11例。兩組患兒年齡、性別、臨床癥狀等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異(P>0.05)，具有可比性。

二、治療方法

治療組和對照組均予綜合治療：①抗感染：依托紅霉素口服；②呼吸道管理：布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨、氨溴索霧化，并配合拍背吸痰，酌情給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜以及異丙嗪口服鎮(zhèn)咳。治療組在綜合治療基礎(chǔ)上予利多卡因霧化吸入，劑量50 mg/次，一次/12 h，療程7 d。并采用L.C.D面罩(德國百瑞有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：PARI LCD 022G876B)，空氣壓縮泵(德國百瑞有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：PARI BOY N)驅(qū)動(dòng)吸入，并停止自主進(jìn)食水，改鼻飼奶加水(注：利多書因吸入前后半小時(shí)內(nèi)均禁飲、禁食，避免嗆咳誤吸。)。

三、觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：①臨床癥狀緩解：每天記錄咳嗽頻次，每次咳嗽持續(xù)時(shí)間，咳嗽時(shí)有無面色發(fā)紺、發(fā)紅，咳嗽時(shí)及咳嗽后有無心率及血氧飽和度下降，咳后有無嘔吐。以每日咳嗽次數(shù)較前明顯減少，每次咳嗽持續(xù)時(shí)間較前縮短，咳嗽時(shí)無明顯發(fā)紺及面紅、無心率及血氧飽和度下降，咳后無嘔吐作為臨床癥狀緩解的判斷指標(biāo)；②肺部啰音消失：每天不同時(shí)間段記錄肺部聽診情況，觀察肺部啰音變化，并記錄啰音消失的天數(shù)；③住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)每個(gè)患兒的住院天數(shù)。計(jì)算兩組患兒的平均住院天數(shù)；④不良反應(yīng)：記錄治療過程中是否出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，如霧化時(shí)患兒劇烈哭鬧、出現(xiàn)發(fā)紺、皮疹、嘔吐等。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

所有患兒均好轉(zhuǎn)出院。其中治療組臨床癥狀緩解、肺部啰音消失、平均住院時(shí)間均短于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1　治療組和對照組患兒臨床療效比較±s, d)

治療組1例患兒霧化利多卡因時(shí)出現(xiàn)劇烈哭鬧，無發(fā)紺，停霧化后進(jìn)行情緒安撫哭鬧止，繼續(xù)霧化利多卡因未再劇烈哭鬧；1例患兒出現(xiàn)霧化后面色潮紅，囑霧化后予溫涼毛巾擦臉后皮疹漸消退，考慮與霧化液刺激面部皮膚有關(guān)，囑防止霧化面罩接觸面部皮膚并霧化后擦臉，再次霧化皮疹未再出現(xiàn)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討論

類百日咳綜合征患兒多為3個(gè)月齡以下的小嬰兒，由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的自身特點(diǎn)，極易因黏稠分泌物堵塞而發(fā)生呼吸暫停、面色發(fā)紺、心率及血氧飽和度下降，患兒出現(xiàn)窒息，甚至發(fā)生驚厥。且反復(fù)的痙咳容易引起消化道的嘔吐物堵塞呼吸道，刺激氣道神經(jīng)末梢，最終發(fā)生劇烈痙攣性咳嗽[2]。由于患兒年齡小，對痙咳耐受能力較差，如不及時(shí)救治，很容易病情加重危及生命。類百日咳綜合征病程長，不僅給患兒身心帶來極大的身心痛苦，同時(shí)也會(huì)給其家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。如何快速有效的緩解類百日咳綜合征患兒痙攣性咳嗽，成為臨床工作者首要解決的難題。

本研究在綜合治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對治療組患兒給予利多卡因空氣壓縮泵霧化吸入，并配合鼻飼奶加水，能較快的緩解百日咳綜合征痙咳癥狀，促進(jìn)肺部啰音的盡快吸收，并縮短住院時(shí)間，觀察療效優(yōu)于對照組。有研究報(bào)道在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予利多卡因霧化吸入治療小兒痙攣性咳嗽有利于控制病情，防止病情進(jìn)一步惡化，縮短病程，且安全有效[5-9]。利多卡因局部霧化吸入的作用機(jī)制可能為：①可以阻滯迷走神經(jīng)反射和抑制氣道平滑肌收縮，使氣道擴(kuò)張，減輕氣道黏膜水腫、減少分泌物并使分泌物稀釋易排出；能迅速麻醉呼吸道黏膜，直接擴(kuò)張氣道平滑肌，起到減輕氣道痙攣及擴(kuò)張氣道作用；②阻斷神經(jīng)纖維，阻斷咳嗽反射弧，達(dá)到解痙止咳作用；③修復(fù)受損的氣道上皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞，從而降低氣道的高反應(yīng)性；④減輕氣道的滲透性，從而減輕氣道阻塞[10]。由于該研究組患兒年齡較小，無法主動(dòng)配合霧化吸入?？諝鈮嚎s泵吸入裝置是被動(dòng)吸入，只要平靜呼吸即可，無須呼吸技巧配合，即可將藥物溶液霧化成細(xì)小的霧?；蛭⒘＃偷讲∽儾课?，使用配套面罩進(jìn)行霧化吸入，能全部遮住患兒口鼻，有效確保藥液吸入?？諝鈮嚎s泵吸入裝置霧化柔和，用藥量小，起效快，霧化時(shí)間短，嬰幼兒更適用[11]。類百日咳綜合征痙咳期劇烈咳嗽，咳后易嘔吐，嘔吐物容易誤吸加重病情，且患兒咳嗽晝輕夜重，嚴(yán)重影響患兒的休息及進(jìn)食也不利于疾病的恢復(fù)。我們對治療組患兒采用鼻飼奶加水，一方面保證患兒的營養(yǎng)供給，減少反流誤吸，另一方面鼻飼一定量的水也可保證有效的氣道濕化，使黏液稀釋，有利于纖毛的擺動(dòng)及分泌物的清除，有效的緩解了因分泌物黏稠而引起的氣道梗阻[12]，可起到盡快的緩解痙咳癥狀，明顯縮短病程，減少合并癥的發(fā)生率。

本研究通過利多卡因吸入聯(lián)合鼻飼治療類百日咳綜合征，能較快的緩解類百日咳綜合征患兒臨床癥狀，在保證熱卡及能量供給的同時(shí)并可防止嘔吐物返流誤吸，促進(jìn)疾病早日痊愈。臨床結(jié)果表明治療組臨床癥狀緩解、肺部啰音消失、平均住院時(shí)間均短于對照組(P均<0.05)。說明此方法治療類百日咳綜合征有一定的療效，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床上進(jìn)一步研究使用。

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(本文編輯：黃紅稷)

張慧潔. 利多卡因空氣壓縮泵吸入聯(lián)合鼻飼治療類百日咳綜合征的療效觀察[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 450-451.

·短篇論著·

收稿日期：(2014-11-24)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖法分類號(hào)： R563 B

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.010