趙洪梅

黑龍江省建三江人民醫(yī)院，黑龍江佳木斯 156300

血液病合并糖尿病患者預(yù)防PICC導(dǎo)管感染的臨床護(hù)理探討

趙洪梅

黑龍江省建三江人民醫(yī)院，黑龍江佳木斯 156300

目的探討血液病合并糖尿病患者預(yù)防PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理方式。方法選取2012年3月—2013年4月來該院進(jìn)行治療的血液病合并糖尿病患者24例，在患者知情并同意的情況下按照護(hù)理方式的不同平均分為對(duì)照組和觀察組，每組患者12例。對(duì)照組患者使用常規(guī)的模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理的總有效率情況，比較兩組患者感染的發(fā)生幾率。結(jié)果經(jīng)過護(hù)理后，對(duì)照組患者顯效的有5例，有效的有3例，無效的有4例，護(hù)理的總有效率為66.67%；觀察組患者顯效的有8例，有效的有4例，無效的有0例，護(hù)理的總有效率為100%。在感染情況方面，對(duì)照組患者5例發(fā)生感染，感染的幾率為41.67%，觀察組患者1例發(fā)生感染情況，感染的幾率為8.33%，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)實(shí)行外周穿刺中心靜脈置管術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理具有極強(qiáng)的臨床的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

血液病合并糖尿病；預(yù)防PICC導(dǎo)管感染；護(hù)理方式

外周穿刺中心靜脈置管術(shù)英文名稱為peripherally inserted central catheter，簡稱為PICC。PICC是將貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈進(jìn)行穿刺，在引導(dǎo)針的輔助下將標(biāo)有刻度的、能夠放射顯影的材料放置在上腔靜脈的一種方式。實(shí)行外周穿刺中心靜脈置管術(shù)的患者具有一定的特殊性，在臨床護(hù)理中必須保證靜脈通道的暢通。為了探討血液病合并糖尿病患者預(yù)防PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理方式，筆者根據(jù)相關(guān)的資料和自身的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了一次相關(guān)的研究，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將所得的體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2013年4月來該院進(jìn)行治療的血液病合并糖尿病患者24例，按照護(hù)理方式的不同平均分為對(duì)照組和觀察組，每組患者12例。對(duì)照組患者男性7例，女性5例，年齡范圍在42～63歲之間，平均年齡為（45.28±3.47)歲，白血病合并糖尿病患者3例，淋巴瘤合并糖尿病患者5例，多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者4例；觀察組患者男性8例，女性4例，年齡范圍在45～75歲之間，平均年齡為（49.74±3.84)歲，白血病合并糖尿病患者4例，淋巴瘤合并糖尿病患者3例，多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者5例?；颊呔蟇HO[1]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

兩組患者在年齡、性別、病癥等一般資料對(duì)比上均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)的模式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括：病情觀察、血糖監(jiān)測。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，主要內(nèi)容包括：病情觀察、血糖監(jiān)測、知識(shí)宣教、導(dǎo)管維護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理的總有效率，比較兩組患者感染的發(fā)生幾率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：經(jīng)過護(hù)理后，患者的體溫、脈搏、血壓等情況恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)情況發(fā)生，患者生活質(zhì)量明顯提高；有效：臨床癥狀得到明顯的改善，患者的體溫、脈搏、血壓等情況趨于正常狀態(tài)，無不良反應(yīng)情況發(fā)生，患者生活質(zhì)量有所提高；無效：患者的體溫、脈搏、血壓等情況不僅沒有得到改善，反而朝著更加嚴(yán)重的趨勢發(fā)展，發(fā)生不良反應(yīng)情況，患者對(duì)護(hù)理的滿意程度較低。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理有效率情況

對(duì)照組患者顯效的有5例，有效的有3例，無效的有4例，護(hù)理的總有效率為66.67%；觀察組患者顯效的有8例，有效的有4例，無效的有0例，護(hù)理的總有效率為100%。兩組患者治療的結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，χ2=4.8，P=0.03，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者感染發(fā)生的情況

經(jīng)過治療后，在感染情況發(fā)面，對(duì)照組患者5例發(fā)生感染，感染的幾率為41.67%，觀察組患者1例發(fā)生感染情況，感染的幾率為8.33%。

3 討論

PICC是血液病患者臨床治療中最為常見的方式，在治療過程中具有以下特點(diǎn)：①操作簡單，導(dǎo)管能夠保持的時(shí)間較長。這一特點(diǎn)能夠減少反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺給患者帶來的痛苦；②確?；熕幬锬軌虬踩褂谩Ｔ趯?duì)患者用藥時(shí)，藥物不經(jīng)過外周靜脈，直接注入到中心靜脈，能夠保證高濃度藥物在最短的時(shí)間內(nèi)得到中心靜脈的有效稀釋[2]，減少了藥物對(duì)血管的刺激，避免了血管硬化現(xiàn)象的發(fā)生；③PICC導(dǎo)管在固定方面牢固性較高，導(dǎo)管不易出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象，同時(shí)也減少了藥業(yè)浪費(fèi)的情況出現(xiàn)；④PICC導(dǎo)管受患者體位情況的影響較小，在一定程度上讓患者感受到舒適，減小了患者的痛苦，提高了患者滿意程度；⑤可選擇的外周靜脈較多，穿刺的成功率高，并發(fā)癥情況少。

雖然外周穿刺中心靜脈置管術(shù)的優(yōu)勢比其他的穿刺方式優(yōu)點(diǎn)更多，但是由于血液病患者需要進(jìn)行化療治療，因此免疫力會(huì)出現(xiàn)下降的情況，再這樣的情況下，很容易出現(xiàn)PICC導(dǎo)管感染的現(xiàn)象，相關(guān)報(bào)道顯示[3]，PICC導(dǎo)管感染的幾率與免疫力能力的高低呈現(xiàn)出反比例的趨勢，簡單來說就是指免疫力能力越低，感染發(fā)生的幾率就越高。

該研究中，觀察組患者實(shí)行了綜合護(hù)理，護(hù)理的總有效率明顯提高，另外在感染發(fā)生幾率的方面，對(duì)照組有5例發(fā)生感染，感染的幾率為41.67%，觀察組患者1例發(fā)生感染情況，感染的幾率為8.33%，觀察組患者感染控制的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)血液病合并糖尿病患者的護(hù)理力度，對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行日常維護(hù)、進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)教育具有重要的意義，綜合護(hù)理具有極強(qiáng)的臨床的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1]范愛飛,李金華,鐘春嫦,等.化療患者PICC相關(guān)感染高危因素的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011（3)∶346-347，483.

[2]江錫環(huán).全程護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012（17)∶73-74.

[3]周宗遠(yuǎn)，劉霞.惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發(fā)癥的回顧分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013（8)∶1170-1171.

R472

A

1672-4062（2015）03（b）-0218-01

204-12-18)

趙洪梅（1971-)，女，四川云陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事血液及神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作。