寧媛 姜丹 屈丹 李秀敏

齊齊哈爾市第一醫(yī)院消化二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病患者ERCP圍手術(shù)期護(hù)理

寧媛 姜丹 屈丹 李秀敏

齊齊哈爾市第一醫(yī)院消化二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的探討對糖尿病患者ERCP圍手術(shù)期加強(qiáng)血糖控制護(hù)理的療效。方法選取該院2012年2月—2013年10月接收的治療性ERCP的糖尿病患者52例，對其進(jìn)行圍手術(shù)期加強(qiáng)血糖控制的護(hù)理干預(yù)，然后觀察并對比其入院時、圍手術(shù)期及出院時的血糖情況。結(jié)果52例患者經(jīng)圍手術(shù)期加強(qiáng)血糖控制護(hù)理干預(yù)后，所有患者出院時的各項血糖指標(biāo)均明顯優(yōu)于入院時及圍手術(shù)期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。且所有患者均成功完成ERCP治療，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。結(jié)論對糖尿病患者ERCP圍手術(shù)期治療加強(qiáng)血糖控制護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者的血糖情況，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

ERCP是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影的簡稱，是臨床治療膽、胰疾病的有效治療技術(shù)。但在行ERCP治療的患者中易出現(xiàn)合并糖尿病的患者，由于糖尿病易引發(fā)各種并發(fā)癥、導(dǎo)致創(chuàng)口愈合困難或患者免疫力下降等情況，所以容易導(dǎo)致患者在行ERCP治療時出現(xiàn)血糖的波動，而ERCP也會受血糖的影響，同時影響患者降糖藥物的使用情況、飲食情況及運(yùn)動情況等[1]。因而在糖尿病患者進(jìn)行ERCP圍手術(shù)期治療時加強(qiáng)對其血糖的護(hù)理干預(yù)是非常重要的，下面就該院2012年2月—2013年10月收治的52例治療性ERCP糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期血糖控制護(hù)理干預(yù)的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2012年2月—2013年10月接收的治療性ERCP的糖尿病患者52例，其中男31例，女21例；年齡35～80歲，平均年齡（57.5±6.9)歲；病程1.5～15年。所有患者經(jīng)血糖、尿糖及糖化血紅蛋白等檢查后確診，有糖尿病史者40例，入院后確診者12例。

1.2 護(hù)理方法

對所有患者均需采用ERCP技術(shù)進(jìn)行治療，同時應(yīng)注意患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后圍手術(shù)期血糖的控制護(hù)理，具體方法為：①糖尿病病情的全面掌握?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員需對其病情狀況進(jìn)行全面了解，以便于對患者進(jìn)行血糖控制護(hù)理方案的制定。包括對患者糖尿病初診血糖水平、飲食及運(yùn)動情況、并發(fā)癥情況、入院時血糖水平、ERCP手術(shù)適應(yīng)癥及其對糖尿病知識的了解程度和目前心理狀態(tài)等。②血糖控制方法。為了確保患者在行ERCP手術(shù)時的順利進(jìn)行，患者血糖控制在8.0～11.0 mmol/L為準(zhǔn)。血糖控制方法的選取需根據(jù)每個患者血糖的嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇，包括胰島素皮下注射治療及降糖類藥物治療。并分為進(jìn)食與禁食兩種，對進(jìn)食正常者可根據(jù)其使用降糖類藥物的控制情況及患者的態(tài)度選擇繼續(xù)服用或是改用胰島素治療；對禁食者則選取適量的胰島素進(jìn)行靜脈注射控制；對ERCP術(shù)后血糖的控制一開始使用胰島素靜脈注射繼續(xù)控制，之后可根據(jù)患者病情恢復(fù)情況適量減少直至改換成降糖藥物治療。③低血糖護(hù)理。在患者行ERCP圍手術(shù)期治療時，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)低血糖的情況，包括對其表情、神志、面色、及肢體等的觀察，是否有出汗、面色蒼白、四肢發(fā)抖等情況。并應(yīng)加強(qiáng)對患者各項生命體征及其血糖高低的觀察，和夜班的檢查和監(jiān)測。對出現(xiàn)低血糖癥狀的患者需采取適量的葡萄糖注射液進(jìn)行治療；并應(yīng)注意的是，不是所有患者在血糖低于2.8 mmol/L時才會出現(xiàn)低血糖癥狀，其因人而異，有的患者高于2.8 mmol/L也會出現(xiàn)暈厥等低血糖癥狀[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者的觀察指標(biāo)為，入院時、圍手術(shù)期及出院時的空腹血糖值及糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采取SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用P＜0.05表示兩者差異的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

52例患者入院時空腹血糖值為（7.41±12.52)mmol/L，糖化血紅蛋白為（10.02±2.15)mmol/L；圍手術(shù)期空腹血糖值為（6.61± 11.82)mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.32±1.87)mmol/L；出院時空腹血糖值為（4.85±10.12)mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.56±1.38)mmol/L；三者對比，出院時的各項觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于入院時及圍手術(shù)期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。且所有患者均成功完成ERCP治療，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。

3 討論

糖尿病是臨床比較常見且易引發(fā)機(jī)體功能下降的一種疾病，因而合并糖尿病的患者在治療時均會由于糖尿病的情況而影響疾病的治療[3]。該文探討了進(jìn)行ERCP圍手術(shù)期治療的糖尿病患者，由于兩者會出現(xiàn)互相影響的情況，所以為了增強(qiáng)患者的治療效率，該文選用了加強(qiáng)血糖控制的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，取得了顯著的療效。通過對患者糖尿病的全面掌握、根據(jù)個人病情狀況選擇適應(yīng)的血糖控制方法及低血糖癥狀的監(jiān)測等，來加強(qiáng)患者血糖的控制，并確保了患者ERCP治療的順利進(jìn)行?？傊?，對糖尿病患者ERCP圍手術(shù)期治療加強(qiáng)血糖控制護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者的血糖情況，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]靳明香，王平.臨床護(hù)理路徑在膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014,11(15)∶142-145.

[2]顧冬梅，蔡嵐.糖尿病患者治療性ERCP圍術(shù)期血糖管理的護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(4)：344-346.

[3]劉媛，夏海萍，李志英.膽道結(jié)石合并糖尿病患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)后的護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(6)∶29-31.

R47

A

1672-4062（2015）03（b）-0202-01

2014-12-13)

寧媛（1975.6-)，女，遼寧遼陽人，本科，主管護(hù)師，在消化科胃鏡室從事護(hù)理工作。