孫超

吉林省大安市燒鍋鎮(zhèn)鄉(xiāng)來福衛(wèi)生院，吉林大安 131322

手術老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎效果的臨床探討

孫超

吉林省大安市燒鍋鎮(zhèn)鄉(xiāng)來福衛(wèi)生院，吉林大安 131322

目的探討老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎患者的臨床特點、治療措施和治療效果。方法選擇2011年1月—2014年12月之間在該院經治的52例老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎患者為研究對象，回顧分析患者的臨床資料。結果36例患者經過治療之后均痊愈出院。其中，42例（80.77%)患者按期痊愈；5例（9.62%)發(fā)生肺部感染，經積極的抗感染和解痙、祛痰等對癥治療癥狀好轉痊愈；4例（7.69%)患者發(fā)生切口輕度感染，經過積極換藥和抗感染治療后好轉痊愈；1例（1.92%)出現泌尿系統感染，服用喹諾酮類抗菌藥物痊愈。結論老年糖尿病合并闌尾炎患者臨床特點獨特，闌尾炎穿孔和壞疽率較高，應做到疾病的三早預防，加強圍術期合理處理，改善臨床療效，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生機會。

糖尿病；闌尾炎；老年患者；治療效果；臨床觀察

急性闌尾炎在臨床普外科的常見病和多發(fā)病，特別是老年糖尿病患者，由于機體的抵抗力和免疫力較低[1]，并發(fā)急性闌尾炎的機會較多。如果此類患者沒有得到及早發(fā)現、診斷和治療，就可能出現病情惡化，不利于術后的恢復，嚴重者甚至會導致死亡的發(fā)生[2]。為此，選擇2011年1月—2014年12月之間在該院經治的52例老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎患者為研究對象，回顧分析患者的臨床資料以觀察此類病人的臨床特點、治療措施和治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2014年12月之間，在該院經治的52例老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎患者為研究對象，所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[3]，符合急性闌尾炎診斷標準?；颊咧?，男患38例，女患14例；年齡范圍介于60～78歲之間，平均年齡（65.2±6.8)歲；糖尿病病程范圍介于1～24年之間，平均（中位)病程為11年；從疾病分類看，40例患者為單純性闌尾炎，6例患者為闌尾周圍膿腫，5例患者為化膿性闌尾炎，1例患者為壞疽性闌尾炎。

1.2 治療方法

圍術期的血糖管理：①術前血糖管理。指導患者嚴格糖尿病標準飲食，病情較輕者可先根據患者實際口服適當的降糖藥，如效果和血糖控制不佳者，改用胰島素；期間根據血糖的監(jiān)測結果合理調整胰島素用量，控制患者血糖在6.1～9.0 mmol/L之間。②術中血糖管理。手術時間較長者，根據患者情況檢測患者術中血糖水平，以判斷是否應用胰島素及其用量。③術后血糖管理。使用2～3 d極化液和生理鹽水，按一定比例配置葡萄糖與胰島素，鼓勵患者及早進食，逐步增加或改為口服降糖藥。

手術治療方法和例數：6例闌尾周圍膿腫患者行切開引流術，6例化膿性和壞疽性闌尾炎患者行闌尾切除加腹腔引流術，40例單純性闌尾炎患者行單純闌尾切除術。

2 結果

2.1 血糖控制情況

在圍術期治療過程中，患者的血糖均控制在理想范圍之內。

2.2 手術時機和手術方法

42例患者入院12 h內接受手術治療，診斷延誤8例患者在入院48 h后接受手術治療。6例闌尾周圍膿腫患者行切開引流術，6例化膿性和壞疽性闌尾炎患者行闌尾切除加腹腔引流術，40例單純性闌尾炎患者行單純闌尾切除術。

2.3 治療效果分析

42例（80.77%)患者按期痊愈。5例（9.62%)發(fā)生肺部感染，經積極的抗感染和解痙、祛痰等對癥治療癥狀好轉，痊愈。4例（7.69%)患者發(fā)生切口輕度感染，經過積極換藥和抗感染治療后好轉，痊愈。1例（1.92%)出現泌尿系統感染，服用喹諾酮類抗菌藥物痊愈。

3 討論

老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎患者的機體抵抗力和免疫力較低，抗感染能力較弱，而且老年患者的淋巴管和血管有程度不同的退化性變，并可能伴有動脈硬化，闌尾動脈也發(fā)生了改變。此外，老年患者闌尾粘膜可纖維化，炎癥的進展非常迅速，很易導致闌尾穿孔、壞疽和缺血等情況。因此，早期發(fā)現、早期診斷和早期治療對于老年糖尿病合并急性闌尾炎患者來說非常重要。

老年患者腹部肌肉很易萎縮，有較多的皮下脂肪，尤其是老年婦女，經過多次分娩之后腹壁變得柔軟松弛，肌緊張不明顯，肌防御無力，缺乏典型的腹痛癥狀，個別的患者僅有惡心、嘔吐、腹脹、上腹隱痛等癥狀[4]。因此，很難做到早期發(fā)現和早期診斷。

臨床實踐中，B超檢查是最常用的診斷老年闌尾炎的方法。因為B超不僅能為早期診斷提供可靠的依據，還能與回盲部腫瘤、右側輸尿管結石、卵巢腫瘤等其它相關疾病進行鑒別診斷，特別適用于臨床癥狀不明顯的患者。有研究表明，B超檢出率高達86.4%。必要時可結合應用CT檢查與B超檢查相佐證，進一步明確診斷，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備相應大型設備。

老年糖尿病并發(fā)急性闌尾炎患者有較高的穿孔率，而且一旦穿孔，可能危及患者的生命。因此，一旦明確診斷必須及時行闌尾切除術，不能延長手術時間或者任意的擴大手術的范圍。本組有8例患者由于臨床癥狀不典型，診斷延誤，入院48 h后才進行手術。

在圍手術期應控制好血糖，并應嚴密監(jiān)測各個臟器功能是否正常，出現異常時應及時進行處理。手術操作時，必須做到快、輕、穩(wěn)、準，在保證不遺漏病灶的前提下，盡量避免過多清理腹腔和不必要的探查。同時，對腹腔污染、腹膜炎較重的患者，應該進行適當的清洗腹腔和充分的腹腔引流處理。術后給予適當抗菌藥物治療和理想控制血糖，對于改善臨床療效，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生機會[5]具有非常重要的意義。

[1]錢呈興，汪琳琳.B型超聲在老年急性闌尾炎診斷中的作用[J].臨床誤診誤治，2009,22（8)：38-39.

[2]陳江海，彭樹華.膽囊結石合并糖尿病經腹腔鏡手術治療43例臨床分析[J].中華現代外科學雜志，2012,6（8)：494-495.

[3]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[4]Podnos YD,Jimenez JC,Wilson SE.Intraabdominal sepsis in elderly persons[J].Clin Infect Dis,2012,35(1)∶62-64.

[5]李濟宇，全志偉.合并糖尿病急腹癥病人圍手術期處理[J].中國實用外科雜志，2006，26(2)：91-93.

R656.8

A

1672-4062（2015）03（b）-0120-01

2014-12-20)

孫超（1975-)，吉林大安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床外科疾病的診斷和治療工作。