張?？?陸再華 楊妍華 石壬偉

（常州市第七人民醫(yī)院，江蘇 常州 213011）

高血壓患者用藥的調(diào)查與分析

張?？?陸再華 楊妍華 石壬偉

（常州市第七人民醫(yī)院，江蘇 常州 213011）

目的：調(diào)查南車集團(tuán)戚墅堰機(jī)車車輛廠職工高血壓患者用藥現(xiàn)狀，為高血壓患者提供科學(xué)、準(zhǔn)確、規(guī)范的用藥指導(dǎo)。方法：利用職工體檢時(shí)機(jī)對(duì)高血壓患者采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表、回收、統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：調(diào)查研究對(duì)象共611人，其中404人沒有進(jìn)行抗高血壓藥物治療，占調(diào)查對(duì)象的 66.12%；207人進(jìn)行抗高血壓藥物治療，治療率為33.88%。進(jìn)行抗高血壓藥物治療的患者中，不按時(shí)服藥者占33.82%，有時(shí)忘記服藥者占39.13%，當(dāng)自覺癥狀更壞時(shí)曾停藥者占6.28%，當(dāng)自覺癥狀改善時(shí)曾停藥者占5.31%。高血壓疾病控制率為3.38%。藥師干預(yù)后，患者血壓平均值從干預(yù)前的161/99 mmHg降至139/86 mmHg。結(jié)論：該廠患有高血壓疾病的職工未進(jìn)行抗高血壓藥物治療的比例較高，進(jìn)行藥物治療的患者存在用藥誤區(qū)的比例較高，經(jīng)藥師干預(yù)后，血壓改善明顯（P=0.000）今后藥師需采取有效的措施進(jìn)行宣教與干預(yù)，指導(dǎo)高血壓患者規(guī)范用藥。

高血壓；用藥；調(diào)查

高血壓是目前最常見的心血管疾病之一，不僅發(fā)病率高，而且會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎臟及眼底的并發(fā)癥，具有高發(fā)病率、致殘率和病死率，嚴(yán)重危害著人們的健康，2002年全國高血壓患者抽樣調(diào)查的治療率和控制率分別為24.72%，6.13%[1-3]。2013年我院在南車集團(tuán)戚墅堰機(jī)車車輛廠職工體檢高血壓患者的調(diào)查中，治療率為33.88%，而控制率只有3.43%，控制率低于全國水平。為此本文從高血壓患者是否規(guī)范使用抗高血壓藥物方面進(jìn)行調(diào)查，為指導(dǎo)高血壓患者規(guī)范用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2013年4月1日 -2013年5月20日在本院體檢的中國南車集團(tuán)戚墅堰機(jī)車車輛廠職工患有高血壓疾病的1 500人中隨機(jī)抽取的611人，發(fā)放調(diào)查問卷 611份，回收611份，回收率100%。

1.2 調(diào)查方法

成立由藥師、醫(yī)生和護(hù)師擔(dān)任的調(diào)查小組，調(diào)查前統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，明確目的和方法，最終由臨床藥師負(fù)責(zé)核實(shí)。收集高血壓患者關(guān)心的用藥問題，設(shè)計(jì)成《高血壓調(diào)查問卷》，調(diào)查問卷均設(shè)置為是否題，涵蓋了高血壓藥物使用方法、使用時(shí)間、相互配伍、停藥時(shí)間等。為保證問卷的客觀性，登記性別、年齡、職業(yè)、電話等客觀指標(biāo)，排除藥物性高血壓。

1.3 診斷依據(jù)

依據(jù)《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①未用抗高血壓藥物，收縮壓≥140mmHg與舒張壓≥90 mmHg；②目前正在服用降壓藥，血壓低于140/90 mmHg者。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用 Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采用±s表示。統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P＜ 0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查了611名高血壓患者，有工人、技術(shù)員、管理干部，年齡范圍19～ 75歲，平均年齡46歲，其中男520人（85.11%），女91人（14.89%）。404人不用抗高血壓藥治療，207人服用抗高血壓藥物治療，治療率為33.88%。

2.2 用藥調(diào)查結(jié)果

調(diào)查207名高血壓服藥患者，男性不規(guī)范用藥率為62.03%，女性不規(guī)范用藥率為50.00%，男性的不規(guī)范用藥比例高于女性（P＜ 0.01），見表1。不按時(shí)服藥70人（33.82%），有時(shí)忘記服藥81人（39.13%），自覺癥狀改善時(shí)曾停藥11人（5.31%），自覺癥狀更壞時(shí)曾停藥13人（6.28%），控釋片掰開服25人（12.08%），詳見表2。

表1 611名調(diào)查對(duì)象一般情況

表2 服藥患者情況調(diào)查

2.3 不規(guī)范用藥與規(guī)范用藥患者的血壓情況

參與調(diào)查的高血壓患者中，女性規(guī)范用藥和不規(guī)范用藥的血壓平均值分別為144/91 mmHg和162/97 mmHg，男性規(guī)范用藥和不規(guī)范用藥的血壓平均值分別為147/93 mmHg和159/99 mmHg，不規(guī)范用藥患者的血壓明顯高于規(guī)范用藥患者的血壓（P＜ 0.01），見表3。

2.4 規(guī)范用藥與不規(guī)范用藥的危險(xiǎn)因素比較

將規(guī)范用藥與不規(guī)范用藥的危險(xiǎn)因素作比較，結(jié)果不規(guī)范用藥的危險(xiǎn)因素明顯高于規(guī)范用藥（P＜ 0.01），見表4。

表3 不規(guī)范用藥和規(guī)范用藥患者血壓情況（mmHg）

表4 規(guī)范用藥與不規(guī)范用藥危險(xiǎn)因素比較

2.5 藥師干預(yù)前后患者血壓情況

藥師對(duì)不規(guī)范用藥的高血壓患者30例進(jìn)行了干預(yù)，干預(yù)前血壓平均值分別為161/99 mmHg。干預(yù)后血壓平均值為139/86 mmHg（P=0.000）。

表5 藥師干預(yù)前后患者血壓情況（n=30） （mm Hg)

3 討論

美國、加拿大人高血壓控制率分別為26.8%，13%[4]。國內(nèi)高血壓患者控制率為6.13%，而本次調(diào)查的南車集團(tuán)戚墅堰機(jī)車車輛廠職工高血壓的控制率僅為3.38%，遠(yuǎn)低于國際和國內(nèi)控制率水平。除疾病自身的特點(diǎn)外，患者不使用和不規(guī)范使用抗高血壓藥是導(dǎo)致控制率低的主要原因。本次調(diào)查結(jié)果顯示，無論是女性患者還是男性患者，規(guī)范用藥和不規(guī)范用藥的血壓水平均有明顯差異（P＜ 0.01），可以推斷出血壓控制率低與其不規(guī)范使用抗高血壓藥物有關(guān)。

用藥的規(guī)范與否不僅與血壓水平相關(guān)，更與血脂、膽固醇、血糖及尿酸等危險(xiǎn)因素相關(guān)，不規(guī)范用藥導(dǎo)致血壓控制不理想，增加了以上危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，同時(shí)也增加了心腦血管疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在諸多不規(guī)范服藥的行為中，忘記服藥和不按時(shí)服藥者居多；不良服藥習(xí)慣又以不知道所服藥物副作用、注意事項(xiàng)、禁忌和不定期測量血壓排第1，2位?；颊叽蠖嗪鲆曆獕旱木S護(hù)，高血壓的治療不僅是一次正常數(shù)據(jù)的顯示，更需要一個(gè)平穩(wěn)的降壓過程，需要患者平時(shí)不間斷的血壓記錄以及時(shí)調(diào)整用藥。

調(diào)查的611名高血壓患者，有404人不服藥，其中278人不知道自己患有高血壓，126人認(rèn)為自己不需要服藥。明知高血壓卻不服藥的患者以對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)不全面和經(jīng)濟(jì)原因居多。高血壓等慢性疾病，患者的治療意識(shí)明顯低于急性疾病，平時(shí)的感覺無異樣導(dǎo)致患者認(rèn)為無需治療，這也促使醫(yī)師和藥師在今后的工作中必須對(duì)高血壓患者進(jìn)行更加深刻的宣傳教育。

調(diào)查對(duì)象對(duì)治療高血壓規(guī)范用藥知識(shí)的需求非常強(qiáng)烈，而規(guī)范用藥對(duì)健康信念及血壓控制都有重要的影響，因此開展規(guī)范抗高血壓藥的用藥治療是切實(shí)且必要的。研究表明，對(duì)高血壓人群進(jìn)行干預(yù)可有效降低高血壓患者的血壓、降低高血壓引起的心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率，提高高血壓患者的治療率和控制率[5-7]。

針對(duì)本調(diào)查的患者不服藥和不規(guī)范用藥的現(xiàn)象，主要進(jìn)行一對(duì)一的干預(yù)措施。對(duì)于不服藥的患者，聯(lián)合醫(yī)生進(jìn)行宣傳教育，說明高血壓控制的重要性；對(duì)于服藥卻血壓控制不好的患者，首先評(píng)估其使用藥物和使用劑量的準(zhǔn)確性，不準(zhǔn)確的及時(shí)更換藥物或者使用劑量；不規(guī)范用藥的患者根據(jù)調(diào)查表的顯示提醒患者規(guī)范用藥，保證治療效果，與患者進(jìn)行良好的互動(dòng)，提高高血壓患者的血壓控制率，保障生命健康。

[1] 李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）：478-484.

[2] 劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[3] 王文，謝晉湘，楊虎生，等.自測血壓的基本要求與意義[J].中華高血壓雜志，2008，16（5）：389-391.

[4] Wolf-Maier K，Cooper R，Kramer H，et al.Hypertension treatment and control in five European countries，Canada and The United States[J].Hypertension，2004，43（1）：10-17.

[5] 李淑波，徐志鑫.2007-2009年北京市昌平區(qū)某社區(qū)高血壓病的綜合干預(yù)效果[J].職業(yè)與健康，2011，27（8）：918-920.

[6] 沈寅虎，李巖巖，王旭，等.連云港農(nóng)村社區(qū)高血壓患者藥物干預(yù)研究[J].中華疾病控制雜志，2011，15（5）：405-408.

[7] 孫寧玲.2011年高血壓領(lǐng)域的回眸[J].中華高血壓雜志，2012，20（1）：3-5.

Investigation and Analysis of M edication in Patients w ith Hypertension

Zhang Fukang，Lu Zaihua，Yang Yanhua，Shi Renwei （The Seventh People’s Hospital of Changzhou,Jiangsu Changzhou 213011，China）

Objective:To investigate the drug use in the staff and workers w ith hypertension in CSR Qishuyan Co.Ltd.so as to provide a scientific,accurate and standardized medication instruction for the patients w ith hypertension.Methods:A questionnaire survey was conducted among the people w ith hypertension by random sampling and the statistical analysis wasmade.Results:A total of 611 people were investigated including 404 people w ithout receiving antihypertensive treatment,which accounted for 66.12%of the survey object.About 207 people received antihypertensive drug therapy w ith the treatment rate of 33.88%.Among the patients receiving drug treatment,33.82% of them did not take medicines on time,39.13%of them sometimes forgot to take medicines,6.28%and 5.31% of them stopped taking medicines when their symptoms got worse or improved,as the result the hypertension control rate was only 3.38%.A fter the pharmacist’s intervention，the patient’s average value of blood pressure decreased from 161/99 mmHg to 139/86 mmHg.Conclusion:The investigation showed that certain proportion of the staff and workers in the company did not receive antihypertensive treatment and those who received the drug treatment used the medicines irrationally.A fter the intervention，blood pressure improved significantly（P=0.000）. Pharmacists need to take effective measures to conduct education and intervention,and provide instructions to hypertensive patients for reasonable medication.

Hypertension；Medication；Investigation

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.03.002

2014-08-05）

常州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（CY20130037）

張?？?，男，教授。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：hezhang280@sohu.com