鄢洪麗

哈爾濱市第四醫(yī)院急診科，黑龍江哈爾濱 150026

38例糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理研究

鄢洪麗

哈爾濱市第四醫(yī)院急診科，黑龍江哈爾濱 150026

目的探討38例糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理研究。方法回顧性分析2013年11月—2014年11月在該院急診內(nèi)科治療的38例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，臨床中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)病情的變化、酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)制定了整體急診護(hù)理措施，分析護(hù)理重點(diǎn)，觀察護(hù)理12 h內(nèi)的治療效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果所有患者中，顯效17例，有效18例，無(wú)效3例，有效率為92.11%；非常滿意23例，滿意10例，一般4例，不滿意1例，滿意率為97.37%。結(jié)論經(jīng)過(guò)系統(tǒng)周密的急診護(hù)理，能夠增進(jìn)治療效果，促進(jìn)患者的配合度，解除心理包袱，有積極的臨床意義。

糖尿病酮癥酸中毒；急診護(hù)理；效果分析

酮癥酸中毒為糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由胰島素嚴(yán)重分泌不足導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為高酮酸血癥、代謝性酸中毒及高血糖。本病起病急、進(jìn)展快、病情重，若不及時(shí)搶救治療，容易并發(fā)腎功能衰竭、心肌梗死、腦水腫及敗血癥等，嚴(yán)重威脅患者生命，預(yù)后較差[1]。早期給予急診救治，配合整體急診護(hù)理措施，能有效控制病情，避免和減少并發(fā)癥，降低病死率。該研究采用急診護(hù)理應(yīng)對(duì)38例糖尿病酮癥酸中毒患者，取得了不錯(cuò)的護(hù)理效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年11月—2014年11月在該院急診內(nèi)科治療的38例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料。男22例，女16例，年齡48～83歲，平均年齡（64.4+5.3)歲，糖尿病病程2～13年不等；所有患者均符合1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《內(nèi)科學(xué)》第6版糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中非胰島素依賴型型糖尿病酮癥酸中毒23例，胰島素依賴型糖尿病酮癥酸中毒15例；均不同程度表現(xiàn)出脫水及電解質(zhì)紊亂，深大呼吸，伴有爛蘋(píng)果味、煩躁或神智淡漠、甚至嗜睡、昏迷等；誘發(fā)因素：飲食和治療不當(dāng)7例，無(wú)明顯誘因13例，胰島素中斷治療18例；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：空腹血糖19.2～32.6 mmol/L，尿酮＞++，血酮體66～184 mmol/L，血鉀2.1～4.4 mmol/L，血鈉99-121 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力9.8～18.9 mmol/L，血pH6.81～7.33。

1.2 急診護(hù)理方法

①病情監(jiān)測(cè)。每小時(shí)記錄1次患者的心率、心律、血壓及呼吸等生命體征變化，注意神志、形態(tài)、氣味等癥狀改變，每4h測(cè)量體溫1次；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，就診12 h內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，根據(jù)病情調(diào)整胰島素用量；抽取患者靜脈血，檢查血尿酮體、電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治?；記錄尿量的出入量，觀察其色、質(zhì)、量的變化。做好搶救藥物及器械準(zhǔn)備，一旦患者病情危急，可立即協(xié)助醫(yī)生搶救[2]。②輸液護(hù)理。輸液是急診治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵措施之一。應(yīng)立即開(kāi)放2條靜脈通路，行靜脈留置針穿刺；1條靜脈通路采用生理鹽水快速補(bǔ)液，開(kāi)始1～2 h，補(bǔ)液量維持在1000～2000 mL，24 h內(nèi)不超過(guò)5000 mL，以恢復(fù)水電解質(zhì)、酸堿平衡；另1條靜脈通路用于輸注藥物治療；輸液期間密切觀察患者癥狀情況，脫水是否有改善，掌握血生化指標(biāo)變化[3]。③用藥護(hù)理。一開(kāi)始靜脈注射速效胰島素，注意胰島素用量的準(zhǔn)確；靜脈滴注胰島素時(shí)，根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)滴注速度，防止血糖下降速度過(guò)快引起低血糖、急性腦水腫等；補(bǔ)鉀時(shí)注意監(jiān)測(cè)尿量，當(dāng)尿量＜30 mL/h，應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀。④飲食護(hù)理。按個(gè)體情況制定糖尿病飲食食譜，根據(jù)體重的變化不斷調(diào)整，并嚴(yán)格執(zhí)行；以控制總熱量為原則，實(shí)行低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素飲食，遵循調(diào)定時(shí)定量、少量多餐的方式，并且鼓勵(lì)多飲水?；杳曰颊呖山?jīng)胃管注入流質(zhì)飲食。⑤心理護(hù)理。本病起病急，進(jìn)展快，患者常面臨巨大心理壓力，焦慮、恐懼、無(wú)助感較重，需要護(hù)理人員給予充分的關(guān)懷和耐心的心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者，消除其不良的心理負(fù)擔(dān)，給予正面積極的評(píng)價(jià)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療配合度。

2 結(jié)果

所有患者中，顯效17例，有效18例，無(wú)效3例，有效率為92.11%；護(hù)理滿意度中，非常滿意23例，滿意10例，一般4例，不滿意1例，滿意率為97.37%。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，急診中應(yīng)根據(jù)病情及各種檢測(cè)指標(biāo)快速確診，擬定治療方案，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)密切配合醫(yī)生治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，及時(shí)做好護(hù)理記錄，為醫(yī)生的治療提供依據(jù)；合理安排液體滴注順序，確保液體和胰島素的順利輸入，并做好輸液護(hù)理，注意輸液速度及輸液量，預(yù)防低血糖及腦水腫的發(fā)生；同時(shí)，應(yīng)做好各項(xiàng)生化檢查、癥狀改變等記錄，并將結(jié)果及時(shí)通知主管醫(yī)師；并積極做好心理護(hù)理，掌握患者的心理變化，防止其負(fù)面情緒影響治療的開(kāi)展及效果的發(fā)揮，積極給予疏導(dǎo)，理解患者的痛楚；待患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)積極宣導(dǎo)相關(guān)健康知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到本病日常自我保健的重要性，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖及胰島素的使用，鼓勵(lì)適度運(yùn)動(dòng)?？傊?，38例糖尿病酮癥酸中毒患者采用急診護(hù)理取得了明顯的護(hù)理效果，提升了患者護(hù)理滿意度，充分證明護(hù)理在治療中的重要性。

[1]張波，董影華.糖尿病酮癥酸中毒38例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（23)：58-59.

[2]楊林霞，梁雪芳，王穎.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2013,19（5)：93-94.

[3]楊麗.51例糖尿病酮癥酸中毒患者的病情觀察及臨床護(hù)理分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013,11（2)：524-525

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A

1672-4062（2015）03（b）-0160-01

2014-12-18)