張丹

白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病性眼表病變的臨床探討和分析

張丹

白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

目的探討和分析糖尿病患者和非糖尿病健康體檢者的眼表病變。方法以2013年1月—2014年6月間筆者參與會診的30例（60眼)糖尿病患者和具有可比性的30例非糖尿病健康體檢者為研究對象，回顧分析其BUT檢查、淚液分泌試驗、角膜熒光素染色和結(jié)膜印跡細胞法等檢查結(jié)果。結(jié)果研究組和對照組中分別有23例和12例患者主訴雙眼有異物感和干澀感（χ2=8.30，P＜0.05)，BUT檢查結(jié)果分別為（8.72±3.58)s和（14.26±3.61)s（t=5.97，P＜0.05)；淚液分泌試驗結(jié)果分別為（6.54±2.37)mm和（11.06±2.42)mm（t=7.31，P＜0.05)，試驗值在5mm以下的患者分別有18例和8例（χ2=6.79，P＜0.05)；角膜熒光素染色陽性分別有15例和7例（χ2=4.59，P＜0.05)，且研究組角膜熒光素染色檢查結(jié)果與糖尿病視網(wǎng)膜病變程度之間具有正相關(guān)關(guān)系；研究組結(jié)膜上皮細胞鱗狀化生的級別比對照組高，研究組杯狀細胞數(shù)低于對照組。結(jié)論糖尿病患者眼科會診時，要關(guān)注眼表和淚膜的改變，以早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療糖尿病性眼表病變。

糖尿??；眼表病變；臨床觀察；臨床分析

糖尿病患者如果沒有很好控制血糖，引起的眼部異常主要包括眼屈光狀態(tài)和眼底病變以及白內(nèi)障等。糖尿病性眼表病變的發(fā)病機制尚未完全明了，受到越來越多的關(guān)注和重視。作者以2013年1月—2014年6月間參與會診的30例（60眼)糖尿病患者和具有可比性的30例非糖尿病健康體檢者為研究對象，回顧分析其眼表檢查結(jié)果，為早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療糖尿病性眼表病變提供科學(xué)的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月—2014年6月間筆者參與會診的30例（60眼)糖尿病患者為研究組，其中男性11例，女性19例；介于年齡35～68歲之間，平均（中位)年齡53歲?；颊叱悄虿⊥鉀]有合并其他全身性疾病，近3個月來未使用過內(nèi)眼局部藥物。選擇具有可比性的30例非糖尿病健康體檢者為對照組研究對象。

1.2 檢查方法

淚膜破裂時間（BUT)檢查。滴2μl 1%熒光素鈉于檢查者下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，待其眨眼數(shù)次后睜眼，醫(yī)生用裂隙燈顯微鏡的鈷藍色彌散光往返觀察角膜前淚腺，用秒表計算瞬目后至睜眼時所用時間，至熒光素染色的淚膜表面出現(xiàn)第一個干斑，即為淚膜破裂時間（s)。重復(fù)測量3次后取平均值，即為測得值。

淚液分泌試驗。眼部非表麻下，將5 mm×35 mm濾紙條一端反折，輕置于下瞼中外1/3結(jié)膜囊內(nèi)，囑檢查者輕輕閉眼，然后在5min后取出濾紙條，從折疊處計算并記錄濾紙條的濕潤長度（mm)。

角膜熒光素染色。滴入2μl 1%熒光素鈉于檢查者結(jié)膜囊內(nèi)，5 s后用0.25%氯霉素滴眼液沖洗多余熒光素，醫(yī)生用裂隙燈鈷藍光觀察。采用0～12分制記錄染色結(jié)果：將患者角膜劃分為4個象限，每個象限根據(jù)染色程度和染色面積分為0～3分，其中0為無染色，1為散在點狀染色，2為密集點狀染色，3為片狀染色。

結(jié)膜印跡細胞法。將醋酸纖維素鈉剪成2 mm×15 mm小片，放置粗糙面于檢查者眼顳側(cè)球結(jié)膜表面2～3 s后取下，貼在事先備好的雙面膠（置于載玻片上)上，之后放入10%甲醛中固定，1 h后取出用水沖洗，然后PAS染色。結(jié)膜上皮細胞形態(tài)和杯狀細胞的數(shù)量和分布，將印跡細胞學(xué)的標本Nelson分級。

糖尿病眼底檢查。以眼底鏡檢查、眼底照相或熒光造影為依據(jù)，分為6期。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)值變量資料用（均數(shù)±標準差)表示，用t檢驗進行統(tǒng)計推斷；無序合有序分類資料分別用卡方檢驗和秩和檢驗進行統(tǒng)計推斷，用Spearman法進行角膜熒光素染色檢查結(jié)果與糖尿病視網(wǎng)膜病變程度之間的相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 眼表并發(fā)癥與BUT檢查結(jié)果的比較

研究組和對照組中分別有23例和12例患者主訴雙眼有異物感和干澀感，BUT檢測結(jié)果分別為（8.72±3.58)s和（14.26±3.61)s。假設(shè)檢驗表明，研究組患者主訴雙眼有異物感和干澀感的比例高于對照組（χ2=8.30，P＜0.05)，研究組BUT檢查結(jié)果低于對照組（t=5.97，P＜0.05)。

2.2 淚液分泌試驗結(jié)果的比較

研究組和對照組淚液分泌試驗結(jié)果分別為（6.54±2.37)mm和（11.06±2.42)mm，試驗值在5 mm以下的患者分別有18例和8例。假設(shè)檢驗表明，研究組試驗結(jié)果低于對照組（t=7.31，P＜0.05)，研究組試驗值在5 mm以下患者的比例高于對照組（χ2=6.79，P＜0.05)。

2.3 角膜熒光素染色結(jié)果

研究組和對照組角膜熒光素染色陽性分別有15例和7例，研究組陽性率高于對照組（χ2=4.59，P＜0.05)。Spearman等級相關(guān)分析表明，研究組角膜熒光素染色檢查結(jié)果與糖尿病視網(wǎng)膜病變程度之間具有正相關(guān)關(guān)系，糖尿病視網(wǎng)膜病變程度的加重角膜熒光素染色程度越高。

2.4 結(jié)膜印跡細胞法

檢查結(jié)果表明，研究組結(jié)膜上皮細胞鱗狀化生的級別比對照組高，研究組杯狀細胞數(shù)低于對照組，數(shù)據(jù)略。研究組上皮細胞大，多角型，核小，核漿比增大；對照組上皮細胞圓形，核大。

3 討論

以往醫(yī)生重視檢查糖尿病病人的眼底情況，重視糖尿病視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障的檢查，但沒有足夠重視糖尿病引起的角結(jié)膜上皮病變。筆者對會診糖尿病患者除檢查眼底情況外，還進行了BUT檢查、淚液分泌試驗、角膜熒光素染色和結(jié)膜印跡細胞法等檢查項目。

研究結(jié)果表明，糖尿病患者基礎(chǔ)淚液分泌量減少，淚膜穩(wěn)定性下降，考慮機理可能是高糖狀態(tài)下，角膜感覺神經(jīng)障礙導(dǎo)致流淚反射的傳入路徑受阻；角膜上皮細胞的結(jié)構(gòu)和功能受損，鱗狀化生增加，結(jié)膜杯狀細胞減少，從而引發(fā)干眼癥的發(fā)生。由于角膜上皮在生理結(jié)構(gòu)、功能和營養(yǎng)代謝、損傷后修復(fù)等較為特殊，糖尿病在角膜上皮病變發(fā)生發(fā)展中起多層次、多方面的作用。對于有主觀癥狀和客觀檢查有問題的病人，應(yīng)給予人工淚液點眼，并叮囑患者半年后復(fù)診。結(jié)膜杯狀細胞在維持眼表穩(wěn)定性、潤滑及保護眼表等方面起重要作用，糖尿病患者淚膜穩(wěn)定性較差的原因可能與結(jié)膜杯狀細胞密度減少有關(guān)。

綜上所述，糖尿病患者眼科會診時，要關(guān)注眼表和淚膜的改變，以早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療糖尿病性眼表病變。

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R587.1

A

1672-4062（2015）03（b）-0131-01

2014-12-20)

張丹（1972-)，女，吉林白城人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科。