摘 要 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育對(duì)于緩解日益加劇的醫(yī)患矛盾、提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)有著重要的意義。許多醫(yī)學(xué)院校在傳統(tǒng)教育管理體制、課程結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理、教學(xué)方式單一化、教師知識(shí)結(jié)構(gòu)局限等因素的影響下，醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育面臨較大的障礙。需通過加強(qiáng)傳統(tǒng)文化教育、增加醫(yī)學(xué)人文課程學(xué)時(shí)、完善師資隊(duì)伍3個(gè)方面來加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A DOI：10．13723／j．yxysh．2015．09．034

Dilemma and Countermeasure of the Humanity Accomplishment Education among Medical College Students

Song Yang et al

Oncology Department，Tangdu Hospital，The Fourth Military Medical University，Xi＇an，710038

Abstract Medical humanities education has important significance to alleviate the increasing important discipline of doctor－patient contra?diction，and improve medical personnel professional quality．Besides，it is also one of the required course that medical student take．Although our country medical education department is taking various measures to improve humanity accomplishment of the medical college students，but result is not satisfactory．How to improve the awareness of humanity accomplishment of the medical college students is still a problem in many scholars and experts．

Key Words Medical Student；Humanity Accomplishment

作為醫(yī)務(wù)人員的接班者，醫(yī)學(xué)生除了需要過硬的醫(yī)學(xué)技術(shù)之外，還應(yīng)有濟(jì)世救人的高尚情懷。在人文精神愈顯重要的年代，醫(yī)學(xué)高等院校除重視對(duì)醫(yī)學(xué)生基本技能的培養(yǎng)外，應(yīng)更多關(guān)注人文情懷的建設(shè)。然而，研究顯示，許多醫(yī)學(xué)高等院校偏重技術(shù)的傳授，而忽視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)存在較大的局限性，人文精神缺失嚴(yán)重 ［1］。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)建設(shè)，科學(xué)的把醫(yī)技訓(xùn)練與人文精神培養(yǎng)融合在一起，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力與水平的提升，具有重要的實(shí)際意義。本文以人文素養(yǎng)的定義為切入點(diǎn)，分析了醫(yī)學(xué)院校人文素養(yǎng)教育面臨的困境，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

1　醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的含義

人文素養(yǎng)即人文科學(xué)的知識(shí)水平和研究能力，以及人文科學(xué)所體現(xiàn)出來的以人為對(duì)象、以人為中心的精神，也就是人的內(nèi)在品質(zhì) ［2］。從醫(yī)學(xué)生的角度來看，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)就是在具備淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)之上，兼具高尚的仁愛情操、強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感。人文素質(zhì)教育是提升人文素養(yǎng)最有效、最直接的途徑。人的內(nèi)在精神素養(yǎng)決定了人的外在行為習(xí)慣，部分醫(yī)務(wù)工作者言行不一、品行惡劣的原因之一是人文素養(yǎng)的缺失。高等醫(yī)學(xué)院校人文素養(yǎng)教育的目的，是將素質(zhì)教育內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生的人格、氣質(zhì)和修養(yǎng)，成為一種穩(wěn)定的品質(zhì)結(jié)構(gòu)，從而引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確處理人、事之間的相互關(guān)系。

2　醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育面臨的困境

2．1傳統(tǒng)教育管理體制影響

長期以來，以考試為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)師生進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核的應(yīng)試教育體制，使得學(xué)生過分關(guān)注考點(diǎn)內(nèi)容，造成知識(shí)結(jié)構(gòu)的片面性。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生以理科生為主，一方面由于個(gè)人興趣而忽略對(duì)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，另一方面由于學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)繁重而缺少時(shí)間學(xué)習(xí)人文知識(shí)，造成了醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的缺失。許多醫(yī)學(xué)生經(jīng)過幾年的在校學(xué)習(xí)，具備一定的治病救人的能力，但缺乏人文知識(shí)，導(dǎo)致內(nèi)心世界空虛、社會(huì)責(zé)任感缺失 ［3］。

2．2醫(yī)學(xué)生人文課程結(jié)構(gòu)失衡

課堂教學(xué)是進(jìn)行專業(yè)知識(shí)傳授、技能訓(xùn)練的有效途徑，主要有選修課課堂和必修課課堂兩種形式。許多醫(yī)學(xué)高等院校只將專業(yè)課與國家規(guī)定的政治思想課作為必修課，而將人文教育課程設(shè)置為選修課，甚至沒有這門課程。選修課教師授課的隨意性和學(xué)生上課的盲目性，使人文課程失去了應(yīng)有的價(jià)值。此外，部分學(xué)校開設(shè)的人文課程在大一、大二學(xué)年，之后就取消了人文課程，造成了課程學(xué)習(xí)的中斷，人文課程體系缺乏橫向的關(guān)聯(lián)性與縱向的序貫性。2．3教學(xué)內(nèi)容陳舊，教學(xué)方法單一

人文素質(zhì)教育的授課形式仍以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，教學(xué)內(nèi)容按照既定的教材按部就班講授，極少與實(shí)例相聯(lián)系，導(dǎo)致課程乏味、局限 ［4］。學(xué)生學(xué)習(xí)到的內(nèi)容僅僅具有理論層面而無實(shí)際內(nèi)涵，并極少將其應(yīng)用到實(shí)際工作中，缺乏實(shí)際意義。此外，隨著多媒體技術(shù)的進(jìn)步，許多教師采用多媒體教學(xué)，但滿堂灌的教學(xué)方式仍很嚴(yán)重，學(xué)生缺乏必要的個(gè)人思考與理性分析，阻礙了學(xué)生人文知識(shí)的內(nèi)化和醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。

2．4教師知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理

我國高等醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)學(xué)專科院校的比例較大，學(xué)校本身文化氛圍不濃，學(xué)科帶頭人稀缺，師資力量薄弱，造成了人文社科類教師的匱乏。盡管在醫(yī)學(xué)院校的環(huán)境里成長，但是由于缺乏系統(tǒng)、有效的授課方式，導(dǎo)致了人文分離的現(xiàn)象。部分教師的觀念未隨時(shí)代而改變，只重視臨床疾病的預(yù)防、診治，而很少對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，使得臨床查房和人文精神相互分離 ［5］。此外，教師本身知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，使得醫(yī)學(xué)院校教育中存在文醫(yī)兩張皮的現(xiàn)象。

3　醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的重要性

3．1促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的基本要求

人的全面發(fā)展即是人的能力與品格具有統(tǒng)一性，能夠同時(shí)進(jìn)步和完善，主要包括思想、健康、文化等方面。人的全面發(fā)展就是充分挖掘人的內(nèi)在潛能，把自然歷史過程中賦予人的、在人們發(fā)展過程中被遺忘的各種力量充分展現(xiàn)出來。教育是培養(yǎng)人、塑造人、提高生產(chǎn)力最重要最直接的方式，也是促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的重要方式。需要指出的是，不論是古代教育還是現(xiàn)代教育，都是通過教育凈化心靈、陶冶情操、培養(yǎng)美德，達(dá)到真善美的境界 ［6］?，F(xiàn)代大學(xué)教育需要達(dá)到的3個(gè)目的分別是：教會(huì)學(xué)生做人、教會(huì)學(xué)生思維方式、教會(huì)學(xué)生掌握一定的技能并運(yùn)用之。21世紀(jì)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代，是各種學(xué)科相互交叉、新興學(xué)科相繼興起的時(shí)代。21世紀(jì)要求大學(xué)教育在科學(xué)教育的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注人文教育。人文教育與科學(xué)教育就像是一輛車的兩個(gè)輪子，只有科學(xué)教育和人文教育相互融合的大學(xué)教育，才能在知識(shí)經(jīng)濟(jì)的沖刷下，屹立不倒。許多大學(xué)單純的追求科學(xué)技術(shù)，而將人文教育棄置一旁，因而具有較低的持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造力?，F(xiàn)代大學(xué)培養(yǎng)的人，首先對(duì)外界美和道德具有極強(qiáng)的判斷力。實(shí)踐證明，科學(xué)教育與人文教育是塑造人才不可或缺的兩個(gè)因素，也是衡量一個(gè)學(xué)校辦學(xué)水平和發(fā)展力的關(guān)鍵因素。這一點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)院校更是如此。缺乏人文教育的醫(yī)學(xué)院校，只能將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成醫(yī)療機(jī)器，卻沒有尊重人、體恤人的情懷 ［7］。

1998年教育部頒發(fā)了《面向21世紀(jì)教育振興行動(dòng)計(jì)劃》，提出要實(shí)施跨世紀(jì)素質(zhì)教育工程，整體推進(jìn)素質(zhì)教育，全面提高國民素質(zhì)和民族創(chuàng)新能力。1999年制定的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》指出，素質(zhì)教育應(yīng)當(dāng)貫穿于幼兒教育、中小學(xué)教育、職業(yè)教育、成人教育、高等教育等各級(jí)各類教育中。高等醫(yī)學(xué)教育作為高等教育的一個(gè)重要組成部分，對(duì)全面實(shí)施素質(zhì)教育也制定了相關(guān)的法規(guī)政策。2001年教育部制定的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》指出，醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的指導(dǎo)思想是高舉鄧小平理論偉大旗幟，堅(jiān)持黨的基本路線，全面實(shí)施科教興國戰(zhàn)略，深入貫徹黨的教育和衛(wèi)生工作方針。對(duì)此，醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的工作重點(diǎn)也相應(yīng)做了調(diào)整，把提高質(zhì)量作為最終發(fā)展目標(biāo)。提高質(zhì)量，就是在科技教育的基礎(chǔ)上，更多的關(guān)注人文教育，把塑造一個(gè)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)生作為最終培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

3．2復(fù)歸醫(yī)學(xué)人文的首要條件

首先，醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象決定了人文素質(zhì)教育的重要性。任何一個(gè)醫(yī)學(xué)行為均會(huì)涉及醫(yī)生和患者這兩種人，而醫(yī)學(xué)就是處理和解決這兩類人關(guān)系的調(diào)節(jié)劑。因?yàn)獒t(yī)學(xué)不僅具有科學(xué)價(jià)值，而且具有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化道德等人文價(jià)值，所以醫(yī)學(xué)比其他任何科學(xué)都強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，要求醫(yī)學(xué)工作者具有完善的人性修養(yǎng)，同時(shí)也要求在醫(yī)學(xué)生階段就要加強(qiáng)人文素質(zhì)教育。其次，醫(yī)學(xué)技術(shù)在促進(jìn)人類健康和壽命的延長中發(fā)揮重要作用的同時(shí)，也帶來了許多倫理、法律、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)等一系列問題。例如，克隆技術(shù)給器官移植、醫(yī)學(xué)研究帶來許多益處，但是卻具有被用來克隆活人的危險(xiǎn) ［8］；肉毒桿菌在整形美容領(lǐng)域給許多愛美女士帶來了福音，但同時(shí)也會(huì)被不法分子用作其他用途從而對(duì)人類社會(huì)造成巨大的危害等。以上例子說明，醫(yī)學(xué)技術(shù)要用醫(yī)學(xué)人文精神來規(guī)范。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該改變傳統(tǒng)的教育方式和思維方式，把以人為本的醫(yī)學(xué)人文精神貫徹在整個(gè)醫(yī)學(xué)生涯中，才能在醫(yī)學(xué)技術(shù)主義的巨大誘惑下，始終以人道主義的價(jià)值觀做出正確的抉擇。

3．3新的醫(yī)學(xué)模式的需求

認(rèn)識(shí)和解決健康、教育、科研、疾病防治等醫(yī)學(xué)問題的方式方法稱為醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)問題是在醫(yī)學(xué)模式的指引下進(jìn)行的。隨著疾病種類的增多和致死因素的多元化，傳染病的預(yù)防和控制取得了不錯(cuò)的效果，但是與精神、心理、環(huán)境相關(guān)的心腦血管疾病和腫瘤的死亡率卻與日俱增。對(duì)此，紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的中國高等醫(yī)學(xué)教育改革項(xiàng)目提出了7個(gè)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)要求，即職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究。可以看出，醫(yī)學(xué)人文包含的內(nèi)容在其中占據(jù)了較大的比例。而要實(shí)現(xiàn)這7個(gè)要求及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，首要的工作就是加強(qiáng)人文素質(zhì)教育。

3．4加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的基本途徑

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平得到迅速發(fā)展，但是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)卻有待加強(qiáng)。部分醫(yī)療單位在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，通過自主、競(jìng)爭(zhēng)等方式來提高收入。部分醫(yī)務(wù)人員存在拜金主義、享樂主義，對(duì)患者缺乏同情心，甚至對(duì)患者區(qū)別對(duì)待。有的醫(yī)務(wù)人員過分追求物質(zhì)利益，患者爭(zhēng)相送禮的現(xiàn)象時(shí)常出現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在過去的10年里，引起醫(yī)療糾紛的因素中，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度占47．7%，工作責(zé)任心占20．8% ［9］?？梢钥闯?，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重建勢(shì)在必行。通過人文教育提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，從而為將來就業(yè)后具有良好的職業(yè)操守奠定基礎(chǔ)。

4　對(duì)策

4．1加強(qiáng)中國傳統(tǒng)文化教育

中華文化具有5000多年的歷史，對(duì)人文主義的詮釋詳細(xì)至極。古代認(rèn)為行醫(yī)者是生命的交托者，因此必須有仁愛之心的人才可以成為行醫(yī)者，說明仁心仁術(shù)的重要性。通過傳統(tǒng)文化教育，可以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)自身職業(yè)的責(zé)任感，在潛移默化中樹立正確的人生觀、世界觀以及價(jià)值觀，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生內(nèi)心精神境界的目的。

4．2合理安排人文課程的學(xué)時(shí)和教學(xué)內(nèi)容

人文課程的設(shè)置不應(yīng)一成不變，需要根據(jù)授課的年級(jí)、對(duì)象和時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，從而形成一套完整的人文教育體系。不同階段的醫(yī)學(xué)生對(duì)外界事物的觀念不同，對(duì)知識(shí)接受的程度也不一樣。因此人文課程的設(shè)置應(yīng)遵循內(nèi)容由淺入深、實(shí)踐由單一向多元化逐漸轉(zhuǎn)變的原則。首先，面對(duì)低年級(jí)的同學(xué)，需要設(shè)置人文公共知識(shí)教育課，培養(yǎng)低年級(jí)學(xué)生的興趣；其次，選擇內(nèi)容較為詳細(xì)、專業(yè)性較強(qiáng)的人文教材為閱讀教材，樹立醫(yī)學(xué)生正確的行醫(yī)觀念；最后，通過人文課程的實(shí)踐活動(dòng)來提高醫(yī)學(xué)生對(duì)人文教育的正確認(rèn)識(shí)，達(dá)到正確處理醫(yī)患矛盾、提高素質(zhì)的教學(xué)目的。

4．3完善師資隊(duì)伍

作為知識(shí)的傳播者，教師擔(dān)負(fù)著承前啟后、教書育人的重要職責(zé)。許多醫(yī)學(xué)院校的人文課程是由其他專業(yè)的老師代為上課，老師人文專業(yè)知識(shí)欠缺。面對(duì)這種窘境，醫(yī)學(xué)院校一方面可以聘請(qǐng)人文類專業(yè)老師進(jìn)行授課，另一方面可以定期舉行人文老師座談交流會(huì)，培養(yǎng)和提高師資隊(duì)伍的人文意識(shí)與人文踐行能力。