肖逸麗 吳妙新

（汕頭市第四人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515021）

137例老年精神障礙患者抗精神病藥物的用藥分析

肖逸麗 吳妙新

（汕頭市第四人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515021）

目的：了解老年精神障礙患者抗精神病藥物的使用情況。方法：調(diào)查我院137例老年精神障礙患者的臨床情況及用藥記錄。結(jié)果：137例老年精神障礙患者中89例（64.96%）伴有各種軀體疾??；單一使用抗精神病藥治療83例（60.58%），聯(lián)合使用抗精神病藥治療54例（39.42%）；使用非典型抗精神病藥占78.53%；用藥頻度前5位的藥物依次是奧氮平、利培酮、喹硫平、氯丙嗪、氯氮平；抗精神病藥的使用劑量基本都在常用治療劑量低端；在聯(lián)合其他精神科藥物方面，抗精神病藥與抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)用較多。結(jié)論：老年精神障礙患者應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際軀體情況個(gè)體化用藥，用藥品種宜少，選擇療效高、不良反應(yīng)小、藥物間互相作用少的抗精神病藥物，低劑量使用，慎用對心臟毒性大、抗膽堿作用強(qiáng)和錐體外系反應(yīng)明顯的藥物。

老年精神障礙；抗精神病藥物；用藥分析

隨著生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，我國人口結(jié)構(gòu)日趨老齡化，老年精神障礙患者也越來越多。老年精神障礙患者在生理、藥代動(dòng)力學(xué)方面均有別于青壯年，且多伴隨各種軀體疾病，為了更安全、有效、合理地應(yīng)用精神科藥物，現(xiàn)對我院137例老年精神障礙患者的臨床情況及用藥記錄進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月 -2014年8月我院收治137例年齡在60周歲以上的精神障礙患者。其中，男性94例（68.61%），女性 43例（31.39%），男女之比為 2.19∶1.00，年齡 60～ 84歲，平均年齡為（68.53±4.27）歲。

1.2 方法

收集137例老年精神障礙患者病歷中的性別、年齡、疾病診斷、用藥名稱、藥物劑量、合并用藥等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用 Excel將所得資料建立數(shù)據(jù)庫，用 SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》，其中精神分裂癥85例（62.04%），心境障礙41例（29.93%），器質(zhì)性精神障礙 6例（4.38%），應(yīng)激相關(guān)障礙 4例（2.92%），酒精所致精神障礙1例（0.73%）。137例老年精神障礙患者中合并軀體疾病89例（64.96%），其中合并1種軀體疾病45例，合并 2種軀體疾病34例，合并 3種軀體疾病10例，無軀體疾病48例（35.04%）。其中以高血壓最多（45例）、糖尿病（33例）次之。

2.2 抗精神病藥物使用情況

137例老年精神障礙患者中抗精神病藥單用的83例（60.58%），抗精神病藥聯(lián)合使用的54例（39.42%）。

2.3 抗精神病藥的使用頻率和劑量

在所有治療方案中，抗精神病藥的使用頻率排名前5位的依次為奧氮平、利培酮、喹硫平、氯丙嗪、氯氮平。應(yīng)用非典型抗精神病藥占78.53%，表明非典型抗精神病藥在臨床應(yīng)用中已很普遍，抗精神病藥物的使用頻率及劑量見表1。

2.4 合并使用其他抗精神病藥物情況

137例使用抗精神病藥治療的老年精神障礙患者中，合并使用抗抑郁藥物的9例（6.57%），其中舍曲林最多（5例）；合并使用心境穩(wěn)定劑的38例（27.74%），其中最多的是丙戊酸鈉（21例）；合并使用鎮(zhèn)靜催眠藥的60例（43.80%），其中最多的是阿普唑侖（29例）；合用苯海索14例（10.22%）。

表1 137例患者所有治療方案中抗精神病藥物使用頻率及劑量

3 討論

老年精神障礙患者屬于特殊人群，不僅具有精神疾病，且多伴有各種軀體疾病，我院137例老年精神障礙患者中有89例（64.96%）患有各種軀體疾病，在使用抗精神病藥物治療時(shí)，藥物的療效、耐受性和藥物之間的相互作用明顯受老年人機(jī)體老化，體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄變化的影響。鑒于老年精神障礙患者的用藥特點(diǎn)，抗精神病藥物如何選擇成為值得探討的問題。

3.1 抗精神病藥物的使用

137例老年精神障礙患者中單一使用抗精神病藥治療的有83例，占60.58%，與賈繼敏[1]報(bào)道的57.4%基本一致，這與老年患者用藥要求相符，即用藥品種應(yīng)盡量少，用藥方案宜簡單。聯(lián)合使用抗精神病藥治療的有54例，占39.42%，這一方面是由于老年精神障礙患者病程長、病情復(fù)雜、治療較為困難，需聯(lián)合用藥；另一方面是部分臨床醫(yī)生認(rèn)為聯(lián)合用藥可減少典型的抗精神病藥和氯氮平的用藥劑量，降低這些藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。但是典型和非典型的抗精神病藥物聯(lián)合治療，急性錐體外系副反應(yīng)的發(fā)生幾率比單獨(dú)使用典型抗精神病藥物高[2]。而非典型抗精神病藥物的聯(lián)合治療則要考慮到其易引起代謝綜合征等問題[3]。老年患者由于機(jī)體的衰退，對藥物聯(lián)合應(yīng)用所導(dǎo)致的不良反應(yīng)更加不耐受。所以，臨床應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化用藥，當(dāng)單一用藥治療無效或療效欠佳時(shí)方可根據(jù)老年患者具體情況進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，并盡量選擇化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用都不同的藥物聯(lián)用。

3.2 抗精神病藥物品種及使用劑量

在所有治療方案中按抗精神病藥物使用頻度計(jì)算，前5位依次是奧氮平、利培酮、喹硫平、氯丙嗪、氯氮平，其中非典型抗精神病藥物占78.53%。這與國產(chǎn)非典型抗精神病藥物多列入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，且非典型抗精神病藥物對精神分裂癥的陰、陽性癥狀都有顯著的效果，能改善老年人的情感狀態(tài)和認(rèn)知缺損有關(guān)。老年精神障礙患者的心腦血管疾病較多，除氯氮平外，新型非典型抗精神病藥物對心腦血管系統(tǒng)不良反應(yīng)小，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率低，較少過度鎮(zhèn)靜，服用方便，患者依從性好。因?yàn)槁鹊胶吐缺涸陂L程治療中對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)損害嚴(yán)重，氯氮平心電圖（ECG）異常發(fā)生率在 40%以上[4]，氯丙嗪ECG異常發(fā)生率為25%[5]，且具有其他較明顯的不良反應(yīng)，通常認(rèn)為不適合老年患者應(yīng)用。但實(shí)際臨床使用中，在難治且病程長的老年精神障礙患者治療中，氯丙嗪和氯氮平仍有一定的地位。本次調(diào)查中有8例病程長、難治的老年精神障礙患者，使用此2藥治療，效果良好且不良反應(yīng)較小。對于老年精神障礙患者中伴有糖尿病的，則應(yīng)避免使用氯丙嗪、氯氮平、奧氮平等藥物，因《精神分裂癥防治指南》已明確提出它們有影響糖脂代謝、體質(zhì)量改變等不良反應(yīng)，如患有糖尿病應(yīng)換其他藥物治療如齊拉西酮等，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測。

老年精神障礙患者應(yīng)用抗精神病藥物除要謹(jǐn)慎選擇藥物品種外，還要注意藥物的使用劑量，本次調(diào)查的平均劑量基本處于常用治療劑量低端。這是由于老年患者機(jī)體衰老，機(jī)體功能減退，體內(nèi)血漿蛋白含量下降，體內(nèi)游離性藥物含量增加，大部分老年患者僅使用成人常用治療劑量 1/4～1/2的抗精神病藥物即可達(dá)到治療目標(biāo)，也有個(gè)別患者需要達(dá)到全量才有效，需針對患者情況，個(gè)體化用藥。

3.3 與其他抗精神病藥物聯(lián)用

與抗抑郁藥聯(lián)用，使用較多的是舍曲林，這與舍曲林療效好，具較少的藥物相互作用有關(guān)；與心境穩(wěn)定劑聯(lián)用，首選丙戊酸鈉，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[6]，與其較高的安全性有關(guān)；與鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)用，以苯二氮艸卓類為主，我院老年精神障礙患者合用鎮(zhèn)靜催眠藥60例，占43.80%，結(jié)果與諸妹軍[7]報(bào)道的47.99%基本一致。老年精神障礙患者多具有睡眠障礙與情緒焦慮的特點(diǎn)，苯二氮艸卓類藥物能改善此類癥狀，但臨床醫(yī)生應(yīng)警惕其潛在的藥物依賴性。

3.4 聯(lián)用苯海索

聯(lián)用苯海索占 10.22%，遠(yuǎn)低于付衛(wèi)紅等[8]報(bào)告的27.97%，新型非典型抗精神病藥廣泛應(yīng)用，錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率日漸降低，臨床醫(yī)生也逐漸認(rèn)識到老年人中樞抗膽堿作用的藥物敏感性增強(qiáng)，合用苯海索會(huì)加重抗膽堿能不良反應(yīng)，進(jìn)一步損傷老年患者的認(rèn)知功能，造成譫妄、精神錯(cuò)亂，不可作為預(yù)防用藥，故其使用頻率在老年患者中越來越低。

綜上所述，我院老年精神障礙患者單一使用抗精神病藥治療較多，劑量偏低，非典型抗精神病藥使用頻率較高，聯(lián)合使用抗膽堿能藥物明顯降低，鎮(zhèn)靜催眠藥的聯(lián)用也在合理范圍內(nèi)，用藥基本合理。臨床醫(yī)生在為老年患者選擇藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的精神疾病癥狀和合并軀體疾病的情況，個(gè)體化用藥，用藥品種宜少，選擇療效高、不良反應(yīng)小、藥物間相互作用少的抗精神病藥物，低劑量使用，慎用對心臟毒性大、抗膽堿作用強(qiáng)和錐體外系反應(yīng)明顯的藥物，以期使臨床藥物治療更加安全、有效、合理。

[1] 賈繼敏.老年精神疾病患者精神藥物使用情況調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（22）：2716-2687.

[2] Lelliott P，Paton C，Harrington M，et al.The influence of patient variables on polypharmacy and combined high dose of antipsychotic drugs prescribed for in-patients[J].Psychiatric Bulletin，2002，26（11）：411-414.

[3] Stahl SM.Essential Psychopharmacology[M].2nd ed.Cambridge：University Press，2000：135-143.

[4] 陸光華，高哲石，陳美娟，等.氯氮平短程與長程治療中副作用的比較[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2000，12（3）：161-164.

[5] Hansen TE，Casey DE，Hoffman WF.Neuroleptic intolerance[J]. Schizophr Bull，1997，23（4）：567-582.

[6] 李哲，李煒東.老年精神科患者臨床特點(diǎn)分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（9）：13-14.

[7] 諸妹軍.住院精神疾病患者治療藥物時(shí)點(diǎn)調(diào)查[J].上海醫(yī)藥，2011，32（10）：487-490.

[8] 付衛(wèi)紅，李娟，楊貴剛，等.一日法調(diào)查住院老年精神病患者抗精神病藥處方情況[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2009，6（9）：519-520.

Analysis of the Use of Antipsychotics in 137 Cases of Elderly Patients w ith M ental Disorders

Xiao Yili，Wu M iaoxin（The Fourth People’s Hospital of Shantou City，Guangdong Shantou 515021，China）

Objective:To understand the use of antipsychotics in elderly patients w ith mental disorders.Methods：To investigate the clinical situation and medication records of 137 cases of elderly patients w ith mental disorders in our hospital.Results:Of 137 elderly patients w ith mental disorders 89 patients （64.96%）had various physical diseases，83 patients （60.58%）received the treatment by a single use of antipsychotics and 54 cases （39.42%）by combined use of antipsychotics.The use of atypical antipsychotics accounted for 78.53%and the top five antipsychotics used more frequently included olanzapine，risperidone，quetiapine，chlorpromazine and clozapine.The dosage of antipsychotics in use was basically at the lower level of common therapeutic dose.In the combined use of other psychotropic drugs，antipsychotics were usually used combined with antidepressants，mood stabilizers and sedative hypnotics.Conclusion:For the elderly patients w ith mental disorders，treatment should be given according to the patient’s actual physical conditions w ith personalized medicines，less drug varieties，using the drug w ith a high curative effect，less adverse reactions and drug interactions and low dose.Such drugs w ith high toxicity to heart，high efficacy of anticholinergic drugs and those w ith strong extrapyram idal reactions should be used cautiously.

Elderly Mental Disorder；Antipsychotics；Analysis of Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.03.001

2014-12-29）

肖逸麗，女，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：623819802@qq.com