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在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的研究*

摘要：在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)中融入倫理學(xué)教育，將從倫理道德上促進法醫(yī)遺傳學(xué)的健康發(fā)展，也有助于學(xué)生在將來的工作中能更好地提供司法服務(wù)和保護好自己。法醫(yī)遺傳學(xué)中進行倫理教育應(yīng)遵循知情同意和自主自愿原則、尊重和公平原則以及安全保密原則。提高法醫(yī)遺傳學(xué)教師的人文素養(yǎng)和充分運用案例分析討論法，是在法醫(yī)遺傳學(xué)中融入倫理教育的有效方法。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)遺傳學(xué)；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

法醫(yī)遺傳學(xué)是在長期的社會實踐（特別是司法實踐）中逐步形成、發(fā)展起來的一門應(yīng)用性科學(xué)。“法醫(yī)遺傳學(xué)”一直以來都缺乏恰當?shù)亩x，筆者傾向于將其界定為：運用遺傳學(xué)(主要是分子遺傳學(xué)和細胞遺傳學(xué))知識解決與法律有關(guān)的生物學(xué)鑒定的一門法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。法醫(yī)倫理學(xué)，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與司法倫理學(xué)的綜合運用，是運用倫理學(xué)知識解決司法實踐中有關(guān)人身死傷的道德問題，其核心內(nèi)容涉及法醫(yī)職業(yè)道德以及“人與人”之間的社會關(guān)系。[1]

隨著生物技術(shù)的不斷發(fā)展，遺傳學(xué)研究有了許多重大的突破，法醫(yī)遺傳學(xué)也隨之形成了一套系統(tǒng)理論和技術(shù)體系。由此，檢測技術(shù)變得更靈敏、更穩(wěn)定，生物物證在法庭科學(xué)領(lǐng)域中愈發(fā)重要。而在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，將從倫理道德上促進法醫(yī)遺傳學(xué)的健康發(fā)展，也有助于學(xué)生在未來的臨床工作中作出正確的醫(yī)學(xué)倫理判別，并明確自己將來所扮演的社會角色和所應(yīng)承擔(dān)的社會責(zé)任。[2]

一、在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理教育的必要性

法醫(yī)遺傳學(xué)的研究對象包括嫌疑人與被害人，它不僅關(guān)乎人的生與死，還關(guān)乎罪與非罪。而當法醫(yī)遺傳學(xué)的研究和取證涉及到人的權(quán)利和尊嚴或是對傳統(tǒng)習(xí)俗形成了挑戰(zhàn)時，勢必會引發(fā)倫理上的爭論。

當前，法醫(yī)遺傳學(xué)檢測技術(shù)不斷有新突破：利用計算機進行混合圖譜拆分技術(shù)，可以對不能直接認定嫌疑人的混合樣本進行拆分，從而得到單一個體的DNA圖譜；利用微流控芯片技術(shù)進行STR分型，可以實現(xiàn)法醫(yī)遺傳學(xué)的現(xiàn)場檢測；利用SNPs（單核苷酸多態(tài)性，single nucleotide polymorphisms）技術(shù)和mini-STR技術(shù)可以對微量、易降解的樣本進行檢測；利用RNA檢驗、拉曼光譜、血清生化法等技術(shù)可以對生物樣本進行溯源分析。[3]這些高新技術(shù)的應(yīng)用，在提高檢測準確率、為法庭提供更可靠佐證的同時，也帶來了許多倫理道德上的爭論。醫(yī)學(xué)生如果不懂得如何在技術(shù)上和倫理上進行平衡，如果對這門課程在實際應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的種種問題缺乏認識，那么在今后的實際工作中就會產(chǎn)生諸多的困惑，最終妨礙工作的開展。因此，在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)過程中，加強醫(yī)學(xué)倫理教育，不僅可以幫助學(xué)生更好地為司法服務(wù)，還能保護自己不受傷害。

二、法醫(yī)遺傳學(xué)中醫(yī)學(xué)倫理教育所應(yīng)遵循的原則

法醫(yī)遺傳學(xué)是人類遺傳學(xué)與法學(xué)、刑偵等學(xué)科的交叉學(xué)科，有其自身的人文特點。其研究對象是證據(jù)時，法醫(yī)遺傳學(xué)要做到科學(xué)、規(guī)范和可溯源；其研究對象是線索時，法醫(yī)遺傳學(xué)要能夠挖掘和提供更多相關(guān)遺傳信息。早在宋代，我國司法鑒定制度就有了較高的倫理道德水平。我國宋代著名法醫(yī)學(xué)家宋慈著的《洗冤集錄》中包含的自律與他律、保護婦女及廉潔奉公、不謀私利等思想，對于今天的醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)仍具有重要意義。[4]

（一）知情同意和自主自愿原則

法醫(yī)遺傳學(xué)的研究對象雖具有一定的特殊性，但其仍需遵循遺傳學(xué)的規(guī)律：不管是對具有生命特征的自然人還是對無生命特征的死亡人進行檢查，都要在征得當事人或其家屬同意的前提下，才能由具有檢測資質(zhì)的機構(gòu)進行檢測，以此為案件偵破提供真實可靠的物證或線索，最終保證當事人或其家屬的最大利益。特別是要充分重視親子鑒定案件，這類案件是法醫(yī)學(xué)鑒定中常碰到的案件，其鑒定結(jié)果直接關(guān)系到當事人的人身、財產(chǎn)和名譽等諸多方面，[5]甚至影響到家庭的穩(wěn)定。

因此，在法醫(yī)遺傳學(xué)的教學(xué)中，必須強調(diào)在進行法醫(yī)遺傳學(xué)鑒定時應(yīng)嚴格按照職業(yè)道德標準進行，并尊重雙方當事人的知情權(quán)，從而消除家庭矛盾的隱患、維護社會的安定團結(jié)。

（二）尊重和公平原則

尊重的范圍不僅包括當事人的自主權(quán)、知情同意權(quán)和隱私權(quán)，還包括當?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣、傳統(tǒng)道德理念（特別是對死者的尊重）等。公平是指對案件當事人應(yīng)公平對待，不因性別、年齡、職業(yè)、膚色、種族、經(jīng)濟狀況或社會地位而有所不同。面對特殊群體，如吸毒人員、艾滋病人、婦女，特別是少數(shù)民族時，更需格外注意，應(yīng)優(yōu)先尊重民族習(xí)慣，若處理不當由此可能引發(fā)群體事件甚或種族矛盾。[6]

因此，在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)中，應(yīng)著重引導(dǎo)學(xué)生樹立起“敬畏生命”“生命之前，人人平等”的原則，促使學(xué)生形成良好的職業(yè)道德，從而能更好地為當事人服務(wù)。[7]

（三）安全保密原則

作為案件的輔助偵測人員，法醫(yī)遺傳學(xué)工作者在案件中往往會涉及到案情、鑒定情況以及當事人及其家屬的隱私；法醫(yī)遺傳學(xué)工作者對此應(yīng)該做好保密工作。違反安全保密原則，可能會讓鑒定意見失去權(quán)威性——甚至可能造成鑒定程序的不合法；可能會因侵害當事人的隱私權(quán)而引來糾紛，或破壞當事人及其家屬與辦案人員之間的信任；還有可能給案件偵破帶來難度，導(dǎo)致犯罪分子逃脫，法醫(yī)遺傳學(xué)工作者自已也有可能因為泄密而觸犯刑律。[8]

因此，在法醫(yī)遺傳學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)該告知學(xué)生，對當事人既往病史、遺傳史等個人隱私的知情權(quán)是國家賦予鑒定機關(guān)特有的公共權(quán)益。當當事人的隱私權(quán)與司法公正要求的知情權(quán)發(fā)生沖突時，要在保護當事人隱私權(quán)的保密原則和保障司法公正的知情權(quán)要求之間找到平衡點。[9]

三、法醫(yī)遺傳學(xué)融入醫(yī)學(xué)倫理教育的途徑

（一）提高法醫(yī)遺傳學(xué)教師的人文素養(yǎng)

法學(xué)遺傳學(xué)具有跨學(xué)科的屬性，這要求其任課教師不僅應(yīng)具備醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)的知識，還應(yīng)具備倫理學(xué)，甚至法學(xué)、史學(xué)和哲學(xué)等相關(guān)知識。為此，法學(xué)遺傳學(xué)教師在課余時間應(yīng)充實、豐富自己，并在教學(xué)過程中將自己的人文感悟潛移默化地傳遞給學(xué)生。

（二）充分運用案例分析討論法

有些教師重視講授法，對案例教學(xué)法不夠重視，錯誤地將案例教學(xué)法視為舉例說明法，但這導(dǎo)致案例教學(xué)的運用存在很多問題：案例教學(xué)過程缺少互動，學(xué)生仍然是被動地接受知識；所用案例和實務(wù)聯(lián)系不夠緊密，講授過程也缺少嚴密的推理；缺乏激勵機制，成績評定時缺少對案例操作能力的考查，偏重于理論知識。在這種情況下，通過案例教學(xué)，學(xué)生分析案件能力并沒有得到提高，也缺少對倫理道德進一步思考的能力。[10]

鑒此，我們應(yīng)在完善案例分析討論法的基礎(chǔ)上，進一步使用該方法。

1.完善教學(xué)設(shè)計。

教研室應(yīng)組織一線教師和實務(wù)工作者合作，將典型案例編寫成教學(xué)案例，挖掘案件背后的倫理學(xué)意義，引發(fā)學(xué)生的思考；同時，教研室應(yīng)配備專門人

參考文獻

[1]湯家全,陳德京.倫理學(xué)在法醫(yī)實踐中的應(yīng)用初探[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2013,26(3):282-283.

[2]James C.Teaching Ethics in School of Public Health[J].Public Health Reports, 2003,18(5-6):279-286.Verberne MC, Verpoorte R,Bol JF,et al.Overproduction of Salicylic Acid in Plants by Bacterial Transgenes Enhances Pathogen Resistance [J].Nature Bio-technology,2000,189(7):779-783.

[3]李彩霞,胡蘭.法醫(yī)遺傳學(xué)研究新進展[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(2):126-129.

[4]張新和.論《洗冤集錄》的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想[J].西部中醫(yī)藥,2012，25（4）：39-40.

[5]邱小華,徐衛(wèi),戴育成，等.親子鑒定工作中的倫理道德探析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2006,19(3):24-25.員負責(zé)案例庫更新，使課堂內(nèi)容能夠與時俱進，學(xué)生的倫理道德符合時代的要求。

2.重構(gòu)教學(xué)實施環(huán)節(jié)。

案例教學(xué)應(yīng)突出學(xué)生的實踐性，應(yīng)擴展學(xué)生對相關(guān)學(xué)科的知識廣度；教師在教學(xué)過程中要重視學(xué)生的“參與性”，要將案例場景化，要促使學(xué)生將專業(yè)知識與倫理思維內(nèi)化。

3.重視教學(xué)反映。

課程結(jié)束后，教師應(yīng)及時收集學(xué)生對教學(xué)的評價和反饋以調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方式；同時，教師應(yīng)對學(xué)生成績進行全面評價，激勵學(xué)生深入思考，鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力，尤其是要注重引導(dǎo)學(xué)生對當事人的倫理關(guān)懷。[11]

[6]宋國建，范少罡.當法醫(yī)病理鑒定遭遇穆斯林風(fēng)俗習(xí)慣時[J].中國司法鑒定,2012,6:137-138.

[7]張洪江.“敬畏生命”倫理視域下的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，10(23):99-101.

[8]余榮軍，王振原，方俊邦，等.法醫(yī)學(xué)尸檢與倫理學(xué)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004,17(3):57-58.

[9]周洋，黃平，張平.吸毒人群法醫(yī)學(xué)鑒定中的倫理學(xué)思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,20(1):28-29.

[10]高延?xùn)|.我國高等院校法學(xué)專業(yè)實施案例教學(xué)法存在的問題及對策[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2014,6(1):75-77.

[11]李艷霞.案例教學(xué)法在《衛(wèi)生法學(xué)》課程教學(xué)實施中存在的問題及解決策略[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2012,4(6):29-32.

（責(zé)任編輯：劉世彧）

醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)教育與人才培養(yǎng)

Research on the Integration of Medical Ethics Education into Forensic Genetics Teaching

Yan Xiaoxiao Mu Lingmin Huang Yanmei

Abstract:The integration of medical ethics education into forensic genetics teaching will promote the healthy development of forensic genetics from an ethical perspective, and help students provide better legal service in the future work and protect themselves better.Ethical education in forensic genetics should follow the principles of informed consent, voluntarism, respect, fairness and security confidentiality.Improving the forensic genetics teachers' humanistic quality and making full use of case analysis method are effective in the integration of ethics education into forensic genetics teaching.

Key Words:forensic genetics; medical ethics

作者簡介：閆曉曉，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院助理實驗師，主要研究方向為單基因病產(chǎn)前診斷。穆靈敏，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院實驗師，主要研究方向為多基因病產(chǎn)前診斷。黃艷梅，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授，主要研究方向為法醫(yī)遺傳學(xué)。

*基金項目：本文系2013年度河南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點項目“現(xiàn)代教育體制下法醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教育體系改革研究”（項目編號：[2013]-JKGHB-0035）的階段性成果。
閆曉曉穆靈敏黃艷梅