閆穎

(上海鐵路局南京疾病預(yù)防控制所，江蘇徐州 221005)

20＊＊年6月8日我所接報處理了一起途經(jīng)南行列車上的食物中毒事件。所臨時疫情處理小組對疑似食物中毒的8名患者進行了調(diào)查采樣，經(jīng)60h的實驗室病原菌檢驗，綜合流行病學調(diào)查和患者臨床癥狀，最終認定事件為“一名站臺售貨人員手部的化膿性感染，造成售出雞腿的金黃色葡萄球菌污染而引起旅客食用后食物中毒”?，F(xiàn)將其時的調(diào)查過程回顧如下。

1 調(diào)查情況

1．1 基本情況

20＊＊年6月8日22:15時，我疾控所業(yè)務(wù)值班人員接電話報告并核實:在即將?？吭谛熘菡镜囊涣心闲辛熊嚿?，8名乘客出現(xiàn)了不同程度的“惡心、腹痛、腹瀉”疑似食物中毒的癥狀。22:30成立以所長為組長的臨時疫情處理小組，分赴車站和接診醫(yī)院展開事故原因調(diào)查。

從現(xiàn)場調(diào)查情況得知，6月7日打工人員張某一行十幾人，在6月8日列車運行至洛陽站時，購買了站臺售貨車上的雞腿、餐車的盒飯作中餐。當晚20時許，十幾人中陸續(xù)有人出現(xiàn)了“惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉”的癥狀。列車行至商丘站后，累計出現(xiàn)了8位類似食物中毒的乘客。在報經(jīng)列車長會同隨車衛(wèi)生人員協(xié)商后，決定由列車長編寫客運記錄交由前方站徐州站處理，同時向鐵路疾控部門報告。由徐州站責成相關(guān)人員接站，安排中毒患者趕往就近的徐州醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院進行救治。

1．2 病例定義

監(jiān)督人員通過對8名入院患者的初步調(diào)查，并與接診醫(yī)師核證后，將本次事件作病例定義如下:6月8日××次列車旅客中在午后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀者。

1．3 臨床表現(xiàn)及診治

8位旅客主要表現(xiàn)為:陣發(fā)性劇烈腹痛、疼痛部位集中在上腹部，腹瀉，腹瀉物呈水樣，白細胞計數(shù)升高，其中1名患者曾出現(xiàn)嘔吐。入院后，分別使用青霉素、頭孢類抗生素抗炎，補液鹽補水。用藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1．4 病原采樣

檢驗科人員共采集食物殘樣3份、嘔吐物2份、大便4份和肛拭子8份，共17份。

17份樣品分別做沙門氏菌、志賀氏菌、變形桿菌、蠟樣芽孢桿菌、霍亂弧菌、副溶血性弧菌和金黃色葡萄球菌的檢驗，增菌、分離培養(yǎng)，生化試驗和血清學鑒定的檢驗程序和方法嚴格按GB/T 4789．5—2003《食品衛(wèi)生微生物學檢驗．志賀氏菌檢驗》、GB/T 4789．7—2008《食品衛(wèi)生微生物學檢驗．副溶血性弧菌檢驗》、GB/T 4789．14—2003《食品衛(wèi)生微生物學檢驗．蠟樣芽孢桿菌檢驗》、GB 4789．4—2010《食品安全國家標準 食品微生物學檢驗 沙門氏菌檢驗》、GB 4789．10—2010《食品安全國家標準 食品微生物學檢驗金黃色葡萄球菌檢驗》、GB 15984—1995《霍亂診斷標準及處理原則》、WS/T9—1996《變形桿菌食物中毒診斷標準及處理原則》進行。

2 調(diào)查結(jié)果

2．1 實驗室結(jié)果

嘔吐物、大便和肛拭子僅檢出變形桿菌，食物殘樣3份全部檢出金黃色葡萄球菌:在7．5%氯化鈉肉湯和胰酪胨大豆肉湯中渾濁生長，BP平板上圓形、光滑凸起、濕潤直徑2～3 mm大小的黑色菌落，周圍有渾濁帶，外層有一透明圈。鏡檢:G+球，排列成串、葡萄球狀。血漿凝固酶試驗陽性。

2．2 監(jiān)督流調(diào)結(jié)果

此次事件僅波及列車某節(jié)車廂內(nèi)來自四川的數(shù)名民工，其他車廂內(nèi)旅客無類似癥狀發(fā)生。出現(xiàn)可疑食物中毒癥狀者除在洛陽站購買午餐進食外，48h內(nèi)無其他餐次共進史。發(fā)病高峰出現(xiàn)在6月8日20時，首例發(fā)病時間6月8日18時，平均潛伏期約4h。

3 分析結(jié)論及討論

3．1 結(jié)論

金黃色葡萄球菌廣泛分布于空氣、土壤、水及食具，易經(jīng)手或空氣污染食品。金黃色葡萄球菌引起的食物中毒多見于春夏季，中毒食品多見于奶、肉、蛋、魚及其制品［1］。一般來說，金黃色葡萄球菌可通過以下途徑污染食品:食品加工人員或銷售人員帶菌造成食品污染;食品在加工前或在加工過程中受到了污染;熟食制品包裝運輸過程受到污染等［2］。

鑒于病例有共同的進餐史，未進餐者不發(fā)病，病例的臨床表現(xiàn)基本相似，根據(jù)GB 14934—94《食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則》，結(jié)合實驗室結(jié)果，本所擬初步報告本次事件系“一起金黃色葡萄球菌引起的食物中毒事件”。

經(jīng)前方蚌埠站鐵路監(jiān)督人員對事件全程可疑的暴露因素展開全面的調(diào)查并聯(lián)合實驗室檢測，最終認定事件為“一名站臺售貨人員手部的化膿性感染，造成售出雞腿的金黃色葡萄球菌污染而引起旅客食用后食物中毒”。由此可見，應(yīng)加強對食品售貨人員個人衛(wèi)生的監(jiān)管，防止類似事件的發(fā)生。

3．2 討論

在處理鐵路列車食物中毒事件過程中，應(yīng)對事件過程作全面的追蹤調(diào)查，而不應(yīng)該僅僅是事發(fā)現(xiàn)場的調(diào)查采樣。只有對事發(fā)時間、地點及所牽涉的所有因素，包括殘存食物、列車供水、餐飲服務(wù)人員、所用食物餐具等做全面調(diào)查和采樣，再結(jié)合實驗室病原分析，才能最終定論。

當然，鑒于列車食物中毒事件的特殊性，一方面要敦促列車乘務(wù)人員發(fā)現(xiàn)問題搶時間及時報告，另一方面疾控監(jiān)督人員務(wù)必結(jié)合事件資料，做全面細致的考慮分析。

［1］ 胡曉抒，袁寶君，申志新．食源性疾病的預(yù)防控制［M］．南京:南京大學出版社，2005:1-164．

［2］ 何小青，吳光先，郝士海，等．衛(wèi)生防疫細菌檢驗［M］．南昌:新華出版社，1989:551-557．