孫青煒

大興安嶺地區(qū)塔河縣人民醫(yī)院，黑龍江大慶 165200

糖尿病患者骨科手術(shù)40例臨床分析研究

孫青煒

大興安嶺地區(qū)塔河縣人民醫(yī)院，黑龍江大慶 165200

目的探討分析40例糖尿病患者骨科手術(shù)時(shí)的血糖安全范圍，防范并發(fā)癥的發(fā)生與合并癥的加重。方法選取該院2013年1月—2014年1月收治的40例糖尿病患者，在接受骨科手術(shù)治療中，利用胰島素控制血糖范圍，同時(shí)對(duì)手術(shù)、預(yù)后、并發(fā)癥均有著良好的效果，在預(yù)防感染、骨不愈合上有著積極作用。結(jié)果40例患者均沒(méi)有發(fā)生感染，骨愈合情況良好，臨床治療效果較好。結(jié)論將血糖控制在9.0mmol/L以下是較為安全的，在臨床治療中，有效控制圍手術(shù)期的血糖水平，是確保糖尿病患者安全接受骨科手術(shù)的重要手段，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果。

糖尿病；骨科手術(shù)；胰島素；血糖

糖尿病是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，患者的組織修復(fù)愈合能力及抗感染性能均比較差，而骨科手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，需要在機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期或者終生安置人工植入物，如果出現(xiàn)感染，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，致使手術(shù)失敗，甚至?xí)?duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[1]。本文主要對(duì)40例糖尿病患者接受骨科手術(shù)的臨床處理進(jìn)行分析，為以后相關(guān)治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年11月—2014年11月收治的40例糖尿病患者接受骨科手術(shù)治療，其中男患者27例，女患者13例；年齡在45～87歲之間，股骨干骨折12例，股骨粗隆間骨折10例，股骨頸骨折8例，踝關(guān)節(jié)骨折5例，鎖骨骨折3例，髕骨骨折2例。閉合骨折39例，開(kāi)放骨折1例?；颊咛悄虿∈?～22年之間，均為2型糖尿病。

1.2 方法

40例患者都進(jìn)行了術(shù)前3周的準(zhǔn)備，給予常規(guī)的飲食護(hù)理、心理護(hù)理，治療合并癥，停止服用口服降糖藥，開(kāi)始服用胰島素。在手術(shù)之前，檢測(cè)6次空腹血糖，保證其維持在6.6～9.0mmol/L，靜脈滴注5 d廣譜抗生素，保證患者體溫、血常規(guī)正常，同時(shí)，尿酮體呈陰性，肝功能正常。對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉，構(gòu)建兩條靜脈通道，一條滴注胰島素，一條滴注其它液體，在手術(shù)中，禁止滴注含糖溶液，主要滴注膠體溶液、晶體溶液，將血糖控制在7.0～9.0 mmol/L之間，密切監(jiān)測(cè)患者的其它體征，盡量減少手術(shù)時(shí)間，在手術(shù)之后，用碘伏原液對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行沖洗，設(shè)置引流管，充分引流。手術(shù)之后，繼續(xù)滴注胰島素，對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，隔天測(cè)試患者空腹血糖，一共7次，保證空腹血糖在6.4～9.0 mmol/L之間[2]。2周后，傷口一期愈合，進(jìn)行拆線；3周后，根據(jù)患者病情，合理服用胰島素與口服降糖藥，繼續(xù)服用抗生素，一直到傷口愈合。

2 結(jié)果

本組40例患者，傷口一期愈合率為100%，血糖控制情況較好，隨訪0.8～1.2年，沒(méi)有發(fā)生感染情況，同時(shí)，也沒(méi)有骨不愈合或者延期愈合的情況，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，治療效果顯著。隨訪期間，所有患者均有注射胰島素或者口服降糖藥治療，空腹血糖控制在6.5-9.0mmol/L之間，每2周檢測(cè)1次末梢血糖。

3 討論

一直以來(lái)，糖尿病患者手術(shù)都是一個(gè)難以解決的問(wèn)題，目前還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的血糖手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于手術(shù)并發(fā)癥感染而言，高血糖是一個(gè)非常重要的因素，通常在檢出高血糖之后，醫(yī)生均是建議保守治療，或者進(jìn)行簡(jiǎn)單的手術(shù)，然而隨著糖尿病創(chuàng)傷患者的逐漸增多，對(duì)糖尿病患者骨科手術(shù)的研究越來(lái)越深入，成為了醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

糖尿病患者在麻醉或者手術(shù)的時(shí)候，都可能會(huì)出現(xiàn)去甲腎上腺素、腎上腺素分泌增加的情況，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞攝取了大量的葡萄糖，并且促進(jìn)了脂肪的分解，與此同時(shí)，胰高血糖素的大量分泌，導(dǎo)致生成了很多酮體，致使血漿胰島素分泌不足，使糖尿病患者病情不斷加重。麻醉對(duì)血糖變化有著一定的影響，其中硬膜外麻醉的影響較小，全身麻醉的影響較大，局部麻醉幾乎不影響血糖變化[3]。為此，在骨科手術(shù)中，盡量選擇硬膜外麻醉、局部麻醉方法，這樣可以有效減小血糖變化，對(duì)血糖控制有著積極作用，確保了骨科手術(shù)的安全、可靠，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

總而言之，糖尿病患者在接受手術(shù)治療的時(shí)候，如果不能很好控制血糖，就會(huì)容易出現(xiàn)感染的情況，為此，將血糖控制在9.0 mmol/L以下是較為安全的[4]。同時(shí)，在臨床治療中，有效控制圍手術(shù)期的血糖水平，是確保糖尿病患者安全接受骨科手術(shù)的重要手段，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果。

[1]李金燕.糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊),2012,3(10)∶174-175.

[2]任保,羅毅,李慧芳,等.糖尿病患者骨科手術(shù)138例臨床分析研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(8)∶81-82.

[3]劉鑫,張偉.骨外科糖尿病患者的圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊),2014,24(3)∶1493-1494.

[4]熊苓,葉小群.糖尿病患者骨折圍手術(shù)期的處理[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2013,12(1)∶145-146.

R779.66

A

1672-4062（2015）03（b）-0126-01

2014-12-18)

孫青煒（1975-)，男，山東荏平人，本科，主治醫(yī)師。