王囡

遼寧電力中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧沈陽 110006

糖尿病足的危險(xiǎn)因素和護(hù)理對(duì)策

王囡

遼寧電力中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧沈陽 110006

目的探究糖尿病足危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。方法隨機(jī)選取2010年10月—2013年10月在該院治療的糖尿病患者26例，回顧性分析患者臨床資料，并分析糖尿病足的危險(xiǎn)因素和護(hù)理效果。結(jié)果農(nóng)村老年糖尿病患者為糖尿病足的高發(fā)人群，由于患者的認(rèn)知低,血糖控制效果差及社會(huì)低支持等，誘發(fā)糖尿病足。結(jié)論通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)及預(yù)防，可避免糖尿病足的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿病足；危險(xiǎn)因素；護(hù)理；對(duì)策

糖尿病下肢肢端缺血神經(jīng)病變合并感染，進(jìn)而誘發(fā)的足部疾患稱之為糖尿病足，對(duì)患者的生命質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅，致殘率和致死率相當(dāng)高。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，中國(guó)糖尿病足發(fā)病率在0.19%～14.15%,老年糖尿病患者糖尿病足的發(fā)病率為2.17%～14.15%,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響[1]。該研究隨機(jī)納入在該院治療的26例糖尿病足患者，分析發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2010年10月—2013年10月在該院治療的糖尿病患者26例,男13例,女13例,年齡34～78歲，平均年齡（67.3± 2.4)歲，包括不同程度肢端蒼白、間歇性跛行及足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱患者18例，皮膚干燥、肢端麻木及腱反射減弱患者8例。根據(jù)Wagners病變的判斷標(biāo)準(zhǔn),0級(jí)11例、I級(jí)6例、II級(jí)3例、III級(jí)4例及III級(jí)2例。糖尿病足部病變誘發(fā)因素∶血糖控制效果不理想、甲溝炎、新鞋擦傷，以及碰傷、異物磨傷及癢抓破。足部病變部位∶足背潰瘍病、蜂窩組炎、干性壞疽、足趾，以及跖部潰瘍、足底潰瘍。

1.2 方法

由護(hù)理人員根據(jù)我院自制教育評(píng)估表,對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括患者的身心狀態(tài)、文化教育程度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，以及健康行為、自理能力評(píng)價(jià)等，回顧性分析患者的臨床資料。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知水平低下

該研究納入的患者，90%為農(nóng)村人口，由于未接受過規(guī)范與系統(tǒng)的飲食運(yùn)動(dòng)治療，且缺少足部護(hù)理知識(shí)，未能很好控制并發(fā)癥。相關(guān)的資料顯示，老年糖尿病患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量、對(duì)治療方案的實(shí)施，均產(chǎn)生了一定的影響。

2.2 新陳代謝控制機(jī)制不理想

糖尿病患者由于糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，機(jī)體的免疫功能受損，且細(xì)胞介導(dǎo)免疫功能不同程度下降，足部易受感染。該研究納入的患者，由于不重視控制飲食、過量攝入碳水化合物等，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，血糖控制指標(biāo)未能達(dá)到，加重了代謝紊亂癥狀[2]。

2.3 合并慢性并發(fā)癥

該研究納入的26例糖尿病足患者，超過96%的患者患有兩種以上的糖尿病并發(fā)癥，足部感覺減退嚴(yán)重的患者為20例，部分患者足部感覺甚是喪失，無法明確分辨環(huán)境中的潛在危險(xiǎn)因素。即便是用熱水燙傷，足部也并未感到不適，導(dǎo)致足部病變發(fā)展快速，而無法及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，患者的視力下降，感染擴(kuò)散至足部，導(dǎo)致足部發(fā)生病變，這些均使老年患者為發(fā)病的高危人群。

2.4 社會(huì)心理因素

不少的糖尿病患者的糖尿病及護(hù)理知識(shí)來源于周圍人群的負(fù)面信息，由于經(jīng)濟(jì)因素或者對(duì)病情的誤解，使患者感到無望，表現(xiàn)出自暴自棄、聽天由命的悲觀心態(tài)，甚至拒絕接受治療。

3 討論

3.1 提高認(rèn)知水平

實(shí)施護(hù)理健康教育是提高糖尿病患者提高認(rèn)知水平的重要途徑，該院采取的教育方式包括小組授課方式，每周2次,采用面對(duì)面、隨機(jī)床邊教育的方式，爭(zhēng)取患者家屬的主動(dòng)參與。對(duì)于該研究的老年患者，由于其視力差、行動(dòng)能力低、記憶力下降等原因，護(hù)理人員在進(jìn)行教育時(shí)，語速放慢，配合實(shí)物模具、圖片等方式教育，并反復(fù)強(qiáng)調(diào),使混著復(fù)述確認(rèn),主要是易感因素、血糖控制指標(biāo)、飲食結(jié)構(gòu)及食物熱量,尤其是足部護(hù)理方法,通過問卷調(diào)查來為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

3.2 建立足部護(hù)理計(jì)劃

①每天檢查足部皮膚有否水泡、擠壓足趾、是否變形,如果足趾關(guān)節(jié)過伸,近端趾間關(guān)節(jié)呈屈曲狀,通常是神經(jīng)病變和肌肉萎縮的結(jié)果,每早檢查鞋襪是否合適,檢查鞋內(nèi)有無異物,不穿涼鞋和塑料鞋,更不要赤腳外出。襪子松緊適宜,選擇質(zhì)地柔軟、平整、通氣的棉織品。老年人趾甲變硬,用溫水泡15 min后待趾甲軟化后才修趾甲,視力不佳的老年病人,則需要家人幫助。如剪破皮膚立即無菌包扎立即到醫(yī)院就診,如甲溝過度修剪,容易引起甲溝炎。

②老年人下肢血液循環(huán)不良,應(yīng)注意適當(dāng)保暖,并指導(dǎo)病人作足部運(yùn)動(dòng)方法∶平臥,抬高患肢45 b,維持2 min,足下垂2 min,平放2～5 min,反復(fù)5～10次。足部及足趾間向上、下、內(nèi)、外運(yùn)動(dòng)10～20次,同時(shí)從足尖向上至滕關(guān)節(jié)作自我按摩,早晚約10 min,每天2～3次,持之以恒。養(yǎng)成每晚均用溫水泡腳良好習(xí)慣。

③根據(jù)患者的個(gè)人事跡情況，進(jìn)行適當(dāng)室外運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)堅(jiān)持定量步行,擺臂散步、慢跑、打太極拳等運(yùn)動(dòng),從而改善下肢血液循環(huán),增進(jìn)機(jī)體新陳代謝,有利于血中葡萄糖被利用,降低血糖。

綜上所述，對(duì)于糖尿病足患者來說，分析和明確相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對(duì)于疾病的控制有著重要的意義，危險(xiǎn)因素包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平低、社會(huì)心理因素和不重視護(hù)理等，根據(jù)患者病情，制定合理化的護(hù)理方案，可提高患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理效果。

[1]梁小英,龍小紅,葉梅英.糖尿病足潰瘍危險(xiǎn)因素的分析和護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,23（9)∶5594-5595.

[2]張晨霞.糖尿病足的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2013（32)∶143-144.

[3]馬莉,肖映紅,庫(kù)洪安.糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理對(duì)策[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2009,21（3)∶345-346.

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1672-4062（2015）03（b）-0207-01

2014-12-18)

王囡（1978-)，女，遼寧沈陽人，主管護(hù)師，碩士研究生，從事糖尿病護(hù)理研究。