文/袁敏杰 魏盟 編輯/一帆

如何選擇冠心病的介入治療或外科治療

文/袁敏杰 魏盟 編輯/一帆

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，即我們一直所提及的冠心病，是目前全球嚴重威脅人類生存的疾病之一，隨著人口老齡化的加劇，目前冠心病已經(jīng)成為全球死亡的第一原因。據(jù)估計，到2030年，因冠心病死亡的患者將占到全球年死亡總數(shù)的14.2%。隨著醫(yī)療知識的廣泛普及，一些非醫(yī)療工作者也對冠心病有了初步認識，但是在就診時，仍然有一個問題困擾著就醫(yī)者，那就是在懷疑自己是否患有冠心病的同時，在心血管內(nèi)科或是心血管外科選擇什么樣的治療方案對于自己是更為有益的？

冠心病的治療簡單來說包括內(nèi)科藥物保守治療、介入治療以及外科搭橋手術(shù)。藥物治療是其他兩種治療方案的基礎(chǔ)。隨著冠脈介入技術(shù)迅猛發(fā)展和外科新手術(shù)技術(shù)的出現(xiàn)，不斷優(yōu)化著缺血心肌再血管化治療策略，有效地緩解了人類對這一公共健康問題的憂慮。然而由于患者的不同特點、干預手段的不同以及治療結(jié)果的差異，關(guān)于選擇介入治療或是外科手術(shù)的爭論一直存在。

冠心病的外科治療始于20世紀60年代，1960年Robert H.Goetz醫(yī)生實施了第一例成功的冠狀動脈搭橋手術(shù)，首開了冠心病外科治療的先河。目前，冠狀動脈搭橋術(shù)已成為最常見的心臟外科手術(shù)之一，占心臟手術(shù)的80%~90%，已經(jīng)成為冠心病的標準治療方案之一。對于血管的復雜病變，搭橋手術(shù)在療效及治療費用方面都優(yōu)勢明顯。

再看冠心病的介入治療，1977年德國的Andreas Griintzig醫(yī)生實施了第一例經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)，開創(chuàng)了內(nèi)科介入治療的先河。1986年，法國醫(yī)生實施了第一例冠脈支架植入術(shù)，此后介入治療迅猛發(fā)展、滲透，演變成了與外科干預的激烈競爭。支架植入可以迅速改善心肌缺血狀態(tài)，明顯減輕心絞痛癥狀，挽救急性冠脈綜合征和廣泛心肌缺血患者的生命。介入治療具備外科手術(shù)無法企及的優(yōu)勢：如痛苦小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的巨大創(chuàng)傷；術(shù)后恢復快、緊急情況下可以實施迅速的血運重建，挽救缺血心肌。正是如此，PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）所實施的數(shù)量每年不斷增長，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全球范圍內(nèi)冠脈支架植入術(shù)數(shù)量幾乎是外科手術(shù)的3倍。在我國，冠脈支架植入術(shù)年手術(shù)量更是位居全球第二位。毫無疑問，介入治療與外科治療之間的激烈競爭將持續(xù)存在。

在日常生活中，患者常因胸部及心前區(qū)的不適、疼痛，或反復的氣促、活動量減低為主訴至醫(yī)院就診。無論上述癥狀是否存在明顯的誘因，你都應(yīng)當警惕自己是否患有“冠心病”。就醫(yī)時患者通常可優(yōu)先選擇擁有完整心內(nèi)心外醫(yī)療團隊的綜合性心臟中心作為首選條件。目前上海類似的成熟的心臟中心并不多見。那么患者可第一時間選擇心血管內(nèi)科，經(jīng)驗豐富的心血管內(nèi)科團隊會根據(jù)患者的癥狀及病情需要，予以必要的檢查措施，包括無創(chuàng)的心電圖檢查、心臟超聲、平板運動試驗、冠脈CT顯像、心臟核磁共振、心肌灌注顯像等以及作為冠心病診斷“金標準”的冠狀動脈造影檢查。在完善上述必要檢查后，可以對患者的病變有最為準確的評估，根據(jù)冠狀動脈病變情況，在藥物治療的基礎(chǔ)上合理地選擇微創(chuàng)、術(shù)后恢復快的介入治療亦或是推薦患者進行冠狀動脈搭橋手術(shù)解決病變問題。對于需要進行搭橋手術(shù)的患者，可第一時間聯(lián)系心血管外科經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師請求會診，并與內(nèi)科醫(yī)師共同協(xié)商討論對于患者最佳的治療方案，在確定將實施冠狀動脈搭橋術(shù)后可盡快對病人予以直接轉(zhuǎn)科以進行進一步治療。心血管疾病建立聯(lián)合診療的目的及優(yōu)勢顯而易見，由于心臟內(nèi)外科的緊密聯(lián)系與通力合作，希望對每一位患者能盡早明確診斷，盡早地總結(jié)最適合的治療方案以及最快地進入合適的科室接受治療。相較于以往普通的心臟病就診模式，患者往往會覺得無從下手，選擇心臟內(nèi)科完善檢查后發(fā)現(xiàn)最適合的治療是搭橋手術(shù)，需要辦理出院然后繼續(xù)于門診就診心臟外科，繼續(xù)登記住院，繼續(xù)完善檢查，然后才能獲得適當?shù)闹委?，嚴重情況下可能還會耽誤病情。基于以上各點，我認為目前建立心內(nèi)科與心外科作為醫(yī)療團隊聯(lián)合診療的模式合理而有效的，最終目的是使廣大患者獲得利益，不會再發(fā)生無從就醫(yī)的困惑。

外科治療以及介入治療是目前冠心病治療的標準治療方法，對于孰優(yōu)孰劣的爭論意義不大，關(guān)鍵問題是要充分評估病患的實際情況，選擇合適的、行之有效并能讓患者良好接受的治療方法，以最大程度解決患者的病痛，并盡可能減少治療本身所帶來的實際痛苦。因此，建立一個包含心臟內(nèi)科以及心臟外科醫(yī)師在內(nèi)的跨多學科的綜合治療小組，慎重評估患者的實際情況，保證患者得到最適宜的治療方案是勢在必行的心臟科發(fā)展模式。