郭 偉 郭秋萍 任翠萍

1.河南省周口市中醫(yī)院放射科，河南周口466000；2.河南省周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南周口466000；3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南鄭州450052

磁共振不同平面成像對(duì)子宮縱隔診斷準(zhǔn)確性分析

郭 偉1郭秋萍2任翠萍3

1.河南省周口市中醫(yī)院放射科，河南周口466000；2.河南省周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南周口466000；3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南鄭州450052

目的分析探討磁共振不同平面成像對(duì)子宮縱隔診斷準(zhǔn)確性，對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行探討。方法選擇2012年6月～2015年8月我院及鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的57例子宮縱隔患者作為研究對(duì)象，對(duì)其MRI檢查的圖像資料進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，比較MRI不同平面成像對(duì)子宮縱隔的診斷情況，之后對(duì)比各組成像方式的診斷準(zhǔn)確性及敏感性。結(jié)果磁共振斜冠狀位共發(fā)現(xiàn)子宮縱隔病變56例，敏感度為98.24%，對(duì)子宮縱隔診斷的準(zhǔn)確率優(yōu)于其它掃描位置，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論MRI斜冠狀位對(duì)子宮縱隔的診斷具有較好的敏感度，能明確顯示子宮縱隔，具有較為積極的診斷價(jià)值，可為患者進(jìn)行臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)，故值得在臨床實(shí)踐過(guò)程中大力借鑒和推廣。

磁共振成像；子宮縱隔；斜冠狀位；平面成像

子宮縱隔是臨床危害性較大的疾病之一，該疾病主要是指女性生殖道發(fā)育異常，是造成女性不孕或孕期并發(fā)癥的重要原因[1]，如不及時(shí)對(duì)該疾病進(jìn)行診斷和治療，將給患者的身心健康造成重要影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致孕婦死亡。磁共振成像對(duì)子宮縱隔的診斷具有顯著的臨床價(jià)值，在近幾年得到了較為廣泛的臨床應(yīng)用，但磁共振不同平面成像對(duì)子宮縱隔診斷的準(zhǔn)確性也是眾臨床專(zhuān)家探討的重要話題。有學(xué)者認(rèn)為沿子宮長(zhǎng)軸的斜冠狀面掃描是觀察縱隔子宮的最好序列[2]，它能清晰顯示宮底的形態(tài)學(xué)改變和宮腔結(jié)構(gòu)，而且可以測(cè)量宮底下陷的深度、兩側(cè)宮角之間的距離、兩側(cè)內(nèi)膜夾角的角度，有助于子宮畸形的鑒別診斷。本研究就磁共振不同平面成像對(duì)子宮縱隔診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2015年8月我院及鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的57例子宮縱隔患者作為研究對(duì)象，對(duì)其MRI檢查的圖像資料進(jìn)行系統(tǒng)性分析，比較MRI不同平面成像對(duì)子宮縱隔的診斷情況，及對(duì)比各組成像方式的診斷敏感度。57例患者均行斜冠狀位、冠狀位、軸位及矢狀位掃描。57例患者年齡15～36歲，平均22歲，其中原發(fā)性不孕32例，月經(jīng)不規(guī)則及9例胚胎停止發(fā)育患者16例。

經(jīng)確認(rèn)參與本次研究的所有患者均經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗(yàn)確診為子宮縱隔患者，且排除心、肝、腎功能?chē)?yán)重受損及檢查禁忌患者，符合本次研究的基本條件，不會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成影響。

1.2 方法

（1）患者在接受檢查前需保持膀胱適度充盈，且去除隨身攜帶的金屬物品，指導(dǎo)患者取仰臥位，雙腳并攏，并將雙手豎于頭頂，保持體位不動(dòng)并平復(fù)呼吸。使用SIEMENS Avanto 1.5T及GE Optima 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀在8通道陣體線圈內(nèi)，并結(jié)合脂肪抑制技術(shù)，掃描常規(guī)的盆腔軸位、冠狀位、矢狀位T2WI及軸位T1WI圖像，顯示完整的層面后，掃描與子宮長(zhǎng)軸平行的斜冠狀位脂肪抑制T2WI。掃描過(guò)程中，需將掃描中心線以準(zhǔn)肚臍對(duì)準(zhǔn)。最后從PACS系統(tǒng)中將MRI圖像調(diào)出，對(duì)其圖像結(jié)果進(jìn)行分析。

（2）對(duì)常規(guī)盆腔冠狀位與子宮長(zhǎng)軸平行的斜冠狀位為T(mén)2WI的脂肪抑制序列進(jìn)行掃描，SIEMENS參數(shù)為：冠狀位及斜冠狀位T2WI脂肪抑制序列TR 5200ms，TE 96ms，F(xiàn)OV 30 cm×30 cm，矩陣512×512，層厚5mm，層間距1mm；矢狀位T2WI脂肪抑制序列TR5400 ms，TE96ms，F(xiàn)OV 25 cm×25 cm，矩陣256×256，層厚5mm，層間距1mm；軸位T1WITR 560 ms TE 8.4ms，T2WI脂肪抑制序列TR 5200ms，TE 100ms，F(xiàn)OV 30cm×30 cm，矩陣256×320，層厚5mm，層間距1mm。GE參數(shù)為：冠狀位及斜冠狀位T2WI脂肪抑制序列TR 3800ms，TE 85ms，F(xiàn)OV 38 cm×29 cm，矩陣288×256，層厚5mm，層間距1mm；矢狀位T2WI脂肪抑制序列TR 3800 ms，TE 85ms，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，矩陣320×256，層厚5mm，層間距1mm；軸位T1WITR 400msTE 9.3ms，T2WI脂肪抑制序列TR 3800ms，TE 85ms，F(xiàn)OV 38 cm×29 cm，矩陣288×256，層厚5 mm，層間距1 mm。

（3）由專(zhuān)業(yè)的影像醫(yī)師對(duì)掃描圖像進(jìn)行分析，根據(jù)MRI成像，將子宮縱隔是否從宮底延伸至宮頸內(nèi)口作為判定的標(biāo)準(zhǔn)，子宮縱隔從宮底延伸至宮頸內(nèi)口為完全性子宮縱隔，子宮縱隔在宮底但未完全到達(dá)宮頸內(nèi)口為不完全性子宮縱隔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)斜冠狀位組及其他各組成像的準(zhǔn)確性及子宮縱隔的診斷敏感度統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究結(jié)束后，使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用Fisher確切概率法進(jìn)行對(duì)比和分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

57例子宮縱隔患者中，完全性子宮縱隔34例，縱隔延伸達(dá)宮頸內(nèi)口，不完全性子宮縱隔23例，縱隔延伸未達(dá)宮頸內(nèi)口。研究結(jié)果表明，斜冠狀位共發(fā)現(xiàn)子宮縱隔病變56例，對(duì)子宮縱隔的診斷的敏感度優(yōu)于其它掃描位置，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳情見(jiàn)表1、圖1～6所示。

表1 磁共振斜冠狀位與其他不同平面成像對(duì)子宮縱隔診斷敏感度比較[n（%）]

圖1~4同一患者完全性子宮縱隔。冠狀位（1）、軸位（2）及斜冠狀位（3）T2W I可見(jiàn)條狀低信號(hào)將子宮內(nèi)膜腔分為左右兩部分，宮角間距21 mm，宮角間角57°，矢狀位（4）T2W I斜冠狀位定位像，矢狀位顯示宮頸和陰道及子宮長(zhǎng)軸的關(guān)系和連續(xù)性較好。圖5~6同一患者不完全性子宮縱隔伴雙陰道及雙子宮

3 討論

子宮縱隔是在子宮胚胎發(fā)育時(shí)，雙側(cè)副中腎管融合受阻所致，占子宮發(fā)育異常的75%左右，是最常見(jiàn)的子宮畸形，亦是導(dǎo)致女性不孕的重要原因。

子宮縱隔的MRI影像表現(xiàn)為子宮外形正常，宮底無(wú)凹陷或輕度凹陷（≤10 mm），宮角間距＜40 mm，宮角間角＜60°[3]，宮腔內(nèi)自子宮底部見(jiàn)條帶狀低信號(hào)將宮腔分為左右兩部分，子宮宮腔呈倒“八”字型改變。在T2WI上，縱隔的上段表現(xiàn)為與子宮肌層一致的等高信號(hào)，縱隔的下段表現(xiàn)為與子宮結(jié)合帶一致的低信號(hào)。完全性縱隔子宮表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腔被低信號(hào)的纖維組織分隔，達(dá)宮頸內(nèi)口，可伴雙宮頸或單宮頸，或有陰道縱隔或雙陰道；不完全性縱隔子宮表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)低信號(hào)分隔未達(dá)宮頸內(nèi)口，或?qū)m底內(nèi)部局部向內(nèi)膜腔膨隆[4]。

超聲、子宮輸卵管造影術(shù)及宮、腹腔鏡均可用于畸形子宮的診斷[5]。超聲價(jià)格低廉，方便快捷，經(jīng)陰道超聲是臨床最常用的檢查方法，但超聲檢查軟組織分辨率低，且受檢查者診斷水平的影響，故只能作為首選的初篩檢查。子宮輸卵管造影為有創(chuàng)檢查，它雖有助于了解宮腔形態(tài)，但不能觀察子宮外形輪廓及子宮附件病變，且受X線電離輻射及含碘對(duì)比劑過(guò)敏的危險(xiǎn)，因此在子宮縱隔診斷中有較大的局限性[6-8]。目前臨床普遍認(rèn)為宮腔鏡檢查對(duì)子宮縱隔診斷的敏感性可達(dá)100%，是診斷縱隔子宮的可靠手段，宮、腹腔鏡聯(lián)合更是診斷縱隔子宮的金標(biāo)準(zhǔn)方法[9]。但宮、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用為有創(chuàng)性和侵入性檢查，而且費(fèi)用較高，限制了其臨床普遍應(yīng)用。而MRI作為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)電離輻射的檢查方法，在子宮畸形包括子宮縱隔的診斷中準(zhǔn)確率高，可在臨床宮、腹腔鏡聯(lián)合術(shù)前提供準(zhǔn)確可靠的信息，具有重要的指導(dǎo)作用[2，10-12]。

相關(guān)的臨床資料表明，磁共振成像對(duì)子宮縱隔診斷具有較高的準(zhǔn)確性，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、多方位、組織分辨率高、立體全面的臨床優(yōu)點(diǎn)，自臨床應(yīng)用以來(lái)受到了眾多患者及專(zhuān)家的一致好評(píng)。斜冠狀位和冠狀位、軸位、矢狀位是磁共振的不種平面成像，在診斷子宮縱隔的過(guò)程中，具有不同的特性和敏感性[13]。

斜冠狀位在MRI中的主要表現(xiàn)有子宮的大小和外形正常，但子宮底部較平坦，中線處有小凹陷，且子宮縱隔與子宮結(jié)合帶信號(hào)強(qiáng)度一致；冠狀位及軸位MRI表現(xiàn)為宮腔被低信號(hào)的纖維間隔分隔，但有時(shí)不能在同一層面顯示，尤其是不完全性子宮縱隔，容易造成誤診，但冠狀位及軸位顯示卵巢及周?chē)Y(jié)構(gòu)是必不可少的；矢狀位在MRI中的主要表現(xiàn)是顯示宮頸和陰道以及子宮長(zhǎng)軸的關(guān)系和連續(xù)性狀態(tài)較好，但由于處于前傾的位置，再加上其形狀較為特殊，故矢狀位不能明確對(duì)子宮縱隔作出判斷[14，15]。

斜冠狀位是在正常矢狀位子宮內(nèi)膜顯示完整的圖像上進(jìn)行定位，子宮內(nèi)膜和MRI的定位線處于平行狀態(tài)，其縱隔上段與宮底肌層的信號(hào)保持一致，加上圖像的纖維結(jié)構(gòu)呈低信號(hào)和厚薄不一狀態(tài)，可在同一層面完全顯示患者的子宮情況，具有直觀性和高診斷性特點(diǎn)[8]。

本研究結(jié)果表明，斜冠狀位組對(duì)子宮縱隔診斷的敏感度為98.24%，故MRI斜冠狀位對(duì)子宮縱隔的診斷具有較好的敏感度，能明確顯示子宮縱隔，具有較為積極的診斷價(jià)值，可為患者進(jìn)行臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)，故值得在臨床實(shí)踐過(guò)程中大力借鑒和推廣。

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Analysis on diagnosis accuracy of magnetic resonance different planar imaging on uterus septum

GUOWei1GUO Qiuping2REN Cuiping3
1.Department of Radiology,Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoukou 466000,China;2.Department of Gynaecology and Obstetrics,Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoukou 466000,China;3.Departmentof MRI,Zhengzhou University First Affiliated Hospital,Zhengzhou 450052,China

ObjectiveTo discuss the diagnosis accuracy of MRI different planar imaging on uterus septum and its significance.M ethods57 patients with uterus septum treated in our hospital and Zhengzhou University First Affiliated Hospital from June 2012 to August 2015 were selected and their MRI images were systemically analyzed to compare the diagnosis of MRI different planar imaging on uterus septum and their accuracy and sensibility.Resu lts56 cases of uterus septum were observed by oblique coronary position MRI,with sensibility of 98.24%,which wasmore accurate than other positions in diagnosis of uterus septum,with statistical significance(P＜0.05).ConclusionOblique coronary position MRIhas favorable sensibility in diagnosis of uterus septum,which can evidently show the uterus septum and has positive diagnostic value,thus providing reliable diagnostic basis for clinical treatment,and it is worthy to be promoted.

MRI;Uterus septum;Oblique coronary position;Planar imaging

R445.2

B

1673-9701（2015）36-0111-03

2015-08-29）