余曉嵐

明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波 315040

個(gè)性化膳食指導(dǎo)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響

余曉嵐

明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波 315040

目的探討個(gè)性化膳食指導(dǎo)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖值的影響。方法選取2013年某某街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心某某社區(qū)管理86例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)組與個(gè)性化指導(dǎo)干預(yù)組，每組各43例，通過(guò)比較干預(yù)前后患者血糖值，綜合評(píng)價(jià)個(gè)性化膳食指導(dǎo)干預(yù)效果。結(jié)果個(gè)性化膳食指導(dǎo)組患者空腹、早餐、中餐、晚餐2 h后的血糖分別為（7.69±0.21)mmol/L、（9.73±0.33)mmol/L、（9.82±0.31)mmol/L、（9.68±0.24)mmol/L，均明顯低于電話(huà)指導(dǎo)組患者的（7.94±0.25) mmol/L、（10.71±0.37)mmol/L、（10.48±0.63)mmol/L、（10.62±0.67)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論個(gè)性化膳食指導(dǎo)干預(yù)在改善2型糖尿病患者血糖水平方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

個(gè)性化膳食指導(dǎo)干預(yù)；2型糖尿??；血糖值

隨著我國(guó)人口老齡化，老年糖尿病患者亦呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì)。糖尿病的治療措施包括糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)等5項(xiàng)內(nèi)容，而飲食療法對(duì)于2型糖尿病患者而言是一項(xiàng)十分重要的基礎(chǔ)治療，患者的飲食控制狀況直接影響糖尿病的治療效果[2]，產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物)的比例以及碳水化合物類(lèi)型、食物的烹飪方法、就餐時(shí)間與次數(shù)安排等均能夠?qū)ρ侵诞a(chǎn)生不同的影響。為此，筆者重點(diǎn)探討個(gè)性化膳食指導(dǎo)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖值的影響?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年1—10月份管理中的86例2型糖尿病患者，疾病診斷均符合WHO于1999年確定的糖尿病診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中男39例，女47例，年齡最小為47歲，最大為68歲，平均年齡為（57.5±3.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性良好，平時(shí)規(guī)律服用降糖藥物治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重胃腸道、心腦血管以及影響糖代謝的其他疾病患；肝腎功能出現(xiàn)明顯異常者。將患者隨機(jī)分為電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)組與個(gè)性化指導(dǎo)干預(yù)組，每組各43例，兩組患者在年齡、性別、血糖水平等方面相比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 膳食干預(yù)方法①對(duì)照組：根據(jù)管理級(jí)別予以對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，進(jìn)行相關(guān)飲食健康教育指導(dǎo)。②實(shí)驗(yàn)組：進(jìn)行面對(duì)面一對(duì)一個(gè)性化指導(dǎo)干預(yù)，首先以中國(guó)居民膳食寶塔為基礎(chǔ)，然后結(jié)合糖尿病患者膳食指導(dǎo)原則，列出具體適合、常用貼近生活的各類(lèi)食物，分發(fā)鹽壺、油罐并指導(dǎo)用法；再利用食物仿真模型教會(huì)患者識(shí)別食物的體積、重量；此外按第一個(gè)月（每周一次)；第二、三個(gè)月（每?jī)芍芤淮?的指導(dǎo)頻率展開(kāi)干預(yù)；期間展開(kāi)學(xué)會(huì)食物交換份的計(jì)算、指導(dǎo)干預(yù)對(duì)象根據(jù)自身一周三天有代表性的食譜撰寫(xiě)膳食日記，指導(dǎo)醫(yī)生把干預(yù)對(duì)象膳食日記中所有食用的食物種類(lèi)、數(shù)量錄入“營(yíng)養(yǎng)之星”糖尿病營(yíng)養(yǎng)干預(yù)軟件中，生成膳食分析報(bào)告，并計(jì)算出其一天的膳食總能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例；三餐功能比例；再根據(jù)膳食分析報(bào)告結(jié)果給予個(gè)性化指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者在兼顧日常飲食愛(ài)好與搭配習(xí)慣的基礎(chǔ)上學(xué)會(huì)設(shè)計(jì)適合自身的食譜。期間，各患者的原治療方案保持不變。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于入組時(shí)以及入組干預(yù)后3個(gè)月對(duì)患者空腹血糖(FBG)、早、中、晚餐后2 h血糖(PBG)進(jìn)行測(cè)定。各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)參照糖尿病臨床指南。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析及χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患者入組時(shí)血糖值差異不大（P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)；個(gè)性化膳食指導(dǎo)干預(yù)組患者入組后三個(gè)月空腹、餐后血糖值均明顯低于電話(huà)隨訪(fǎng)干預(yù)組患者的數(shù)值，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者對(duì)飲食治療的基本概念、基本知識(shí)不清楚，使得飲食治療的實(shí)施受到影響[3]。而糖尿病最關(guān)鍵的就是在飲食上控制，在生活上調(diào)節(jié)，糖尿病飲食治療是糖尿病的最基本的治療措施之一，控制總熱能是糖尿病飲食治療的首要原則，以能量控制，維持或達(dá)到理想體重為切入點(diǎn)，可按30%、40%和30%的比例分配三餐，定時(shí)定量，可考慮加餐；供給充足的蛋白質(zhì)、適量的碳水化合物、充足的食物纖維、控制脂肪攝入量、供給充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽至關(guān)重要。

糖尿病病人的膳食安排是糖尿病治療過(guò)程中一項(xiàng)重要的內(nèi)容。既往在社區(qū)采取的糖尿病飲食教育方法主要是電話(huà)、門(mén)診或集體隨訪(fǎng)形式的健康教育指導(dǎo)，時(shí)間有限，內(nèi)容較粗略，以理論灌輸為主，往往效果并不十分理想。而此次面對(duì)面?zhèn)€性化的膳食指導(dǎo)，內(nèi)容全面細(xì)化；讓患者知道在控制自身總能量的前提下，學(xué)會(huì)食物交換法的使用，科學(xué)合理地變著花樣吃，學(xué)會(huì)鹽壺、油罐的正確使用，通過(guò)仿真食物模型對(duì)食物重量、體積和容量的掌握，通過(guò)膳食營(yíng)養(yǎng)評(píng)估干預(yù)軟件發(fā)現(xiàn)自身飲食中存在的不足并予以改正，根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣動(dòng)手搭配自已每天適宜的食物，結(jié)合自身特點(diǎn)設(shè)計(jì)科學(xué)營(yíng)養(yǎng)食譜等，這些都讓患者逐步有了自我管理意識(shí)，潛移默化中培養(yǎng)了糖尿病患者的自我管理能力。

R587.1

A

1672-4062（2015）03（b）-0156-02

余曉嵐（1972-),女，浙江寧波人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事社區(qū)慢性病管理工作。