劉方宇，陳 涓

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

老年患者拔牙時的護(hù)理體會

劉方宇，陳 涓

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

目的總結(jié)口腔門診老年患者拔牙時的護(hù)理體會。方法回顧性分析我院口腔門診部2011年1月～2013年12月為老年患者拔牙178例，針對臨床中行之有效的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果178例患者共239顆牙齒，除3位患者外，其余全部順利拔除。結(jié)論規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理工作對于拔牙手術(shù)有著非常重要的作用。

口腔門診；老年；拔牙；護(hù)理

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高［1］，人們的壽命也在逐步延長，老年人群體的比例在不斷增加。在口腔臨床診療中，因齲齒和牙周疾患就診的老人逐年增加［2］，在這些就診的老年患者中有一部分的患牙已無法保存，需要拔除。但拔牙會損害患者口腔中的局部組織，有些患者拔牙后會出現(xiàn)疼痛、腫脹以及出血等相應(yīng)反應(yīng)，部分患者還可能出現(xiàn)體溫異常、血壓上升、脈搏加速等現(xiàn)象，且老年患者又是心血管疾病、糖尿病的高發(fā)人群［3］。如何安全、快速、有效地拔除老年患者的患牙，這對醫(yī)護(hù)工作者提出了很高的要求。高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)合作，可以減輕、消除患者的心理顧慮，預(yù)判和評估術(shù)中風(fēng)險，從而降低風(fēng)險事件以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。我院口腔門診部2011 年1月～2013年12月，為老年患者拔牙178例，醫(yī)護(hù)之間的默契配合使拔牙過程非常順利。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院口腔門診部2011年1月～2013年12月間，收治的老年拔牙患者178例，其中男性97例，占54.5%，女性81例，占45.5%，年齡60～87歲，平均年齡67.9歲。拔牙原因有重度牙周疾患的松動牙，無法保留的殘根、殘冠。其中心臟病患者95例，占53.3%；高血壓患者81例，占45.5%；糖尿病患者82例，占46%；合并兩種全身性疾病的85例、合并三種全身性疾病的18例、無全身疾患的23例。

1.2方法

1.2.1了解病史在為患者實(shí)施拔牙手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解患者的生理特征，采取相應(yīng)對策。首先應(yīng)了解有無心臟病、高血壓、糖尿病等病史；用藥情況，如抗凝血藥。心臟病患者，如半年內(nèi)出現(xiàn)過心絞痛、心律不齊、充血性心力衰竭等，需在手術(shù)前服用抗生素；對于安裝心臟起搏器的患者，使用高頻電刀要注意。高血壓患者，特別是原發(fā)性高血壓患者一般無明顯不適，但拔牙過程中緊張、焦慮的心理狀態(tài)會使血壓顯著升高，導(dǎo)致重要臟器血運(yùn)障礙［5］，若血壓超過180/100mmHg時，需先降血壓。糖尿病患者，術(shù)前需先控制好血糖，合理使用抗生素，以防傷口感染［6］。對于某些老年患者，主觀拔牙意愿很強(qiáng)，但又忽視自身的客觀身體狀況，這類患者需耐心引導(dǎo)，加以解釋。

1.2.2器械和藥物的準(zhǔn)備常規(guī)拔牙器械，包括牙鉗、牙齦分離器、牙挺、刮匙、高速渦輪機(jī)、止血材料、縫合器械等。如軟組織需處理，可以準(zhǔn)備高頻電刀，同時備好急救藥物和器械，消毒滅菌后備用。選擇2%的利多卡因或碧蘭 （主要成分為4%的鹽酸阿替卡因）作為麻醉藥。碧蘭有兩種，含腎上腺素和不含腎上腺素的；選擇無痛注射儀（STATM）進(jìn)行麻醉。

1.2.3術(shù)前心理護(hù)理老年患者行動遲緩，理解能力弱，特別是在沒有家屬陪同時，更容易緊張，如果醫(yī)患溝通中產(chǎn)生誤解和不信任，更容易誘發(fā)一些疾病，這對拔牙是極其不利的。因此要尊重老年患者，做好耐心細(xì)致的解釋工作，建立患者的拔牙信心以及對醫(yī)護(hù)人員的信任感，消除顧慮，使患者能在術(shù)中主動、積極的配合。

1.2.4術(shù)中護(hù)理良好的診室環(huán)境，空氣清新，陽光充足。麻醉前，輔以暗示、安慰及音樂等心理疏導(dǎo)方式，降低患者對麻醉的恐懼和不適感。麻醉后，將椅位放平，與患者拉拉家常，轉(zhuǎn)移注意力的同時，也方便觀察患者的面色、呼吸、脈搏的變化。拔牙過程中，如需用電刀切除軟組織，需提前告知患者，使用時會產(chǎn)生煙霧和燒焦樣異味；需用吸唾器，吸除時會有響聲，這樣做可避免患者產(chǎn)生緊張焦慮心理。某些殘冠需要用高速渦輪機(jī)鉆針分根，操作時及時用吸唾器吸干血液、唾液和碎屑，告知患者千萬不要隨意轉(zhuǎn)動頭部，以防損傷周圍軟組織。如果非要用錘敲擊，一定要解釋好這么做的目的以及敲擊時的感受，讓患者有一定的思想準(zhǔn)備，在敲擊時，要輕力、快速。如果操作時間較長，患者有輕微不適，可以適當(dāng)休息1～2分鐘，也可以操作時在拔牙對側(cè)放置咬合墊，這樣可以使患者感覺舒服一些。

1.2.5術(shù)后護(hù)理用明膠海綿或碘仿紗條填塞拔牙創(chuàng)口，棉球加壓咬緊預(yù)防出血和感染。向患者詳細(xì)交代拔牙后注意事項(xiàng)，以及選擇合適的藥物防控全身性疾病的發(fā)生和發(fā)展。安排患者在候診區(qū)休息觀察40分鐘，若無不適，方可離開。診療器械如電刀、無痛注射儀用75%酒精擦拭消毒，其余器械要先用含氯消毒液浸泡清洗，再統(tǒng)一打包，消毒滅菌。

2　結(jié)果

178例患者共239顆牙齒，除3位患者外，其余全部順利拔除。3位患者中，2位因過分緊張致暈厥，選擇擇期手術(shù)，還有1位出現(xiàn)心臟不適、胸悶，也暫緩拔牙。

3　討論

拔牙作為門診的小型手術(shù)，風(fēng)險性不大，但老年患者由于自身的一些局限性，使得手術(shù)依然存在一定的風(fēng)險。生理上，老人全身機(jī)能有所衰退，對拔牙以及麻醉的耐受性下降，誘發(fā)全身性疾病的機(jī)率增加；心理上，老年患者容易產(chǎn)生對拔牙手術(shù)的恐懼和焦慮的心理。王中和等報道，老年人拔牙的危險因素主要是焦慮、緊張，及拔牙時間過長及麻醉效果不佳引起的血壓增高和心率加快［7］。而醫(yī)護(hù)人員之間的默契配合，特別是護(hù)理人員的職業(yè)操守、專業(yè)素養(yǎng)都可以很好地規(guī)避這些風(fēng)險。文中有兩例出現(xiàn)暈厥，對于暈厥的急救和護(hù)理要求迅速做出反應(yīng)，輕者，松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，飲用溫水；重者停止手術(shù)，指壓人中穴，刺激呼吸中樞，吸氧和輸液［8］。

病史采集，建檔非常重要，能夠清楚患者的生理機(jī)能和心理狀態(tài)，在嚴(yán)格掌握好拔牙禁忌癥的前提下，做好相應(yīng)預(yù)案；在拔牙過程中，醫(yī)護(hù)之間默契的配合，可以縮短手術(shù)時間，減輕患者的不適感；術(shù)后候診區(qū)休息觀察40分鐘，醫(yī)囑，隨診，在患者體會貼心服務(wù)的同時，也增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的信任感。因此，規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理工作，對伴有全身基礎(chǔ)性疾病的老年患者拔牙手術(shù)有著非常重要的作用。

［1］邵東升，程為，張振庭，等.50000例口腔修復(fù)病例的統(tǒng)計(jì)分析［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2005，6（4）：283.

［2］劉洪臣，儲冰峰，王燕一.老年口腔修復(fù)的特點(diǎn)［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（2）：104-107.

［3］張靜.口腔門診拔牙的護(hù)理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（3）：1547-1548.

［4］張靈.老年患者護(hù)理管理研究［J］.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004，6（11）：21-22.

［5］施小彤，李富貴，沈浩林.332例高血壓患者口腔門診監(jiān)護(hù)下拔牙的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，25（8）：289-290.

［6］洪江.老年高血壓糖尿病患者拔牙70例臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，（6）：91.

［7］王中和，哈其，劉德，等.影響老年心血管患者拔牙危險性的多因素分析 ［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1994，13（1）：40-42.

［8］雷逸靈.拔牙時發(fā)生暈厥的原因及護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，1996，12（8）：363.

（責(zé)任編輯劉紅）

Caretaking Experience of Elderly Patients who have gone through Tooth Extraction

LIU Fang-yu，CHEN Juan
（Taizhou Polytechnic College，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Standard and systematic caretaking is vital for tooth extraction surgery.

dental clinics；elderly people；tooth extraction；caretaking

R473.78

B

1671-0142（2015）01-0067-02

劉方宇（1982-），男，江蘇泰州人，主治醫(yī)師.