牛焱

沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，遼寧沈陽(yáng) 110041

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的護(hù)理探討

牛焱

沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，遼寧沈陽(yáng) 110041

目的探討中藥+無(wú)菌透明水膠體敷料在糖尿病患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治療中的應(yīng)用效果。方法將14例長(zhǎng)期臥床、翻身活動(dòng)不方便及肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙以及受尿液、汗液、糞便刺激后出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組按常規(guī)方法對(duì)皮膚壓瘡處換藥，實(shí)驗(yàn)組用中藥+無(wú)菌透明水膠體敷料貼于患者皮膚壓瘡處，兩組都應(yīng)用氣墊床、定時(shí)翻身，定期觀察患者局部皮膚情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組壓瘡治愈率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.01，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用中藥+無(wú)菌透明水膠體敷料貼于皮膚壓瘡處能有效治療壓瘡。

糖尿?。粔函?；護(hù)理

壓瘡（pressure ulcer)是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。臥床糖尿病患者一旦發(fā)生壓瘡，不易愈合，給患者帶來(lái)痛苦，加重病情，延長(zhǎng)疾病康復(fù)的時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，必須加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的皮膚護(hù)理，對(duì)已發(fā)生的壓瘡積極進(jìn)行治療。壓瘡的發(fā)生為漸進(jìn)性過(guò)程,目前常用的分類系統(tǒng)是依據(jù)其損傷程度將壓瘡分為四期∶Ⅰ期淤血紅潤(rùn)期,此期為壓瘡初期；Ⅱ期炎性浸潤(rùn)期，常有水皰形成，且極易破潰；Ⅲ期淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織；Ⅳ期壞死潰瘍期，為壓瘡嚴(yán)重期[1]。處理原則：Ⅰ期壓瘡，去除誘因，縮短翻身時(shí)間；Ⅱ期壓瘡，保護(hù)皮膚，預(yù)防感染；Ⅲ期壓瘡，清潔傷口，清除壞死組織，處理傷口滲出液，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，預(yù)防和控制感染；Ⅳ期壓瘡，采用清創(chuàng)術(shù)清除焦痂和腐肉，處理傷口潛行和竇道[1]。在此，僅對(duì)Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的護(hù)理措施及治療效果作以簡(jiǎn)要論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2014年12月在該科住院的病情危重、長(zhǎng)期臥床、小便失禁的腦卒中及老年患者中14例院外帶來(lái)Ⅱ、Ⅲ期褥瘡，男6例，女8例，年齡65～83歲，均患有糖尿病，在家臥床時(shí)間60 d～3年不等，平均住院天數(shù)26 d。將14例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各7例。

1.2 治療方法

兩組患者經(jīng)仔細(xì)檢查皮膚壓瘡均為Ⅱ期或Ⅲ期。間隔2 h翻身一次，睡防壓瘡電動(dòng)氣墊床,避免局部繼續(xù)受壓；保持皮膚清潔，特別是汗?jié)n、尿液、糞便等要及時(shí)清洗干凈；糖尿病患者注意保持血糖平穩(wěn)；隨時(shí)記錄壓瘡部皮膚情況。

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)壓瘡治療措施，用碘伏消毒瘡面，涂慶大霉素或烤燈照射20 min，紗布包扎瘡面，每日換藥一次，如紗布被尿液、糞便浸濕隨時(shí)更換。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組貼以無(wú)菌透明水膠體敷料，規(guī)格10 cm×12 cm。使用方法：①用碘伏消毒瘡面，用鹽水棉簽擦拭，待干后，壓瘡瘡面涂以去腐生肌、活血祛瘀、促進(jìn)瘡面生長(zhǎng)的中藥（中藥無(wú)特定要求：如一效散、賽霉安散、造口護(hù)膚粉均可)；②根據(jù)創(chuàng)面面積選擇合適規(guī)格的無(wú)菌透明水膠體敷料，將敷料保護(hù)紙撕開(kāi)，對(duì)準(zhǔn)壓瘡部位，創(chuàng)面涂藥處盡可能在敷料中央，將有敷料、有粘性的一面覆蓋在傷口上；③再將無(wú)接觸保護(hù)膜撕掉，從敷料中央向四周撫平按壓無(wú)菌透明水膠體敷料，使敷料緊貼受壓處皮膚；④有滲液者可消毒敷料后，隔敷料用無(wú)菌注射器抽取滲液；⑤每日通過(guò)無(wú)菌透明水膠體敷料查看壓瘡進(jìn)展；⑥更換敷料，根據(jù)傷口滲出量的多少和敷料本身保持的好壞情況而定，無(wú)卷邊、皺褶的敷料2～3 d換藥1次；當(dāng)敷料外觀變成乳白色透明狀，此時(shí)提示更換敷料；如因翻身、摩擦敷料出現(xiàn)卷邊、皺褶或尿便滲漏者，應(yīng)及時(shí)更換；⑦每次換藥揭去敷料時(shí)，兩對(duì)角平抻，以防損傷原有壓瘡皮膚。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

14例患者中，實(shí)驗(yàn)組7例患者壓瘡均有不同程度好轉(zhuǎn)，Ⅱ期壓瘡全部痊愈，Ⅲ期壓瘡面積縮小，深度變淺；對(duì)照組7例患者壓瘡無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至個(gè)別有加重趨勢(shì)，遂改為實(shí)驗(yàn)組方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)各組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)和百分比，計(jì)算各組總有效率(顯效率+有效率)。

2 結(jié)果

應(yīng)用中藥+無(wú)菌透明水膠體敷料治療糖尿病壓瘡患者為顯效和有效，觀察組總有效率(98.05)，對(duì)照組總有效率(87.45%)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

壓瘡誘因主要為：壓力、摩擦力和剪切力；癱瘓肢體活動(dòng)能力、感覺(jué)能力下降；皮膚營(yíng)養(yǎng)功能下降；大小便失禁及糖尿病患者局部分泌物高糖分等刺激使局部組織長(zhǎng)期缺血、缺氧。糖尿病患者控制血糖平穩(wěn)，局部應(yīng)用中藥治療，有清熱解毒，消炎除濕，活血化瘀的作用，能促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面新生肉芽組織生長(zhǎng)。

無(wú)菌透明水膠體敷料是一種特制的表層半透膜，具有良好的防水、防菌、透氣、低致敏、透明、高彈等特點(diǎn)，允許氧交換和水蒸氣透過(guò)，可以維持傷口足夠的濕度，阻隔細(xì)菌入侵，增強(qiáng)局部組織的抗炎能力，促進(jìn)傷口生長(zhǎng)；性溫和，未發(fā)現(xiàn)患者對(duì)其產(chǎn)生皮膚過(guò)敏的現(xiàn)象；其材料薄且透明，直觀性能好，易于觀察傷口，粘性適中，更換敷料時(shí)不會(huì)引起新生的上皮組織損傷；特有顏色變化系統(tǒng)，及時(shí)提示產(chǎn)品更換時(shí)間；敷料薄且有彈性能順應(yīng)皮膚的移動(dòng)，而且能緩沖外力，不影響關(guān)節(jié)肢體活動(dòng)，可使用于任何部位傷口。故采用無(wú)菌透明水膠體敷料在臨床治療壓瘡有較好的效果，尤其適用于長(zhǎng)期臥床，容易受汗液、尿液、糞便等因素刺激的糖尿病患者。取得良好效果，值得推廣使用。

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：167，173-174，174-176.

R473.7

A

1672-4062（2015）03（b）-0186-01

2014-12-20)

牛焱（1979.7-),女，遼寧人，本科，護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，研究方向：腦血管病患者的護(hù)理。