王丹

哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150056

腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)探討

王丹

哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150056

目的探討腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病圍術(shù)期護(hù)理的要點(diǎn)及效果。方法隨機(jī)選取2012年9月—2013年9月在該院治療的2型糖尿病患者7例，均行腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療，在圍術(shù)期內(nèi)，給予患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)，術(shù)后觀察病情，給予胃管護(hù)理，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，做好并發(fā)癥的預(yù)防，并進(jìn)行隨訪。結(jié)果研究納入的7例患者均成功開展了手術(shù)，隨訪結(jié)果顯示，患者病情均好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥癥狀得到緩解，未出現(xiàn)新的并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病患者，圍術(shù)期內(nèi)給予綜合護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

胃腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)；2型糖尿??；圍術(shù)期；護(hù)理要點(diǎn)

在糖尿病患者中，90%～95%為2型糖尿病患者，我國為糖尿病發(fā)病率較高的地區(qū)之一，應(yīng)加大對(duì)糖尿病治療的研究，提高治療的效果。由于糖尿病為慢性終身性疾病，多數(shù)患者需終身用藥，給工作和生活帶來諸多不便[1]。對(duì)于行腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)2型糖尿病患者來說，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，對(duì)于提高手術(shù)成功率及治療效果，具有重要的意義。該研究隨機(jī)選取2012年9月—2013年9月在該院治療的7例2型糖尿病患者，探討圍術(shù)期護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院行腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)的2型糖尿病患者7例，男性5例，女性2例，年齡35～63歲，平均年齡（51.3±4.7)歲，均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖水平＞7.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖水平＞11.1 mmol/L，患者病程為4～12年，平均病程（8.2±2.4)年。術(shù)前，患者的胰島素用量為40～90 mmol/L，BMI指數(shù)為22.3～30.6 kg/m2。7例患者中，包括4例合并糖尿病眼病、2例合并腎病及1例糖尿病足皮膚損傷，但是無甲狀腺、垂體前葉及腎上腺皮質(zhì)功能紊亂等癥狀。由于手術(shù)治療，均暫停口服降糖藥物，給予常規(guī)胰島素控制血糖水平。

1.2 方法

患者均給予全身靜脈復(fù)合麻醉，建立人工氣腹，常規(guī)腹部打5個(gè)直徑為0.5～1.2 cm的穿刺孔，同時(shí)借助腹腔鏡剝離胃部，分離胃體部，銳性+鈍性游離胃后壁至賁門左側(cè)胃底部，直線切割閉合器分次切斷胃囊，將殘容量控制在50～80 mL，遠(yuǎn)端胃曠置。十二指腸懸韌帶100 cm處切斷空腸，并與胃前壁性胃空腸側(cè)吻合，結(jié)束腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 3.0進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月，7例患者的血糖水平均顯著下降，2例患者停用胰島素及降糖藥物。1例患者隨訪6個(gè)月，術(shù)前空腹血糖水平為16.45 mmol/L，胰島素用量為60 U/d，術(shù)后胰島素用量減至16～24 U/d，術(shù)后停用胰島素3個(gè)月，且復(fù)查結(jié)果顯示，胰島素水平恢復(fù)正常。該研究納入的7例患者，術(shù)后1個(gè)月葡萄糖耐藥量與術(shù)前相比，提示術(shù)后葡萄糖耐藥量明顯提高，效果較為理想。

術(shù)后，患者的糖尿病眼底病變、高血脂及腎臟病變等均有不同程度的環(huán)節(jié)，復(fù)查結(jié)果顯示，患者的腎功能恢復(fù)正常，1例糖尿病足患者皮炎消失，術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者的生活質(zhì)量得以明顯提升，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥等不良的臨床并發(fā)癥。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量患者的身高、體質(zhì)等，測(cè)算。糖尿病易并發(fā)眼、心血管、腎、皮膚等器官的病變，可增加術(shù)后并發(fā)癥的概率。因此，護(hù)理人員除完成常規(guī)的護(hù)理評(píng)估外，重點(diǎn)應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚情況，眼部、心血管系統(tǒng)等是否有異常，還應(yīng)協(xié)助患者做好眼底、心、肺、肝、腎功能檢查，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿量，了解患者目前的用藥情況和病情控制情況，以提供更有針對(duì)性、更安全的護(hù)理[2]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理：患者回病房后，應(yīng)與麻醉師詳細(xì)交接生命體征、術(shù)中用藥、出血、尿量等情況，立即予以低流量吸氧和心電監(jiān)護(hù)，通過有效的胃腸減壓可減少胃內(nèi)的積氣、積液，預(yù)防術(shù)后吻合口瘺，胃腸減壓時(shí)應(yīng)妥善固定，防止受壓、脫落、扭曲，保持有效負(fù)壓，嚴(yán)密觀察引流液顏色、量及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。該組病例均未出現(xiàn)胃管不通暢[3]。該組納入的7例患者，均使用微量泵靜脈注射胰島素加生理鹽水。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整每小時(shí)胰島素用量，以免造成血糖的波動(dòng)。嚴(yán)密觀察患者有無低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒等臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。該組病例未出現(xiàn)低血糖、高血糖等癥狀。營(yíng)養(yǎng)支持：胃轉(zhuǎn)流術(shù)后由于消化道重建改變了正常的解剖生理關(guān)系。因此，飲食要少量多餐，循序漸進(jìn)。

3.3 出院指導(dǎo)

對(duì)于出院患者，應(yīng)教給患者正確使用血糖儀自測(cè)血糖水平的方法，尤其要囑咐患者：嚴(yán)格控制飲食，進(jìn)食低脂、青島那及易消化食物，維持維生素的使用量，養(yǎng)成少量多餐的生活習(xí)慣；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；監(jiān)測(cè)血壓、血糖，不食用任何降血糖藥物或注射胰島素；術(shù)后定期復(fù)診，主要是了解血糖恢復(fù)及飲食等情況，以及是否出現(xiàn)新的并發(fā)癥。

綜上所述，糖尿病是一種發(fā)病率較高的疾病，腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)的治療效果與護(hù)理效果之間存在一定的關(guān)系，為了提高手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)效果，護(hù)理人員應(yīng)了解和掌握護(hù)理要點(diǎn)，提高患者的護(hù)理滿意度。

[1]黃濤.29例胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,17(9)∶173-174.

[2]曾小燕.腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病7例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,20(3)∶3073-3075.

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1672-4062（2015）03（b）-0167-01

2014-12-18)

王丹(1976-)，女，黑龍江哈爾濱人，主管護(hù)師，外科臨床護(hù)理工作。