摘 要 目的：分析廣東省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀，以期為廣東加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用SWOT分析方法，綜合評價(jià)廣東省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況。結(jié)果：優(yōu)勢，農(nóng)村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)日趨完善，服務(wù)效果有所增強(qiáng)，效率日益提升，政府購買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的理念已然形成；劣勢，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系功能仍相對弱化，資源配置仍不盡合理，人員仍略顯不足，結(jié)構(gòu)仍需優(yōu)化；機(jī)會，政策環(huán)境良好，物質(zhì)條件保障有力，衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系完善；威脅，農(nóng)村居民公共衛(wèi)生服務(wù)需求出現(xiàn)新變化，農(nóng)村疾病防控任務(wù)帶來新挑戰(zhàn)，流動人口和人口老齡化形成新壓力。結(jié)論：要進(jìn)一步促進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，增強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)效能，搞好農(nóng)村疾病預(yù)防與控制，做好農(nóng)村重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

基金項(xiàng)目：廣東省哲學(xué)社會科學(xué)“十二五”規(guī)劃2012年度項(xiàng)目“廣東省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系績效評價(jià)研究”，編號為GD12CGL13；廣州市城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)研究基地資助項(xiàng)目，南方醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)研究前期啟動項(xiàng)目（人文社科類）2014年資助項(xiàng)目。

通訊作者：李 貝，libei＠fimmu．com。

SWOT Analysis of Rural Public Health Service System Construction in Guangdong

Zhang Yili et al

School of Public Health and Tropical Medicine，Southern Medical University，Guangzhou，510515

Abstract Objective：Current situation of rural public health service system construction will be analyzed to provide scientific basis for Guangdong province to strengthen the construction of rural public health service system．Methods：To conduct comprehensive appraisal of rural public health service system construction of Guangdong province with SWOT analysis approach．Results：Strengths：The rural three－level public health service network has increasingly been perfecting，service effect has been enhancing and service efficiency has been increasing，the concept for the government to buy rural public health service has been formed．Weaknesses：Functions of the rural public health service system are still relatively weak，the allocation of resources is not reasonable，workers are still slightly insufficient，and structure still needs to be optimized．Op?portunities：The policy environment is good，the material conditions is advantageous，the health personnel training system is perfect．Threats：New changes of rural public health service demand have been arising，new challenges of disease control and prevention in rural areas have been bringing about，new pressure of the floating population and the aging population have been producing．Conclusion：Urban and rural public health service equalization should be promoted furtherly，the rural public health service efficiency should be enhanced furtherly，the rural disease preven?tion and control should be improved furtherly，public health service work of rural key crowd should be made better furtherly．

Key Words Rural Public Health Service System；Guangdong Province

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系主要指縣級行政區(qū)域內(nèi)為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)的組織或個人組成的整體。從服務(wù)提供的角度看，我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系主要由縣疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)組織構(gòu)成 ［1］。本文試圖采集和利用《2013中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》、《2013廣東統(tǒng)計(jì)年鑒》與《2012年廣東省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況公報(bào)》等相關(guān)資料提供的數(shù)據(jù)，采用SWOT分析方法，從內(nèi)部環(huán)境具備的優(yōu)勢與劣勢、外部環(huán)境面臨的機(jī)遇與威脅4個方面分析廣東省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀，以期為加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。

1　優(yōu)勢

1．1公共衛(wèi)生資源總量適度增長，農(nóng)村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)日趨完善

截止2012年底，廣東省67個縣（含縣級市）共設(shè)立醫(yī)院312個，婦幼保健機(jī)構(gòu)65個，疾病預(yù)防控制中心67個，衛(wèi)生監(jiān)督所67個，四類縣級機(jī)構(gòu)擁有衛(wèi)生人員8．8萬人，機(jī)構(gòu)數(shù)比上年增長3．2%，衛(wèi)生人員增長8．1%。全省1227個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有床位5．1萬張，人員7．8萬人（其中衛(wèi)技人員6．5萬人）。全省2．9萬個村衛(wèi)生室擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師7492人，注冊護(hù)士2463人、鄉(xiāng)村醫(yī)生30751人，衛(wèi)生員3946人。2012年平均每個縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積1．2萬平方米，萬元以上設(shè)備102臺，分別比上年增加2．3%和7．4%；平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房面積2870平方米，萬元以上設(shè)備16臺，與上年基本持平。廣東省以縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生站為基礎(chǔ)銜接緊密的農(nóng)村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成。

1．2公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容不斷擴(kuò)展，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)效果有所增強(qiáng)

廣東省全面實(shí)施“億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動”和“公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動”，在農(nóng)村落實(shí)國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，免疫規(guī)劃不斷推進(jìn)，傳染病報(bào)告總發(fā)病率保持低水平，艾滋病、結(jié)核病、地方病、寄生蟲病、慢性病和精神衛(wèi)生等各項(xiàng)工作取得進(jìn)展，乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻疹疫苗接種率均保持在95%以上。婦幼保健和健康教育取得顯著成效，2012年廣東省孕產(chǎn)婦死亡率12．36／10萬，低于2011年的14．26／10萬，5歲以下兒童死亡率4．5‰，低于2011年的4．93‰，嬰兒死亡率3．63‰，低于2011年的3．93‰。農(nóng)村愛國衛(wèi)生工作穩(wěn)步推進(jìn)，至2012年底，全省農(nóng)村改水受益率達(dá)到98．8%以上，農(nóng)村自來水普及率為86．7%，衛(wèi)生廁所普及率88．6%，無害化衛(wèi)生廁所普及率81．1%，農(nóng)村飲用水水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)覆蓋全省93個主要涉農(nóng)縣（市、區(qū)），同時，全省創(chuàng)建了6396個衛(wèi)生村。

1．3公共衛(wèi)生信息化建設(shè)逐步推進(jìn)，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)效率日益提升

截止2012年，廣東省87家衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)單位開展了包括縣域衛(wèi)生信息化、居民健康服務(wù)“一卡通”、公共衛(wèi)生綜合信息平臺等7個方面的試點(diǎn)工作。全省已建立疫情報(bào)告應(yīng)急虛擬專用網(wǎng)絡(luò)和應(yīng)急事件信息傳輸機(jī)制，建成了計(jì)劃免疫數(shù)據(jù)中心、衛(wèi)生監(jiān)督數(shù)據(jù)中心、慢性病防治信息化系統(tǒng)、職業(yè)病監(jiān)測和管理的信息化體系和婦幼衛(wèi)生信息報(bào)告系統(tǒng)等業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和條件具備的村衛(wèi)生站建設(shè)了網(wǎng)絡(luò)終端，并與省、市、縣醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺聯(lián)通，提供全方位的新型合作醫(yī)療信息服務(wù)、疫苗接種信息服務(wù)、婦幼保健、農(nóng)村居民健康檔案管理、診療信息服務(wù)、健康教育服務(wù)。此外，還開通了面向農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員的免費(fèi)短信服務(wù)、網(wǎng)上培訓(xùn)及遠(yuǎn)程教育服務(wù)。這些信息化舉措利于提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的效率。

1．4公共衛(wèi)生管理模式不斷創(chuàng)新，政府購買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的理念已然形成

目前，基于政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的理念，全國各地都在探索農(nóng)村公共衛(wèi)生管理的模式和做法。如重慶就采取了憑證購買的方式，即由政府向符合條件的農(nóng)村居民發(fā)放“公共衛(wèi)生服務(wù)劵”，農(nóng)民將憑劵在政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受公共衛(wèi)生服務(wù)，政府再用現(xiàn)金去置換各衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所接受的服務(wù)劵 ［2］。廣東省則采取了合同化購買的方式，即政府將某些公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)確定好之后，通過合同承包或合同出租，將公共衛(wèi)生產(chǎn)品的生產(chǎn)權(quán)向公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓，采取招標(biāo)承包的方式讓農(nóng)民享受公共衛(wèi)生服務(wù) ［3］。這種購買方式是一種事前購買，涉及到政府的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)問題。從2009年起，廣東省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)就由政府預(yù)算全額安排，并將一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分配給村衛(wèi)生站，采取購買服務(wù)等方式進(jìn)行補(bǔ)助。

2　劣勢

2．1農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系功能仍相對弱化，績效狀況仍需改善

一是由于農(nóng)村居民中普遍存在重醫(yī)輕防意識，不能對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)形成倒逼機(jī)制，使得公共衛(wèi)生人員工作的主動性不強(qiáng)，許多農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)結(jié)余的情況。同時，由于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)部分配機(jī)制存在缺陷，使農(nóng)村公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)骨干的積極性受到打擊。在基層醫(yī)改推進(jìn)過程中，衛(wèi)生人員普遍實(shí)行績效工資，國家政策要求的績效工資，是基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資的比例原則上為7：3，這種分配機(jī)制使得人員之間的工資差距拉開不大，退休人員和一般人員工資卻得到了很大提高，但業(yè)務(wù)骨干的待遇出現(xiàn)很大下降，許多基層機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了一些業(yè)務(wù)骨干跳槽的現(xiàn)象；二是由于“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防”現(xiàn)象依然存在，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生人力和財(cái)力的配置上，依然傾向于醫(yī)療科室而忽視防?？剖?，醫(yī)療支出和防保支出呈現(xiàn)明顯的“剪刀差” ［4］，不能有效地開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。

2．2農(nóng)村公共衛(wèi)生資源配置仍不盡合理，投入力度仍需加強(qiáng)

廣東雖為沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，但粵東、西、北和珠三角地區(qū)發(fā)展差距較大，城鄉(xiāng)差距也十分明顯，農(nóng)村公共衛(wèi)生投入不足。截止2012年，廣東省每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)城市為6．89，農(nóng)村僅為2．30，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)僅為1．22張，低于全國1．24張的水平；每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)城市為10．43，農(nóng)村僅為3．10。農(nóng)村公共衛(wèi)生投入還具有較強(qiáng)的地方性和隨意性，珠三角地區(qū)與粵東、西、北經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距大的達(dá)到10元以上，有些村衛(wèi)生室的場地有限，甚至缺乏，不得不租借農(nóng)村居民的私宅來提供服務(wù)，這不利于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)效率的提升。

2．3農(nóng)村公共衛(wèi)生人員略顯不足，結(jié)構(gòu)仍需優(yōu)化

據(jù)第六次全國人口普查提供的數(shù)據(jù)顯示，廣東省常住人口超過1億，成為全國第一人口大省。截止到2012年，廣東省公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為7931人，僅占各類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)的約4．0%，低于全國平均0．15個百分點(diǎn)；廣東每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊護(hù)士數(shù)為1．18、1．33和0．99，都沒有達(dá)到全國平均1．56、1．40和1．09的水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員大都只具備中專及以下學(xué)歷，大專及以上占比為41．8%，具有中級及以上職稱資格僅占14%，聘任為中級及以上資格的為14．3%，還有10．7%的人員沒有被聘任任何資格。

3　機(jī)會

3．1政府重視農(nóng)村公共衛(wèi)生工作，形成了良好的政策環(huán)境

廣東省積極貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，出臺了一系列關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的文件，通過實(shí)施“農(nóng)民健康工程”，探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式，強(qiáng)化地方政府的責(zé)任，建立穩(wěn)定的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)投入機(jī)制，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立村衛(wèi)生室，堅(jiān)持有計(jì)劃地加強(qiáng)對鎮(zhèn)、村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，全面推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作。這為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)與完善提供了契機(jī)。

3．2社會經(jīng)濟(jì)獲得快速發(fā)展，提供了有力物質(zhì)保障

目前，廣東省的經(jīng)濟(jì)總量排名全國第一，人均GDP已突破8000美元，位居全國前列，隨著廣東經(jīng)濟(jì)社會的持續(xù)發(fā)展和農(nóng)村居民生活水平的不斷提高，各級政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入力度將不斷加大，農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)將會得到快速發(fā)展。2012年，廣東經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均20元，珠江三角洲地區(qū)達(dá)到人均30元以上，全省達(dá)到人均24元以上。

3．3醫(yī)學(xué)學(xué)科門類齊全，建構(gòu)了完善的衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系

當(dāng)前，廣東省擁有7所高等醫(yī)藥院校，醫(yī)藥專業(yè)門類齊全，人才培養(yǎng)體系完備。2012年，醫(yī)藥院校招生人數(shù)達(dá)到22300人，畢業(yè)19783人，在校生人數(shù)規(guī)模達(dá)到90364人，形成了完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)學(xué)教育以及公共衛(wèi)生碩士等成人教育培訓(xùn)體系，為農(nóng)村公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件。

4　威脅

4．1農(nóng)村居民公共衛(wèi)生服務(wù)需求出現(xiàn)新變化

隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，廣東社會由生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變，農(nóng)村居民消費(fèi)觀念和生活方式快速升級，農(nóng)村居民日益增長的多層次、多樣化的公共衛(wèi)生服務(wù)需求對公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升、資源配置和服務(wù)方式轉(zhuǎn)變提出了更高要求，公共衛(wèi)生服務(wù)能力與農(nóng)村居民公共衛(wèi)生服務(wù)需求，特別是與高質(zhì)量、高水平服務(wù)需求之間的矛盾更加突出，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生人才、科技、信息建設(shè)，提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)軟實(shí)力的要求更加迫切。

4．2農(nóng)村疾病防控任務(wù)帶來新挑戰(zhàn)

廣東地處我國改革開放前沿，在推進(jìn)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的進(jìn)程中，大量的農(nóng)田被占用，空氣、水和土壤都受到了嚴(yán)重污染，環(huán)境污染導(dǎo)致疾病譜發(fā)生變化，農(nóng)村公共衛(wèi)生工作面臨重大傳染病、慢性疾病、精神疾病、惡性腫瘤等帶來的多重挑戰(zhàn)，疾病防控任務(wù)艱巨。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年廣東省法定傳染病報(bào)告發(fā)病率為816．72／10萬，死亡率為1．14／10萬，與上年相比，發(fā)病率上升6．43%。甲、乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率為317．55／10萬，死亡率為1．11／10萬，與上年相比，發(fā)病率上升了1．26%。位列發(fā)病率前五位的傳染病分別是乙型肝炎、肺結(jié)核、梅毒、淋病和痢疾，表明一些傳統(tǒng)傳染病，如乙型肝炎仍然是威脅廣東城鄉(xiāng)居民健康的重要因素。同時，一些新發(fā)傳染疾病如艾滋病、精神疾病與甲型H1N1流感等也對廣東疾病防控和應(yīng)急處置工作提出了更高要求。

4．3流動人口和人口老齡化形成新壓力

據(jù)2010年第六次全國人口普查提供的數(shù)據(jù)顯示，廣東省常住人口中，戶口登記地在其它縣（市、區(qū)）且離開戶口登記地半年以上的人口為31281654人，占常住人口的30．00%，比2000年增長48．58%；全省常住人口中，65歲及以上人口占6．75%，比2000年上升0．7個百分點(diǎn)。流動人口中有很大一部分分散租住在城中村、城市近郊農(nóng)村，給這些農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)帶來相當(dāng)大的難度。老年人特別是農(nóng)村老年人是慢性病高發(fā)的人群，他們普遍缺乏疾病預(yù)防意識，這也是農(nóng)村公共衛(wèi)生工作需要迫切和重點(diǎn)關(guān)注的一大問題。

5　加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的政策建議

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一個重要組成部分，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，對于促進(jìn)廣東城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化具有重要意義。廣東與其它諸多省份相似，在新時期、新形勢下，農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展也處于機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的環(huán)境之中 ［5］。在明確了廣東省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中存在的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會與威脅后，為進(jìn)一步促進(jìn)其發(fā)展與完善，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)策略來充分利用其內(nèi)部優(yōu)勢與外部機(jī)會，盡量減少其內(nèi)部劣勢和回避外部威脅。

5．1進(jìn)一步促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵 ［6］。要根據(jù)廣東省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r、主要公共衛(wèi)生問題和財(cái)政承受能力，創(chuàng)新農(nóng)村公共衛(wèi)生籌資機(jī)制，建立以政府為主導(dǎo)的、多元化、可持續(xù)發(fā)展的公共衛(wèi)生籌資模式 ［4］，逐步提高農(nóng)村人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容和覆蓋面；要進(jìn)一步落實(shí)農(nóng)民健康行動計(jì)劃，逐步將食品安全、飲用水衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急等重點(diǎn)任務(wù)納入農(nóng)村重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；要繼續(xù)開展三級醫(yī)院對口支持二級醫(yī)院、地級市以上的醫(yī)院對口支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，完善珠三角地區(qū)對口幫扶經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制度，建立城市醫(yī)院支農(nóng)長效機(jī)制；要充分利用廣東衛(wèi)生教育資源優(yōu)勢，將學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育相結(jié)合，將引進(jìn)人員與培訓(xùn)現(xiàn)有人員相結(jié)合，創(chuàng)新培訓(xùn)方式方法，提升農(nóng)村公共衛(wèi)生人員整體結(jié)構(gòu)和水平。

5．2進(jìn)一步增強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)效能

要以農(nóng)村居民健康檔案為抓手，積極推進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在廣東省農(nóng)村地區(qū)的實(shí)施，以此促進(jìn)鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由過去的以病人為中心的傳統(tǒng)服務(wù)模式向?qū)嵤﹤€體和群體健康管理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變；要通過建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和農(nóng)村居民滿意度為核心，以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站考核制度，強(qiáng)化監(jiān)督考核，規(guī)范服務(wù)行為，讓考核結(jié)果與機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和公共衛(wèi)生人員收入水平掛鉤，切實(shí)調(diào)動農(nóng)村公共衛(wèi)生人員積極性；同時要以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）為藍(lán)本，針對基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的薄弱環(huán)節(jié)，對村衛(wèi)生室人員實(shí)施分類指導(dǎo)，保障服務(wù)的均等和規(guī)范，切實(shí)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合能力和服務(wù)質(zhì)量 ［7］。要充分發(fā)揮廣東省公共衛(wèi)生信息化平臺優(yōu)勢，進(jìn)一步健全農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控網(wǎng)絡(luò)，提升處置農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力；要繼續(xù)推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，不斷提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)和軟實(shí)力建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)效能。

5．3進(jìn)一步搞好農(nóng)村疾病預(yù)防與控制

要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為服務(wù)平臺，以規(guī)范化管理為抓手，基本消除重點(diǎn)地方病危害，實(shí)施高血壓、糖尿病等慢性病綜合防控項(xiàng)目，規(guī)范農(nóng)村居民重性精神疾病管理和治療；要加大農(nóng)村地區(qū)性病、艾滋病、結(jié)核病、乙型病毒性肝炎防治力度，落實(shí)人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎等重大及新發(fā)急性傳染病的防控措施；要以《中國公民健康素養(yǎng)－基本知識與技能》為主要內(nèi)容，積極弘揚(yáng)健康文化，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，提高農(nóng)村居民的健康意識和自我保健能力；第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，28．3%的農(nóng)村15歲以上人群健康知識是從醫(yī)生那里獲得的，而不是從健康教育工作人員處獲知 ［8］。因此，還要積極開展針對基層群眾的健康教育，強(qiáng)化基層群眾的健康意識，全面提高居民健康知識的知曉率和健康行為的形成率，為增強(qiáng)群眾的自我防病能力奠定基礎(chǔ)。5．4進(jìn)一步做好農(nóng)村重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)工作

一是要做好來粵到農(nóng)村居住的流動人群的公共衛(wèi)生服務(wù)工作。努力提高其基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，強(qiáng)化其公共衛(wèi)生服務(wù)和重大傳染病防控工作，特別要加大做好流動人群中重大傳染性疾病隱患的排查力度，促進(jìn)其與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民享受同等公共衛(wèi)生服務(wù)；二是要做好農(nóng)村老年人特別是孤寡老年人的公共衛(wèi)生服務(wù)工作，對其實(shí)施較為系統(tǒng)的健康管理、生活方式指導(dǎo)和干預(yù)，幫助其改善生活質(zhì)量；三是要充分利用信息管理系統(tǒng)，提升針對重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)管理水平，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)效率。