丁榮楣，王 平，馬麗君，田 奕

?

采用FACT-H&N評價核黃素磷酸鈉對喉癌放療患者生存質(zhì)量的影響

丁榮楣，王 平，馬麗君，田 奕

目的 采用FACT-H&N量表評價核黃素磷酸鈉對喉癌放療患者生存質(zhì)量的影響。方法選取我院腫瘤科首次接受放射治療的喉癌患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組自放療開始每日應(yīng)用核黃素磷酸鈉20 mg靜脈輸液，直至放療結(jié)束;對照組單純放療，不使用核黃素磷酸鈉。觀察兩組患者放療后放射性口咽黏膜炎的發(fā)生率和攝食量，分別于放療前(D1)和放療后(D2)采用FACT-H&N量表作為評測工具,評價放療前后兩組患者生存質(zhì)量。結(jié)果觀察組放射性口咽黏膜炎的發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者攝食量與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；生存質(zhì)量方面，觀察組在身體狀況、社會家庭、情感及功能共性模塊評分均高于對照組，在頭頸部模塊的附加條目領(lǐng)域得分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論核黃素磷酸鈉可降低放射性口咽黏膜炎發(fā)生率，改善喉癌放療患者攝食量下降，提高喉癌放療患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

核黃素磷酸鈉；喉癌；生存質(zhì)量

0 引言

目前，喉癌的發(fā)病率逐年升高，在我國是僅次于肺癌的第二大呼吸道惡性腫瘤[1-3]，放療是首選治療方案，由于特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，放療在達(dá)到治療目的的同時，隨著照射劑量累積到一定程度，也會帶來相應(yīng)的毒性反應(yīng)，最常見的是放射性口咽黏膜炎，繼而引發(fā)攝食量下降或無法進(jìn)食，嚴(yán)重時患者無法耐受，導(dǎo)致放療暫?；蛑袛?，在影響治療效果的同時，降低患者生存質(zhì)量[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物、心理向社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,生存質(zhì)量和生存率、治療毒性合稱為評價癌癥療效的三大終點(diǎn)[5]。核黃素磷酸鈉(國藥準(zhǔn)字：H20067730，江西制藥有限責(zé)任公司)是我國自行研制的核黃素補(bǔ)充劑,研究表明，該藥具有提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)皮膚黏膜修復(fù)和再生的功能[6]。我院腫瘤科自2014年開始應(yīng)用放療聯(lián)合核黃素磷酸鈉注射液治療喉癌,取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-6月在我院腫瘤科住院進(jìn)行直線加速器放療的喉癌患者72例，經(jīng)臨床病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷為喉癌，且均為首次接受放療的喉癌患者，采用6MV-X射線常規(guī)分割照射,總治療量60 ～70 Gy，每天2 Gy，1周5 次，6～7周。將72例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組36例，兩組患者在年齡、性別、病理類型、照射劑量等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05﹚，具有可比性。見表1。

1.2 方法 觀察組自放療開始使用NS 100 mL+核黃素磷酸鈉注射液20 mg靜脈輸液，1次/d，直至放療結(jié)束；對照組單純放療，不使用核黃素磷酸鈉注射液，發(fā)生口咽黏膜炎時給予替硝唑漱口，頭孢類或環(huán)丙沙星類藥物緩解癥狀。

表1 兩組患者一般資料情況(例)

1.3 療效評價

1.3.1 口咽黏膜炎[7]0～Ⅰ度：無黏膜充血或紅斑；Ⅱ度：紅斑，黏膜炎，不影響進(jìn)食；Ⅲ度，紅斑，黏膜潰瘍，只能進(jìn)流食；Ⅳ度，潰瘍面加大，疼痛，不能進(jìn)食。

1.3.2 生存質(zhì)量評價 采用由美國芝加哥腫瘤治療中心研制的頭頸部腫瘤專門量表FACT-H&N進(jìn)行調(diào)查，該量表包括腫瘤共性模塊(軀體、社會家庭、情感職能、功能)和頭頸部腫瘤特異模塊，共38個條目，得分越高，提示生活質(zhì)量越好。研究證明，F(xiàn)ACT-H&N量表具有較好的信度和效度，可廣泛用于喉癌患者生命質(zhì)量的測定[8]。分別于患者放療前和放療結(jié)束后發(fā)放問卷，詳細(xì)講解研究目的和填寫方法，共發(fā)放問卷72 份，回收有效問卷72份，有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放射性口咽黏膜炎比較 由于放射線刺激，兩組患者均出現(xiàn)不同程度放射性口咽黏膜炎，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者放療后攝食量比較 放療后兩組患者均出現(xiàn)攝食量下降，觀察組攝食量下降比例低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組放射性口咽黏膜炎例數(shù)比較(例，%)

表3 兩組患者放療后攝食量比較(例，%)

2.3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較 觀察組治療后身體狀況、社會家庭、情感及功能方面評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在頭頸部模塊的附加條目領(lǐng)域，觀察組治療后得分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4～表5。

表4 FACT-H&N放療前后兩組患者生存質(zhì)量共性模塊評分

表5 FACT-H&N放療前后兩組患者頭頸部特異性模塊評分比較

3 討論

喉癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，對放療較為敏感[9-10]，但是在達(dá)到治療目的的同時，放射線抑制腮腺液體分泌，打破正常口咽黏膜屏障，引起口干、口腔和咽部菌群紊亂，加之放療引起白細(xì)胞下降致機(jī)體抗力下降，極易造成致病菌感染，從而誘發(fā)口咽黏膜炎[11-13]?；颊咦畛醺械教弁?，繼而出現(xiàn)進(jìn)食和吞咽困難，影響攝食量，降低患者生存質(zhì)量，嚴(yán)重者被迫暫?；蚪K止放療，影響腫瘤的治療效果，患者住院時間延長，相關(guān)費(fèi)用提高。

目前臨床上對放療所致口咽黏膜炎的治療手段非常有限，且療效不一。核黃素磷酸鈉是我國自行研制的核黃素補(bǔ)充劑，包含兩種重要的參與機(jī)體生物氧化反應(yīng)和能量代謝的輔酶，黃素腺嘌呤二核苷酸(FAD)與黃素單核苷(FMN)，二者是化學(xué)和放射致癌物質(zhì)在體內(nèi)代謝和解毒的重要酶系統(tǒng)，同時富含維生素 B12，是唯一一種含有微量金屬元素Co(鈷)的維生素。核黃素在腫瘤放化療患者輔助治療中的營養(yǎng)價值在近年來的研究中得到了公認(rèn)[14-17]，補(bǔ)充核黃素具有促進(jìn)黏膜組織再生和修復(fù)、加快愈合、增加機(jī)體抗氧化的作用和功能。

在本研究中,觀察組患者自放療開始同步應(yīng)用核黃素防治放射性口咽黏膜炎,結(jié)果顯示，觀察組放療結(jié)束時，口咽黏膜炎Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的發(fā)生率分別為27.8%、16.7%、0;對照組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級口咽黏膜炎發(fā)生率分別為38.9%、30.6%、11.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時,觀察組患者的攝食量下降例數(shù)少于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究在觀察傳統(tǒng)療效的同時，也關(guān)注其對喉癌放療患者生存質(zhì)量的影響。FACT-H&N 量表是我國頭頸部腫瘤患者專用的生存質(zhì)量評價工具，具備較好的信、效度，同時有較好的區(qū)分效度[18-19]，可以較好地區(qū)分喉癌患者放療前后生存質(zhì)量變化。本研究結(jié)果顯示，在共性模塊部分，身體狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況這四個領(lǐng)域及總分，治療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組在各個領(lǐng)域評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在頭頸部特異性模塊部分，治療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者口干、進(jìn)食、語言交流、吞咽、咀嚼等癥狀均較治療前減輕，對照組則明顯加重，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)核黃素磷酸鈉具有提高患者的生存質(zhì)量的作用。

綜上所述,核黃素磷酸鈉對喉癌同步放療所致的口咽黏膜炎具有防治作用,使癥狀得到緩解，可改善患者攝食量下降的狀況[20],從而提高患者生存質(zhì)量，為順利完成放療計(jì)劃提供了保障，臨床應(yīng)用簡便,值得推廣。

[1] 呂丹雨，周佳青.喉癌患者生存質(zhì)量研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21(8)：1869-1872.

[2] 丁榮楣，王平.奧克噴預(yù)防喉癌放射性損傷的效果觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2013,16(6):544-545.

[3] 黎慶輝,朱江.新輔助化療在晚期喉癌中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥,2013,8(9):1352-1354.

[4] 尤茜，楊玉成.放化療聯(lián)合治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014,28(6)：376-380.

[5] 王明珠，陳琪爾，譚堅(jiān)鈴.鼻咽癌患者放療期間希望水平與生活質(zhì)量狀況及其相關(guān)性[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013,12(6):52-55.

[6] 陳丹，何肇晴.核黃素磷酸鈉治療多西他賽化療后口腔潰瘍的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(21)：131-136.

[7] 史建國.核黃素磷酸鈉防治放射性口腔咽炎的臨床研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2007，14(3)：272-273.

[8] 孫峰，孫彥.喉癌患者手術(shù)后生存質(zhì)量的變化研究現(xiàn)狀[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2011,25(6)：26-29.

[9] 鮑玉梅.長期隨訪對50例喉癌患者生存質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(7)：154-155.

[10]周蓮,駱文龍.喉惡性腫瘤的靶向治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(13):2168-2171.

[11]鄧雨霞，苑小歷，曹遠(yuǎn)東，等.核黃素磷酸鈉治療頭頸部腫瘤放射性口咽黏膜炎癥的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2010,36(21):2497-2498.

[12]馬玥瑩,劉良發(fā),黃德亮,等,喉癌術(shù)后生存質(zhì)量研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(4):169-174.

[13]陳光媚,鄧曉聰,陳奕輝.喉癌患者放療后發(fā)生口腔感染的影響因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(18):2365-2367.

[14]王鎮(zhèn)南,余忠華,周和超,等.核黃素磷酸鈉防治鼻咽癌同期放化療黏膜炎的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010,23(5)：403-405.

[15]劉艷華，林蘭珍，楊桂珍.金因肽聯(lián)合維生素 B12防治鼻咽癌急性放射性皮膚損傷的效果觀察[J],齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(3)：447-448.

[16]曹榮娟,李祥勝,高效液相色譜法測定復(fù)合維生素B注射液中核黃素磷酸鈉的含量[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(10):1434-1436.

[17]肖小鵬,黃郁波,黃濤,等.康復(fù)新聯(lián)合核黃素治療手足口病療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(34):275-276.

[18]肖巍魏，韓非，趙充，等.鼻咽癌患者生存質(zhì)量 FACT-H&N 量表測評[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26(7)：827-828.

[19]部斌成.頭頸腫瘤與外科治療對患者生存質(zhì)量的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(9):20-21.

[20]商曉青.核黃素與食管癌發(fā)生的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物進(jìn)展,2013,13(18):3591-3577.

Using FACT-H&N to evaluate the effect of riboflavin sodium phosphate on the quality of life of patients with laryngeal carcinoma who received radiotherapy

DING Rong-mei, WANG Ping, MA Li-jun, TIAN Yi

(The Second Tumor Ward, Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective Using FACT-H&N scale to evaluate the effect of riboflavin sodium phosphate on the quality of life of patients with laryngeal carcinoma who received radiotherapy.MethodsSeventy-two patients with laryngeal carcinoma who underwent radiotherapy for the first time were randomly divided into observation group and control group.Patients in observation group (n=36) accepted daily application of riboflavin sodium phosphate 20 mg intravenous infusion throughout the course of radiotherapy.Patients in control group only received radiotherapy.The occurrence of oropharyngeal mucositis and food intake after radiotherapy were assessed by FACT-HN scale to evaluate the quality of life of patients before (D1) and after (D2) radiotherapy.ResultsThe incidence of oral mucositis in observation group was lower than that of control group,there was significant difference (P<0.05);There was significant difference in the food intake status between the two groups (P<0.05);For the quality of life,the scores of physical condition,social and family,the general module emotional and functional in patients of observation group were higher than those of control group (P<0.05),and the scores of the head and neck module additional entry field of observation group were lower than those than that of control group (P<0.05),the difference was significant.ConclusionRiboflavin sodium phosphate can reduce the incidence of radioactive oral mucositis,improve the decrease of food intake in laryngeal carcinoma patients who underwent radiotherapy and improve the quality of life,it is worthy of clinical promotion.

Riboflavin sodium phosphate; Laryngeal cancer; Quality of life;

2014-10-18

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二腫瘤病房，沈陽 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201505006