熊在平 楊桂姣

1.山西醫(yī)科大學，山西太原030001；2.山西省大同市第三人民醫(yī)院普外肛腸科，山西大同037000；3.山西醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院人體解剖學教研室，山西太原030001

不同手術方式對直腸癌患者生存質(zhì)量的影響

熊在平1,2楊桂姣3▲

1.山西醫(yī)科大學，山西太原030001；2.山西省大同市第三人民醫(yī)院普外肛腸科，山西大同037000；3.山西醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院人體解剖學教研室，山西太原030001

目的研究不同手術方式對直腸癌患者生存質(zhì)量的影響，為臨床醫(yī)生治療直腸癌尋找合適的手術方法。方法選擇2008年5月～2009年4月來我院治療的直腸癌患者74例，隨機分成開腹組和腹腔鏡組，每組各37例。開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹手術治療，腹腔鏡組患者采用腹腔鏡手術治療。觀察兩組患者的生存質(zhì)量情況。結(jié)果腹腔鏡組患者在整體生命質(zhì)量、軀體功能（基本生理功能）、心理功能（情緒）、共性癥狀與副作用方面均明顯優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），腹腔鏡組在手術時間、術中出血量、直腸前切除遠端切緣長度、排氣時間、進食流質(zhì)食物時間、進食固體飲食時間方面與開腹組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡手術治療直腸癌效果明顯，能有效地改善患者生存質(zhì)量，減少術中出血量，緩解排氣時間、進食時間，降低不良反應，可推廣應用。

腹腔鏡手術；開腹手術；生存質(zhì)量；不良反應；直腸癌

直腸癌是臨床常見疾病之一，發(fā)病率高，危害嚴重。尤其近幾年，其發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)嚴重威脅患者的日常生活[1]。目前臨床一般采用開腹手術治療直腸癌，取得了一定效果，但是開腹手術缺點較多，具有創(chuàng)傷大、安全性低、并發(fā)癥多等缺點，不利于患者術后的恢復及正常生活[2]。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，其以效果明顯、安全性高、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點受到臨床醫(yī)生及患者的認可[3]。目前臨床已經(jīng)將腹腔鏡技術廣泛應用到直腸癌治療中，取得了一定效果。但目前臨床對于采用腹腔鏡手術與開腹手術治療直腸癌后患者的生存質(zhì)量的對比報告相對較少，本研究主要講述采用腹腔鏡手術及開腹手術治療直腸癌對患者生存質(zhì)量的影響，為臨床醫(yī)生選擇治療直腸癌的方法提供可靠依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2009年4月來我院治療的直腸癌患者74例，隨機分成開腹組和腹腔鏡組，每組37例。開腹組患者中男19例，女18例；年齡39~78歲，平均（58.4±6.2）歲；TNM分期：14例患者為Ⅱ期，23例患者為Ⅲ期。腹腔鏡組患者中男20例，女17例；年齡38～79歲，平均（59.1±6.6）歲；TNM分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期24例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

符合病理檢查確診為直腸癌的患者；符合術后XELOX方案輔助化療的患者。排除標準：有精神疾病、意識障礙等不能合作者；多原發(fā)惡性腫瘤者；既往有惡性腫瘤史者；腫瘤出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移者；懷孕、哺乳期者[4]。

1.3 方法

開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹手術治療直腸癌，全麻后，取患者仰臥位，在腹部進行切口，切除病灶，縫合切口。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡手術治療直腸癌，在患者膀胱截石位置從臍孔進行穿刺建立氣腹，再放入腹腔鏡，在左、右麥氏點和平臍右側(cè)放入操作孔。在保護右側(cè)輸尿管的同時切開乙狀結(jié)腸的右側(cè)系膜，沿著腸系膜下的血管清掃淋巴結(jié)。之后再分離左側(cè)乙狀結(jié)腸系膜到腹膜反折水平，使用超聲刀切斷乙狀結(jié)腸系膜，在骶骨夾水平沿直腸腹會陰筋膜游離到直腸前壁，在分離直到肛提筋膜表面。當游離到直腸后在患者左下腹進行小切口，將腸取出后在腫瘤上方12 cm左右切斷乙狀結(jié)腸，在肛側(cè)斷處回納腹腔，從會陰取出，縫合切口。兩組患者術后均配合化療輔助治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療后1個月、3個月、7個月、1年、3年、5年的生存質(zhì)量情況；統(tǒng)計兩組患者的各項指標情況。生存質(zhì)量采用QLICP-CR測定，QLICP-CR測定內(nèi)容包括整體生命質(zhì)量、軀體功能（基本生理功能、性功能、獨立功能）、心理功能（情緒、認知）、社會功能（社會支持、對生活/經(jīng)濟影響）、共性癥狀與副作用（副作用、共性癥狀）、特異模塊（大便情況、腹痛腹脹）。滿分100分，分數(shù)越高表示功能狀況和生命質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量比較

治療1個月后，腹腔鏡組在軀體功能（性功能、獨立功能）、心理功能（認知）、社會功能（社會支持、對生活／經(jīng)濟影響）、共性癥狀與副作用（共性癥狀）、特異模塊（大便情況、腹痛腹脹）與開腹組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而腹腔鏡組在整體生命質(zhì)量、基本生理功能、情緒、副作用方面均明顯優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療3個月、7個月、1年、3年、5年后，兩組患者生存質(zhì)量均有變化，開腹組變化較明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項指標情況比較

腹腔鏡組在手術時間、術中出血量、直腸前切除遠端切緣長度、排氣時間、進食流質(zhì)食物時間、進食固體飲食時間方面與開腹組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，嚴重影響患者的正常生活及生存質(zhì)量。生存質(zhì)量又稱為生命質(zhì)量，是指對生理、心理、社會功能三方面進行評估，以生活水平的需求為基礎，更重要的是精神需求的滿足[6]。治療直腸癌的方法一般以手術治療為主，而傳統(tǒng)的開放性手術需要進行開腹手術，手術創(chuàng)傷太大，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，對患者的恢復造成不利影響。腹腔鏡手術是一種新型的微創(chuàng)手術，手術創(chuàng)口小、手術過程中出血量較少、手術后患者恢復迅速、并發(fā)癥較少，這些優(yōu)點使得腹腔鏡手術越來越受到醫(yī)護人員及患者的青睞[7]。為了比較腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療直腸癌是否對患者的生存質(zhì)量更有幫助，本研究對來我院治療的直腸癌患者分別采用腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術，觀察兩種方法對生存質(zhì)量的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療1個月后腹腔鏡組患者在軀體功能、心理功能（認知）、社會功能、共性癥狀、特異模塊（大便情況、腹痛腹脹）與開腹組無明顯差異；而腹腔鏡組患者的整體生命質(zhì)量、基本生理功能、情緒、副作用分別為（78.94±7.04）分、（74.22±15.66）分、（76.99± 10.41）分、（92.14±7.11）分，明顯優(yōu)于開腹組；同時腹腔鏡組患者的軀體功能（基本生理功能）、心理功能（情緒）、共性癥狀與副作用（副作用）方面均明顯優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義。說明腹腔鏡手術能有效提高患者的生存質(zhì)量。因為腹腔鏡手術的切口較小，

患者在手術后的疼痛較輕，而傳統(tǒng)開腹手術患者由于切口大，術后疼痛感染明顯，易導致患者出現(xiàn)不良情緒，影響治療效果，所以腹腔鏡手術患者的情緒明顯好于開腹手術患者，而對于開腹手術的患者需要護理人員加強心理護理，開導患者以防其產(chǎn)生嚴重的抑郁等不良心理因素，指導患者合理飲食、多運動促使腸胃功能盡快恢復正常；對于疼痛忍受不了的患者適當給予止痛藥緩解疼痛，放輕松的音樂減輕患者的痛苦。腹腔鏡手術患者的惡心等副作用明顯少于開腹手術患者，其原因可能是腹腔鏡手術患者的軀體功能、情緒都好于開腹手術患者，而有研究顯示不良情緒如焦慮、緊張等會使患者的惡心嘔吐耐受力下降[8-11]。腹腔鏡手術患者與開腹手術患者在性功能方面無統(tǒng)計學差異，并且分數(shù)在各指標中最低，其原因可能是由于患者受癌癥的影響導致身體及心理都發(fā)生變化，將重點放在疾病的治療及恢復方面[12，13]。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者的手術時間明顯長于開腹組，但是術中出血量明顯少于開腹組，說明腹腔鏡手術雖然時間較長，但是出血量較少，安全性更高。腹腔鏡組患者的進食流質(zhì)食物時間、進食固體飲食時間明顯早于開腹組，說明腹腔鏡手術能縮短排氣時間。腹腔鏡手術對患者腸胃影響較小，手術后患者的腸胃功能可以得到迅速恢復，從而加快術后恢復。

表1 兩組患者生存質(zhì)量情況比較（x±s，分，n=37）

表2 兩組患者各項指標情況比較（x±s）

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療直腸癌效果明顯，能有效改善患者的生存質(zhì)量?；颊叩恼w生命質(zhì)量、基本生理功能、情緒及副作用均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術患者，可進行推廣。

[1]吳曉琴，夏海鷗，章靈君，等.不同手術方式對結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2015，12（8）：4-6.

[2]周輝，吳纓，牟洪超，等.經(jīng)門靜脈和肝動脈灌注化療治療不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的臨床研究[J].腫瘤學雜志，2015，21（1）：51-55.

[3]翁海光，沈冬，茅衛(wèi)東，等.DC-CIK過繼免疫治療聯(lián)合化療治療晚期結(jié)直腸癌的臨床研究[J].浙江醫(yī)學，2015，37（8）：625-629.

[4]徐昶，宋華羽，左志貴，等.根治性經(jīng)括約肌間切除術治療低位直腸癌的遠期療效觀察[J].浙江醫(yī)學，2015，37（2）：87-90，97.

[5]范鈺，衛(wèi)菲菲，方娜，等.樹突狀細胞-細胞因子誘導的殺傷細胞免疫治療聯(lián)合化療對轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者血清微小RNA-21和微小RNA-106a的影響[J].中華實驗外科雜志，2015，32（7）：1698-1700.

[6]申占龍，葉穎江，張鑫，等.肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術治療老年低位直腸癌的安全性和短期預后分析[J].中國醫(yī)藥，2015，10（8）：1169-1174.

[7]黃冀華，梁偉成，李華江，等.腹腔鏡下全直腸系膜切除術聯(lián)合新輔助治療在中低位直腸癌中的近期效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2015，10（1）：26-30.

[8]劉萍，楊之斌，程先碩，等.腹腔鏡聯(lián)合快速康復結(jié)直腸外科手術在老年人結(jié)直腸癌治療中的近期療效分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2015，34（7）：760-763.

[9]章密密，朱曉亮，王建，等.超低位直腸癌保肛術后患者肛門功能恢復狀況的探討[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（17）：64-65.

[10]吳亦文，劉濤，劉四平，等.健脾化濕方干預晚期結(jié)直腸癌生存期及生存狀態(tài)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（24）：48-50.

[11]李靜龍，劉文瑤，孫晶波.手術治療直腸癌卵巢轉(zhuǎn)移的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014，14（17）：255-256.

[12]方赤波，林東華.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術在結(jié)直腸癌治療中的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（10）：156-158.

[13]趙大鵬，高波，呂元軍.腹腔鏡下手術對早期結(jié)直腸癌的治療效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（21）：174-176.

Effects of different surgical approach on the quality life of patients w ith colorectal cancer

XIONG Zaiping1,2YANGGuijiao3
1.ShanxiMedical University，Taiyuan 037001,China;2.Department of General Surgery Anorectum,the Third People's Hospital of Datong City in Shanxi Province，Datong 037001,China;3.Department of Anatomy,College of Basic Medicine,ShanxiMedical University,Taiyuan 037001,China.

ObjectiveTo research the effects of different surgical approach for the quality of life in patients with colorectal cancer,so as to find suitable surgical approach for clinicians to treat colorectal cancer.MethodsA total of 74 patients with colorectal cancer,who were treated in our hospital from May 2008 to April 2009,were random ly divided into laparoscopic group and open group,with 37 cases in each group.Laparotomy group were treated with traditional open surgery,while the laparoscopic group were treated with laparoscopic surgery.The quality of patients’life of the two groupswere observed.ResultsLaparoscopic group were in the overall quality of life,physical functioning(basic physiological functions),mental functions(mood),common symptoms and side effects aspects were significantly better than thatof theopen group,and thedifferencewas statistically significant(P＜0.05);operative time,blood loss,rectal resection of the distal cutting edge length,exhaust time,eating liquid food time,eating solid diet time of laparoscopic group were compared with the open group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of laparoscopic surgery in treatment of colorectal cancer is significant,and it can effectively improve the quality of life of patients,reduce blood loss,ease exhaust time and eating time,and reduce adverse reactions.It can be promoted.

Laparoscopic surgery;Laparotomy;Quality of life;Adverse reactions;Colorectal cancer

R473.7

B

1673-9701（2015）36-0086-04

2015-11-02）

▲通訊作者