王蕾

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江雙鴨山 155800

糖尿病合并上消化道出血的臨床分析

王蕾

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江雙鴨山 155800

目的研究糖尿病合并上消化道出血患者使用甘精胰島素治療效果。方法選取該院糖尿病合并上消化道出血患者66例，分為觀察組和對照組，觀察組患者采用甘精胰島素進(jìn)行治療，對照組患者采用不使用胰島素進(jìn)行治療。治療后觀察兩組患者出血量、低血糖情況。結(jié)果兩組患者治療期間心率、血壓、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間、電解質(zhì)等數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。觀察組患者日均血糖明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)，并且治療后未發(fā)生低血糖。結(jié)論糖尿病合并上消化道出血患者采用甘精胰島素對其進(jìn)行治療，有著較好的治療效果，患者低血糖發(fā)生率較少，胰島素用量較少，對血糖控制較好。

糖尿病;上消化道出血;消化道出血

近年來，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，糖尿病已經(jīng)嚴(yán)重的影響了人們的健康生活，我們在臨床中對糖尿病進(jìn)行治療的同時，也要對糖尿病并發(fā)癥急性期的血糖控制治療加以重視，例如對心腦血管病變急性期的血糖控制，對此方面有大量學(xué)者進(jìn)行了研究[1]，但糖尿病合并上消化道出血此類報(bào)道卻不多見，人們希望能夠在治療出血的情況下，對血糖的控制能更方便、簡單、較少出現(xiàn)低血糖和副作用，對此需要一種較為有效的降糖藥物，而且這種降糖藥需要更符合人體的生理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2013年12月間治療的糖尿病合并上消化道出血患者66例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各33例患者。觀察組33例患者中，男性19例，女性14例，年齡59～67歲，33例患者中，21例急性胃黏膜病變患者，12例消化性潰瘍患者；對照組33例患者中，男性17例，女性16例，年齡60～69歲，33例患者中，19例性胃黏膜病變患者，14例消化性潰瘍患者。兩組患者年齡、性別、血糖等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行內(nèi)科止血時所采取治療措施基本相同，兩組患者均禁食水3 d，通過留置胃管將2000 U凝血酶注入，6 h/次。通過靜脈滴注的方法，滴注質(zhì)子泵抑制劑泮妥洛克滴注40 mg，2次/d。靜脈補(bǔ)液2000～4000 mL，靜脈補(bǔ)液中包含1000～2500 mL的5%葡萄糖，500～1000 mL的0.9%生理鹽水，500 mL復(fù)方氨基酸，4g/d的15%氯化鉀，3g/d的維生素C。觀察組患者采用靜脈滴注的方法滴注5%葡萄糖時加用中和量常規(guī)短效胰島素（4～6g糖加1 U胰島素)，在第2天早上8點(diǎn)，通過皮下注射的方式為患者注射10 U的甘精胰島素，以后對患者所使用甘精胰島素的注射量則根據(jù)患者的空腹血糖進(jìn)行調(diào)整，從而使患者隨機(jī)血糖控制目標(biāo)值＜10.0 mmol/L；對照組患者采用靜脈滴注的方法為患者滴注生理鹽水、復(fù)方氨基酸時不使用胰島素，為患者滴注5%葡萄糖時加用短效胰島素，胰島素用量根據(jù)患者隨機(jī)血糖檢測結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，從而使患者隨機(jī)血糖控制目標(biāo)值＜10.0 mmol/L。治療后，觀察兩組患者治療情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者出血量的情況；②低血糖情況，患者出現(xiàn)出汗、饑餓、心慌等；③計(jì)算患者末梢血日均血糖值；④記錄患者胰島素用量；⑤記錄患者大便潛血轉(zhuǎn)陰的時間。用羅氏活力型血糖儀對患者的末梢血糖進(jìn)行檢測，4次/d，計(jì)算患者日均血糖值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察組患者入院前空腹血糖為（8.68±0.59)mmol/L，甘精胰島素用量為（16.13±1.23)U，普通胰島素用量為（20.00±3.26)U，治療后日均血糖為（9.73±1.23)mmol/L，大便潛血轉(zhuǎn)陰時間（4.12± 0.89)d，33例患者均未發(fā)生低血糖；對照組患者入院前空腹血糖為（8.42±0.38)mmol/L，甘精胰島素用量為（0.00±0.00)U，普通胰島素用量為（49.49±4.38)U，治療后日均血糖為（12.17±0.83)mmol/L，大便潛血轉(zhuǎn)陰時間（5.47±1.05)d，33例患者中5例患者出現(xiàn)低血糖。兩組患者治療期間心率、血壓、大便轉(zhuǎn)陰時間、電解質(zhì)等數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。觀察組患者日均血糖明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)，并且治療后未發(fā)生低血糖。

3 討論

上消化道出血是臨床中較為常見的一種急癥，具有病死率較高的特點(diǎn)。上消化道多發(fā)于老年人，老年患者出現(xiàn)上消化道出血時情況大多較為緊急，患者病情較重，由于患者大量出血時，患者身體狀況較差，有可能會伴有其他疾病及許多繼發(fā)感染，繼發(fā)感染很大程度上阻礙了對患者的治療，嚴(yán)重感染的患者會導(dǎo)致其出血加重，對患者的生命造成了嚴(yán)重的威脅[2]。

此次研究所選取的66例糖尿病合并上消化道出血患者，導(dǎo)致其出血的重要原因之一就是患者存在長期的高血糖。長期的高血糖會造成患者胃運(yùn)動功能障礙以及迷走神經(jīng)受到損傷，胃排空能力下降，食物在胃竇部得不到排除，從而導(dǎo)致細(xì)菌繁殖、分解，產(chǎn)生的有害物質(zhì)損害胃黏膜屏障，造成了出血、糜爛。研究所采用的甘精胰島素及葡萄糖中加入中和量短效胰島素，對患者治療效果較為理想，患者低血糖發(fā)生率較少，胰島素用量較少，對血糖控制較好。糖尿病患者處于禁食期間時，體內(nèi)需要補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素[3]。甘精胰島素對血糖控制方面更有效、更安全。

綜上所述，對于糖尿病合并上消化道出血患者采用甘精胰島素對其進(jìn)行治療，有著較好的治療效果，患者低血糖發(fā)生率較少，胰島素用量較少，對血糖控制較好，凝血酶能夠直接作用于血液中的纖維蛋白原，從而使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，從而加速血液的凝固，起到了止血的效果，在將來的臨床治療治療中，可將其治療方法進(jìn)行推廣。

[1]李靜.胰島素泵在2型糖尿病治療中的應(yīng)用體會[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2005(9)∶25-26.

[2]徐端,胡亞莉,平祥華.胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療2型糖尿病[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005(12)∶29-30.

[3]王峻峰,王彥坤,金焰,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中胰島素泵的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004(10)∶85-86.

R587.1

A

1672-4062（2015）03（b）-0125-01

2014-12-11)