張海燕

黑龍江省佳木斯監(jiān)獄醫(yī)院眼科，黑龍江佳木斯 154025

糖尿病眼病28例臨床分析

張海燕

黑龍江省佳木斯監(jiān)獄醫(yī)院眼科，黑龍江佳木斯 154025

目的研究糖尿病對眼病病人，病情控制、癥狀影響。方法對2010年2月—2013年9月期間因眼病就醫(yī)的28例糖尿病眼病患者進行臨床分析。結果在與糖尿病相關的多種眼病中，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR)最為常見，在糖尿病病程超過20年的患者中幾乎所有的l型糖尿病及60%的2型糖尿病患者會發(fā)生不同程度的視網(wǎng)膜病變。非視網(wǎng)膜眼部并發(fā)癥包括白內(nèi)障、青光眼和前部缺血性視神經(jīng)病變。結論糖尿病眼病是常見的一種慢性糖尿病并發(fā)癥，可引起患者眼部多種疾病甚至失明。

糖尿??；視網(wǎng)膜；眼疾

28例患者均來自該院門診自2010年2月—2013年9月期間因眼病而就醫(yī)的患者，其中就診前已確診為糖尿病者20例，因眼疾就診檢查后確診為糖尿病者8例。

l資料與方法

1.1 一般資料

28例患者中男18例，女10例；年齡最高74歲，最小21歲，平均年齡45歲；病程在1個月～30年問，平均7年。

1.2 臨床表現(xiàn)

其中28例患者有不同程度的乏力、多飲、多食、多尿、體重減輕，4例無明顯糖尿病三多一少癥狀。其中眼睛反復感染者6例，視力減退者16例，眼肌麻痹者1例，眼瞼黃色瘤3例，失明者2例，癥狀：感染性眼?。谎奂÷楸?；眼瞼黃色瘤；視力減退，視網(wǎng)膜和(或)虹膜新生血管增殖,玻璃體出血和(或)視網(wǎng)膜剝脫等。

1.3 治療

28例患者經(jīng)嚴格臨床檢查均符合糖尿病診斷，其中l(wèi)型及2型合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者均嚴格予以皮下注射胰島素來控制血糖，使血糖控制在理想范疇；而其余2型糖尿病者根據(jù)身體狀況選擇性地予以口服降糖藥以控制血糖，均使空腹血糖＜6.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L；在此基礎上予以眼科分類診治：瞼腺炎；控制糖尿病，膿腫形成前眼部用黃胺等抗生素眼藥水或眼膏。膿腫成熟時切開排膿，皮膚切El與眼瞼平行，結膜切El與瞼緣垂直。切忌擠壓以避免感染擴散，甚至引起海綿竇拴危及生命；瞼緣炎類：用0.5%硫酸鋅眼藥水點眼，4～8次/d，睡前涂抗生素眼膏，口服維生素B族；急性卡他性結膜炎：隨時用涼開水洗去分泌物，可用2～3種抗菌素或碳胺眼藥水交替點眼，6～10次/d，有條件者做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，針對性用藥。睡前涂抗菌素眼膏。切忌蓋眼墊及熱敷。要注意個人衛(wèi)生及集體衛(wèi)生；眼瞼黃色瘤：一般認為與高血脂有關，故需要降脂治療；為美觀小者用局部冷凍治療法，大者手術切除；角膜痂愈合延遲或角膜上皮糜爛：控制糖尿病，可選用抗生素眼液或眼膏預防感染。高滲溶液如5%氯化鈉溶液或50%葡萄糖溶液點及3%硼酸眼膏涂眼，3～4次/d。戴親水軟角膜接觸鏡，熱敷、增強全身營養(yǎng)，口服多種維生素等；糖尿病性眼肌麻痹：控制血糖，大量維生素B肌注或口服。一般數(shù)月內(nèi)可恢復。為避免復視干擾可用眼墊遮蓋患眼；糖尿病性視網(wǎng)膜病變：應用激光光凝療法治療糖尿病，是糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變的首選治療。當視網(wǎng)膜出血或新生血管出血，在視網(wǎng)膜表面形成薄膜、機化膜或條索時，可作玻璃體切割治療。使血管結構重新完好，對視網(wǎng)膜上因缺氧所致的微血管瘤和新生血管也有一定作用。可減少出血、斑痕的發(fā)生率。白內(nèi)障手術治療效果較好，但有糖尿病的白內(nèi)障患者術后視力比沒有糖尿病的患者差，而且如果已經(jīng)發(fā)生了增殖性視網(wǎng)膜病變和(或)黃斑水腫，則視力更差。為了提高白內(nèi)障手術的療效，有必要在進行白內(nèi)障手術前對視網(wǎng)膜病變進行適當?shù)募す庵委?。青光眼：糖尿病患者易患兩種類型青光眼：原發(fā)性青光眼和新生血管性青光眼。原發(fā)性青光眼外用滴眼液以及激光治療和手術治療。新生血管性青光眼，需要進行積極治療，通過藥物降低眼內(nèi)壓，緊接著進行手術治療。糖尿病視盤病變：糖尿病視盤病變在1年內(nèi)可以自行緩解，一般預后良好。嚴格的控制糖尿病以及同時存在的高血壓和腎功能受損，有助于本病的治療。

2 結果

28例糖尿病眼病患者經(jīng)治療后，6例眼部反復感染者，控制血糖，眼部對癥藥物治療，治愈率90%。16例視力減退者，其中10例糖尿病視網(wǎng)膜病變應用激光光凝療法，減少出血、斑痕的發(fā)生率。6例視力回復0.6以上，2眼視力低于0.03,2眼為0.04～0.1，治療后視力恢復較為理想。

3 討論

糖尿病眼病是常見的一種慢性糖尿病并發(fā)癥，可引起患者眼部多種疾病甚至失明。在與糖尿病相關的多種眼病中，視網(wǎng)膜病變最為常見。糖尿病性視網(wǎng)膜病發(fā)生率，據(jù)首都醫(yī)院報告占糖尿病病人的51.3%，上海第一醫(yī)學院報告為37.3%[1],增殖性視網(wǎng)膜病變5年內(nèi)致盲者達50%，年輕者發(fā)病后5年失明的僅3%，而60歲以上的老年人失明率達20%[2]。糖尿病性白內(nèi)障者占3.6%～36.8%，較非糖尿病患者發(fā)生早，且進展迅速。二者是老年糖尿病患者造成失明的主要原因。嚴格的血糖控制可以預防糖尿病眼病的發(fā)生及發(fā)展，一分預防勝過十分治療，希望我們?？漆t(yī)生及患者共同關注糖尿病。關注糖尿病眼病，積極防治并發(fā)癥。

[1]張承芬.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療.中華醫(yī)學雜志.2004,64(3)∶156.

[2]余斌杰.關于糖尿病病情控制的評定標準.中華醫(yī)學雜志.2011,64(3)∶159.

R587.2

A

1672-4062（2015）03（b）-0147-01

2014-12-15)

張海燕（1972-)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科醫(yī)療。