耿懷文

黑龍江省二九一農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155923

探析X線診斷糖尿病性足病的臨床意義

耿懷文

黑龍江省二九一農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155923

目的探析糖尿病足中采用X線診斷的臨床意義。方法選取所收治的30例糖尿病足患者作為本次研究對象，對其采用X線進(jìn)行診斷，并對患者的診斷表現(xiàn)進(jìn)行回顧和分析。結(jié)果在30例糖尿病足的患者當(dāng)中，X先表現(xiàn)主要有：11例骨質(zhì)疏松，6例為骨質(zhì)吸收性破壞，5例為骨關(guān)節(jié)面遭破壞，1例為骨干呈對稱性萎縮，2例為骨髓密度異常，5例為鄰近軟組織病變。結(jié)論在X線下糖尿病足有顯著的特點(diǎn)，可對臨床的診治提供有效參考依據(jù)，對于掌握病情的發(fā)展情況與嚴(yán)重程度，臨床指導(dǎo)治療等意義重大。

X線；糖尿病性足??；診斷意義

糖尿病是一種全身性疾病，其并發(fā)到骨關(guān)節(jié)中病引發(fā)骨關(guān)節(jié)變化時，則稱之為糖尿病性的骨關(guān)節(jié)病，其主要是在糖尿病晚期較為常見的一種癥狀。由于糖尿病的血管發(fā)生病變，而使得肢端出血，或者由于神經(jīng)病變失去知覺等，并合并足感染等則稱之為糖尿病性足病。糖尿病足在糖尿病骨關(guān)節(jié)病當(dāng)中發(fā)病率達(dá)92%，占其發(fā)病率的首位，同時也是糖尿病致殘與致死的關(guān)鍵因素。因此，本院對30例確診為糖尿病的患者采用X線診斷，并對其臨床資料回顧與分析，探討X線在糖尿病足診斷的臨床意義，論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2014年5月該院共收治的30例糖尿病足患者中，共有女性13例，男性17例，年齡42～87歲，平均是63.5歲。所有患者皆符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病史超過5年，糖尿病足為3個月～3年?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為：患足有不同程度感覺消退、麻木甚至消失，足背的動脈搏動減弱或者消失，可伴發(fā)潰瘍的形成，局部的腫脹感染。其中，有19例患者為足底潰瘍，有4例患者足趾壞疽發(fā)黑，有7例患者實(shí)施截肢手術(shù)。所有患者對于本次研究皆在知情的情況下簽署同意書，同時排除機(jī)體有其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

對所有患者皆在患足部位做X線的正斜位片，為更好的顯示出軟組織的改變情況，皆采用組織均衡術(shù)對所拍攝圖片做后期處理。

2 結(jié)果

對30例患者的X線診斷的結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)軟組織改變：有16例患者出現(xiàn)氣性壞疽，占總數(shù)的53.33%；有30例患者出現(xiàn)腫脹情況，占總數(shù)的100%；有9例患者呈現(xiàn)足背動脈或者跖骨間動脈鈣化雙軌癥，占總數(shù)的30%。出現(xiàn)骨性改變的有25例，占總數(shù)的83.33%，其早期主要在趾骨端的關(guān)節(jié)面周圍和跖趾骨相對的兩端多見，有小骨質(zhì)缺損的區(qū)域在骨性關(guān)節(jié)面周圍出現(xiàn)，并向著骨性與骨干關(guān)節(jié)面而延伸；在修復(fù)期破壞區(qū)域附近邊緣逐漸清晰，患足的骨密度開始加大，骨皮質(zhì)逐漸增厚與堅實(shí)，骨端變尖。骨質(zhì)疏松共23例，占總數(shù)76.67%，主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄與骨小梁變少、骨密度降低以及骨干變細(xì)等。有3例為神經(jīng)營養(yǎng)性的關(guān)節(jié)病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面不規(guī)則破裂，關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位，附近組織遭破壞與硬化等。

3 討論

隨著當(dāng)前糖尿病的進(jìn)展，其在發(fā)展過程中會出現(xiàn)并發(fā)骨性關(guān)節(jié)改變，并以糖尿病骨關(guān)節(jié)病作為定義，其中具有最高發(fā)病率的是足部軟組織與骨關(guān)節(jié)的感染或壞死，其可稱作糖尿病足。糖尿病足是由于多種因素的共同作用之下所引起的，比如神經(jīng)元性、血管性、蛋白代謝紊亂及感染等。當(dāng)糖尿病患者病程比較長時，周圍神經(jīng)會出現(xiàn)局部組織變性，使得患者的自我保護(hù)能力受到損害，足部功能減退或者喪失，運(yùn)動反射能力失控等，神經(jīng)對于骨骼與肌肉的營養(yǎng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，就會使得關(guān)節(jié)囊松弛，對患足的應(yīng)力重新分布，出現(xiàn)新著力點(diǎn)[1]。以上因素除了會增加患足機(jī)械性反復(fù)損傷的風(fēng)險之外，還會增加足潰瘍的發(fā)生率。

患者在糖尿病過程中血管的官腔較為狹窄，管壁成粥樣硬化，內(nèi)膜加厚，形成血栓等，患足由于血供減少，會誘發(fā)局部組織出現(xiàn)代謝紊亂，造成軟組織和骨關(guān)節(jié)壞死?；颊邫C(jī)體的高血糖為細(xì)菌的繁殖與生長創(chuàng)造一定的條件，促使足部發(fā)生感染，難以治愈。而低蛋白血糖容易使得骨鹽發(fā)生沉積不足，致使骨質(zhì)疏松，因此糖尿病足同時存在的病變較多，并且比較嚴(yán)重，對于診斷要求也就更高[2]。

X線是一種最為常用、經(jīng)濟(jì)、方便及有效的檢查糖尿病足的方法，X線表現(xiàn)當(dāng)中，糖尿病具有較高的特殊性，其和單純的神經(jīng)營養(yǎng)關(guān)節(jié)病有所不同，和一般的缺血性壞死及骨關(guān)節(jié)的感染等也有所不同[3]。其主要的特征有：有嚴(yán)重的患足表現(xiàn)時，X先檢查的表現(xiàn)比較輕；有嚴(yán)重的骨質(zhì)感染時，骨膜反應(yīng)與增生、骨質(zhì)硬化等較輕；有嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞時，關(guān)節(jié)的間隙改變與骨性關(guān)節(jié)面較輕，較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直；有嚴(yán)重的軟組織感染時，廢用性的改變比較輕；氣性壞疽與跖間動脈的鈣化與足痛等表現(xiàn)比較常見[4]。

由此可知，采用X線對糖尿病足的診斷具有特殊性，其能夠較好的顯示出糖尿病足相關(guān)癥狀，可為臨床對糖尿病足的后期診治提供有用參考依據(jù)，對于有效的控制病情具有重要意義。

[1]張道彩,唐金韌.糖尿病足的X線表現(xiàn)及臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇. 2012,25(31)∶14-16.

[2]楊帆,曲寶忠,孫鵬飛,等.Ⅱ型糖尿病足病的X線診斷及病因分析[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2010,28(6)∶31-33.

[3]王永剛.糖尿病性足病11例X線診斷分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010,8 (15)∶87-89.

[4]鄒積威,劉杰,林明強(qiáng).糖尿病性足病的X線診斷(附15例報告)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2010,34(2)∶20-22.

R587

A

1672-4062（2015）03（b）-0122-01

2014-12-15)

耿懷文（1960-)，男，山東昌邑人，大專，主治醫(yī)師，主要研究放射線方面。