張運(yùn)剛

遼寧省大連市中心醫(yī)院腎內(nèi)科,遼寧大連 116000

糖尿病患者合并尿毒癥發(fā)生低血糖臨床分析

張運(yùn)剛

遼寧省大連市中心醫(yī)院腎內(nèi)科,遼寧大連 116000

目的探討糖尿病并尿毒癥患者低血糖發(fā)病原因及防治對(duì)策。方法選取該院糖尿病并尿毒癥患者200例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，了解低血糖發(fā)生情況，探討低血糖發(fā)生原因及防治對(duì)策。結(jié)果200例糖尿病并尿毒癥患者中，16例患者發(fā)生了低血糖，低血糖發(fā)生率為8.0%，經(jīng)臨床分析，認(rèn)為嚴(yán)重代謝性酸中毒、糖原異生底物不足、糖原合成不足、熱量攝入不足等均是低血糖發(fā)生的原因，低血糖患者經(jīng)對(duì)癥處理后，血糖水平均恢復(fù)至正常水平。結(jié)論糖尿病并尿毒癥患者容易發(fā)生低血糖，臨床應(yīng)充分重視，及時(shí)診療。

糖尿??；尿毒癥；低血糖；臨床分析

糖尿病為臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率有所上升，糖尿病腎病病例也逐漸增多，低血糖為糖尿病并尿毒癥患者常見(jiàn)不良反應(yīng)，分析其發(fā)生原因可為臨床防治提供理論依據(jù)[1]。本文將探討糖尿病并尿毒癥患者低血糖發(fā)病原因及防治對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月—2014年10月該院糖尿病并尿毒癥患者200例，符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者資料均真實(shí)、齊全。其中男性患者146例，女性患者54例，年齡35～76歲不等，平均（55.23±2.56)歲，從確診糖尿病到首次糖尿病腎病腎功能不全，最短病程3年，最長(zhǎng)病程36年，平均（10.21±2.53)年。全部患者均自愿參與本次研究且簽署知情同意書。

1.2 一般方法

記錄入選病例低血糖發(fā)生情況，對(duì)糖尿病并尿毒癥患者發(fā)生低血糖的原因進(jìn)行分析，制定并應(yīng)用治療、護(hù)理對(duì)策。

2 結(jié)果

200例患者中，16例患者發(fā)生低血糖，其中男6例，女10例，年齡（63.26±2.53)歲，發(fā)生低血糖時(shí)，血糖水平＜2.8 mmol/L，平均肌酐值（720.21±9.32)μmol/L，患者出現(xiàn)低血糖時(shí)無(wú)明顯誘因，臨床表現(xiàn)為心悸、饑餓、大汗淋漓、嗜睡，伴有不同程度的代謝性酸中毒（CoCP5～15mmol/L)，個(gè)別患者表現(xiàn)為抽搐、昏迷。經(jīng)靜脈注射葡萄糖后，全部病例低血糖被糾正，饑餓、心悸、嗜睡等臨床癥狀消失。

3 討論

糖尿病合并腎功能不全之后，不需要注射胰島素或口服降糖藥物，此類患者容易發(fā)生自發(fā)性低血糖，若不及時(shí)處理可導(dǎo)致昏迷不醒，影響預(yù)后[2]。

3.1 糖尿病并尿毒癥患者發(fā)生低血糖的原因分析

本組16例患者均伴有不同程度的酸中毒，再加上本組病例食用較差，因此低血糖癥狀明顯。糖尿病并尿毒癥患者發(fā)生低血糖的機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為與以下因素相關(guān)[3]：①嚴(yán)重代謝性酸中毒（尤其是乳酸中毒)，能使乳酸脫氫酶活性下降，抑制乳酸向丙酮酸轉(zhuǎn)變，減少葡萄糖產(chǎn)生；②糖原異生底物不足：低血糖昏迷患者血氨基酸圖譜中丙氨酸含量較低，丙氨酸可在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為丙酮酸，再通過(guò)糖異生途徑轉(zhuǎn)化為葡萄糖；③糖原合成不足：尿毒癥患者多種酶活性降低，糖原合成減少，肝糖原合成不足。與此同時(shí)，尿毒癥患者伴有高磷血癥，高磷血癥可激活一些酶，加速葡萄糖氧化，繼而使患者出現(xiàn)低血糖；④熱量攝入不足：肌肝、尿素氮、胍類物質(zhì)等毒素堆積，可使患者食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良，減少體內(nèi)糖原儲(chǔ)備；⑤尿毒癥時(shí)，腎臟利用及能力及滅活胰島素能力下降，胰島素半衰期延長(zhǎng)，患者胰島素需求量明顯減少；部分尿毒癥患者伴甲狀腺功能減退，甲狀腺可增加糖原分解，造成機(jī)體血糖水平較低。⑥其他因素：尿毒癥患者應(yīng)用復(fù)方新諾明、心得安、阿司匹林、胰島素等藥物，均可能發(fā)生低血糖；此外，某些自身免疫疾病可產(chǎn)生胰島素抗體復(fù)合物，該復(fù)合物解離可產(chǎn)生多種胰島素，使患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

3.2 糖尿病并尿毒癥患者低血糖應(yīng)對(duì)措施

血糖控制有利于改善糖尿病腎病患者預(yù)后，但當(dāng)患者疾病進(jìn)展到腎病晚期時(shí)，應(yīng)注意低血糖發(fā)生的可能。當(dāng)糖尿病尿毒癥患者出現(xiàn)昏迷、昏睡、精神失常等癥狀時(shí)，應(yīng)想到自發(fā)低血糖的可能，確定病情后應(yīng)立即給予相應(yīng)治療。有研究指出[4]，除降糖藥物應(yīng)用過(guò)量外，13.64%的糖尿病腎病晚期患者會(huì)出現(xiàn)頑固性低血糖，經(jīng)積極治療后仍有9.09%的患者死于低血糖昏迷，可見(jiàn)，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)工作對(duì)糖尿病腎病患者均具有積極的意義。此外，糖尿病病程中各種并發(fā)癥不一定是導(dǎo)致患者死亡的直接原因，但均是患者病情惡化的相關(guān)因素，為提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后，還應(yīng)為糖尿病腎病患者應(yīng)用針對(duì)性防治措施，如肺部體檢、痰液檢查、血鉀、水、鹽平衡監(jiān)測(cè)、呼吸道隔離等。

綜上所述，糖尿病并尿毒癥患者容易發(fā)生低血糖，臨床應(yīng)充分重視，積極防治。

[1]鄒曉瑩,孫中華,韓晶.糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,11(6)∶690-693.

[2]唐小飛,趙錫麗.2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及護(hù)理對(duì)策[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,8(9)∶838-840.

[3]魏劍,韓丹丹.老年糖尿病患者低血糖臨床分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2012,11(2)∶66-67.

[4]陳煥娣,伍麗霞.糖尿病低血糖臨床整體護(hù)理干預(yù)探析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,6(14)∶231-232.

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A

1672-4062（2015）03（b）-0128-01

2014-12-13)

張運(yùn)剛（1980-)，男，遼寧大連人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科臨床工作。