編輯/一帆

小身段大作用：椎間孔鏡超微創(chuàng)治療腰突癥

編輯/一帆

近年來(lái)，微創(chuàng)外科隨著科技的進(jìn)步有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，鑰匙孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板修補(bǔ)術(shù)，已成為了微創(chuàng)外科的主流。微創(chuàng)治療創(chuàng)傷小，康復(fù)快已是不爭(zhēng)的事實(shí)。在過(guò)去，這些技術(shù)往往無(wú)法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療，這是由于突出的椎間盤位于椎管內(nèi)，后者是一個(gè)由堅(jiān)硬的骨組織包繞形成的管道，僅有狹小的通道供神經(jīng)穿出。而椎間孔鏡的出現(xiàn)改變了這一局面，它與其它內(nèi)窺鏡類似，具有一個(gè)苗條的身材，可以從脊柱的天然通道進(jìn)入椎管，然后利用鏡子前端的眼睛來(lái)清楚地觀察椎管內(nèi)的神經(jīng)、突出的椎間盤以及增生的骨刺。最后，利用專用的手術(shù)工具將突出的椎間盤和增生的骨刺切除。由于治療過(guò)程中不需要切除黃韌帶和椎板，也無(wú)需切斷軀干肌，減少了椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配，防止術(shù)后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的發(fā)生。由于術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重破壞，術(shù)中出血極少，傷口疼痛小。采用局部麻醉，手術(shù)后恢復(fù)快，提高了生活質(zhì)量。目前，椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代脊柱微創(chuàng)技術(shù)的標(biāo)志，它被冠以“超微創(chuàng)”的頭銜。

5年前，56歲的李先生開(kāi)始出現(xiàn)腰部酸痛，同時(shí)伴有腿部麻木，不時(shí)發(fā)作，但由于癥狀并不嚴(yán)重，平時(shí)也沒(méi)太在意。3個(gè)月前，搬了重物后腿麻加重，從腰部一直麻到到腳踝，就像一根筋吊住一樣，越來(lái)越厲害，遂到附近醫(yī)院就診。經(jīng)腰椎磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，李先生腰椎間盤突出已經(jīng)壓迫到坐骨神經(jīng)。但李先生害怕手術(shù)，采取了敷藥、牽引、理療等各種保守治療方法，腿痛依舊，嚴(yán)重地影響了生活質(zhì)量。醫(yī)生建議李先生采取手術(shù)治療來(lái)緩解腿痛。對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，需要全身麻醉，李先生仍十分害怕，同時(shí)覺(jué)得自己還年輕，也不愿意在脊椎安裝螺釘。了解到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院開(kāi)展德國(guó)的椎間孔鏡技術(shù)微創(chuàng)治療腰突癥的手術(shù)，無(wú)需全身麻醉和安裝螺釘，李先生接受了這種超微創(chuàng)治療。手術(shù)時(shí)，在局部麻醉下醫(yī)生從李先生的腰部側(cè)方開(kāi)一個(gè)約7毫米的小孔，放好手術(shù)通道后，將椎間孔鏡放入椎管，在直視下取出了突出的椎間盤，而不損傷神經(jīng)，手術(shù)后李先生能清晰地感受到下肢的疼痛緩解后的輕松感，手術(shù)后第二天就出院了。

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見(jiàn)的疾病，大多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范的保守治療癥狀都能夠得到緩解。對(duì)于沒(méi)有癥狀的腰椎間盤突出并不需要處理，初次發(fā)作可嘗試進(jìn)行保守治療，具體措施包括臥床休息、藥物對(duì)癥處理、牽引等理療措施。若保守治療3個(gè)月無(wú)效，則需考慮手術(shù)治療。

腰椎間盤突出癥是腰椎退變的一種表現(xiàn)，是人類衰老過(guò)程中不可避免的變化，就像皮膚長(zhǎng)皺紋、頭上長(zhǎng)白發(fā)一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐漸出現(xiàn)，患者應(yīng)該以一顆平常心正確對(duì)待。在治療過(guò)程中要注意避免兩個(gè)極端。一是漠視早期病變。有些患者對(duì)出現(xiàn)輕微癥狀的腰椎間盤突出癥不太重視，能拖則拖，不注意在早期階段控制病變，直到神經(jīng)受到嚴(yán)重壓迫導(dǎo)致放射性疼痛、脊柱變形、活動(dòng)受限、腿部肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)大小便失禁時(shí)才到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療，結(jié)果錯(cuò)失良機(jī)，“小病”變“大病”，神經(jīng)造成了不可逆的損傷，普通手術(shù)治療后神經(jīng)功能往往恢復(fù)不佳。一個(gè)極端是“恐病癥”。有些患者一旦發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥，就以為到了世界末日，四處求醫(yī)，其中，有些需要手術(shù)的患者擔(dān)心其復(fù)發(fā)，甚至過(guò)早地要求醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行徹底根治的融合術(shù)，喪失了腰椎的部分活動(dòng)功能。其實(shí)大多數(shù)初次發(fā)作的椎間盤可以通過(guò)保守治療緩解癥狀，況且突出的間盤也不是腫瘤，不必過(guò)于害怕復(fù)發(fā)，治療應(yīng)該遵循階梯治療原則，盡量保留正常的椎間盤組織，使其發(fā)揮正常的生理功能。相比椎間盤鏡、后路開(kāi)窗椎間盤摘除術(shù)等手術(shù)方法，利用“超微創(chuàng)”的椎間孔鏡進(jìn)行椎間盤摘除對(duì)于青少年、老年人的多節(jié)段突出、手術(shù)后復(fù)發(fā)等腰椎間盤突出患者均有明顯的治療優(yōu)勢(shì)：局部麻醉、出血很少、無(wú)需插尿管、術(shù)中保持清醒狀態(tài)、術(shù)后可早期下地……眾多的優(yōu)點(diǎn)使這一微創(chuàng)手術(shù)得到國(guó)內(nèi)外脊柱外科醫(yī)師和患者的認(rèn)可，小小的一個(gè)鏡子解決了腰椎間盤突出的大問(wèn)題。