于晶波

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江佳木斯 154002

妊娠合并糖尿病患者的臨床護(hù)理

于晶波

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江佳木斯 154002

目的探討妊娠糖尿病患者的臨床護(hù)理，以提高圍生期母嬰安全。方法對(duì)49例妊娠合并糖尿病患者在妊娠、分娩和產(chǎn)褥期各階段進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理觀察,給予相應(yīng)的指導(dǎo)。結(jié)果該組49例患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，母嬰均安全渡過(guò)圍產(chǎn)期。結(jié)論對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)行綜合護(hù)理,可降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

妊娠合并糖尿??；臨床護(hù)理；產(chǎn)褥期

妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，屬于臨床上高危妊娠的一種且發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)[1]。妊娠合并糖尿病是一種危險(xiǎn)性較高的疾病，對(duì)母子的生命健康構(gòu)成巨大的威脅。因此，提高對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)，及早診斷和治療，對(duì)降低孕產(chǎn)婦合并癥、圍產(chǎn)兒病死率是十分重要[2]。該科通過(guò)對(duì)妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行精心護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年11月—2014年11月在該院婦產(chǎn)科檢查確診并住院分娩的GDM患者49例，年齡在22～43歲之間，平均年齡為（26.5± 4.2)歲，患者的孕周在26～40周之間，平均孕周為（32.5±2.8)周，空腹血糖7.6～14.8 mmol/L，并伴有雙下肢水腫，符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 結(jié)果

該組49例患者經(jīng)過(guò)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的精心護(hù)理，患者均順利渡過(guò)圍產(chǎn)期。其中自然分娩的有30例，剖宮產(chǎn)的有19例，新生兒的健康狀況良好，無(wú)發(fā)生酮癥酸中毒及感染孕婦，無(wú)孕婦及圍生兒死亡，效果滿(mǎn)意，平均住院6 d。

2 護(hù)理

2.1 妊娠期護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理產(chǎn)婦知曉病情后，往往恐懼、焦慮、既害怕病情加重又怕影響胎兒健康，情緒波動(dòng)反應(yīng)較大。責(zé)任護(hù)士予以病人充足的心理支持，告訴患者只要堅(jiān)持服藥，血糖就能很快控制在正常水平。同時(shí)向患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)、控制血糖的方法及預(yù)后，幫助他們正確的認(rèn)識(shí)疾病，從而消除其焦慮、抑郁、懼怕等不良心理，使其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。

2.1.2 用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確應(yīng)用胰島素，胰島素用量要隨時(shí)根據(jù)血糖來(lái)調(diào)整。指導(dǎo)患者選用正確的注射部位在餐前30 min注射，劑量準(zhǔn)確，治療期間要及時(shí)監(jiān)測(cè)，避免低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.1.3 飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理合理飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，飲食控制是糖尿病治療和護(hù)理的關(guān)鍵。建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，以利于血糖的控制。鍛煉是防治糖尿病及并發(fā)癥的重要方法，選擇簡(jiǎn)單、方便、利于長(zhǎng)期堅(jiān)持的項(xiàng)目，幫助患者建立良好的生活制度和生活方式。

2.1.4 加強(qiáng)孕期保健對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的妊娠期糖尿病知識(shí)宣教，密切監(jiān)測(cè)患者血糖的變化情況，每天監(jiān)測(cè)三餐前30 min、三餐后2 h和22∶00血糖，再根據(jù)血糖的情況調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素治療的劑量。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎兒胎心、胎動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)孕婦的衛(wèi)生宣教，勤換洗衣物，注重口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者穿寬松柔軟衣物，避免皮膚受到摩擦受損，堅(jiān)持每日陰道沖洗，預(yù)防感染的發(fā)生。

2.2 分娩期護(hù)理

分娩期由于子宮肌肉的收縮活動(dòng)，消耗大量糖原，容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。分娩時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖的表現(xiàn)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量采取左側(cè)臥位，以使胎盤(pán)血流量增加，必要時(shí)建立靜脈通道。待產(chǎn)過(guò)程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意子宮收縮強(qiáng)度，宮口開(kāi)大情況，觀察陰道出血量，產(chǎn)程時(shí)間不超過(guò)12 h。詳細(xì)記錄患者產(chǎn)程中的飲食入量,鼓勵(lì)其少量多次進(jìn)食，適當(dāng)增加入量，預(yù)防酮癥酸中毒。

2.3 產(chǎn)褥期護(hù)理

2.3.1 產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)后由于胎盤(pán)的娩出,胎盤(pán)分泌的雌激素、孕激素、胎盤(pán)生乳素等抗胰島素激素的迅速下降，故產(chǎn)后24 h內(nèi)胰島素的需要量約為原用量的1/2，加之產(chǎn)后失血，很容易發(fā)生低血糖。因此，產(chǎn)后24 h內(nèi)及時(shí)調(diào)整胰島素用量,囑患者絕對(duì)臥床休息,每4 h記錄生命體征,觀察有無(wú)面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、出汗等低血糖的表現(xiàn)。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行飲食控制和血糖監(jiān)測(cè)。

2.3.2 新生兒的護(hù)理加強(qiáng)保暖及喂養(yǎng)，密切觀察有無(wú)低血糖癥狀，提早喂糖水，早開(kāi)奶，注意預(yù)防低血鈣、高膽紅素血癥及新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。

2.4 出院指導(dǎo)

妊娠合并糖尿病患者將來(lái)發(fā)生糖尿病的機(jī)率逐年增加，指導(dǎo)患者產(chǎn)后要有合理的飲食結(jié)構(gòu)，依據(jù)血糖控制情況制定個(gè)體化飲食方案，定期復(fù)測(cè)血糖，及早發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時(shí)采取控制措施勞逸結(jié)合，注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪(fǎng)與指導(dǎo)。

3 討論

妊娠期復(fù)雜的代謝改變使糖尿病的控制更復(fù)雜化，引發(fā)妊娠高血壓綜合征、泌尿系感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。筆者通過(guò)對(duì)49例妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理，體會(huì)護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，熟練的護(hù)理操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情變化，可以降低妊娠糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的危害，降低死亡率，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

綜上所述，綜合性全方位的護(hù)理措施加強(qiáng)妊娠糖尿病患者的管理，有助于提高母嬰的健康水平，降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率可積極改善妊娠合并糖尿病患者癥狀，對(duì)提高母兒生活質(zhì)量及指導(dǎo)臨床實(shí)踐有重要的意義。

[1]范紅艷.妊娠合并糖尿病的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012,6(5)∶106.

[2]劉紅麗.李佳紅.妊娠期糖尿病患者48例的監(jiān)測(cè)與護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011(3)∶357.

R473.5

A

1672-4062（2015）03（b）-0226-01

2014-12-15)

于晶波(1978-)，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。