宋海珊 何興亮 田婷婷

1.中國人民解放軍第202醫(yī)院眼科，遼寧沈陽 110003；2.沈陽體育學(xué)院，遼寧沈陽 110002

免散瞳眼底相機篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變

宋海珊1何興亮2田婷婷1

1.中國人民解放軍第202醫(yī)院眼科，遼寧沈陽 110003；2.沈陽體育學(xué)院，遼寧沈陽 110002

目的探討免散瞳眼底相機篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床價值，并為深入的研究提供一定依據(jù)。方法抽取該院于2012年11月—2014年4月收治的120例糖尿病患者，進行眼底熒光造影、免散瞳眼底相機以及直接眼底鏡檢查，將眼底熒光造影的檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，計算直接眼底鏡檢查和免散瞳眼底相機的敏感度與特異度，并且和眼底熒光造影的診斷相同。結(jié)果免散瞳眼底相機和直接眼底鏡檢查的特異度大致相同,但是其敏感度明顯比直接眼底鏡檢查高,且與卡帕檢驗具有一致性,相較直接眼底鏡檢查更為優(yōu)化。結(jié)論免散瞳眼底相機與直接眼底鏡檢查相比，敏感性更高、特異性與卡帕檢驗的一致性較好。因此，免散瞳眼底相機技術(shù)是一種優(yōu)化糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查方法。

免散瞳眼底相機；糖尿??；視網(wǎng)膜病變；篩查方法

糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率非常高，是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因[1]。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病的嚴(yán)重性，所以需要對糖尿病患者進行糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查，做到及時發(fā)現(xiàn)，提早治療[2]。該研究選取該院于2012年11月—2014年4月收治的120例糖尿病患者為研究對象，將利用免散瞳眼底相機對糖尿病視網(wǎng)膜病變進行篩查，探討其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年11月—2014年4月收治的糖尿病患者120例238眼（2眼因白內(nèi)障無法檢查)，糖尿病的診斷按照1999年WHO糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，排除合并糖尿病、急性并發(fā)癥或者感染的患者。其中男性患者78例，年齡31～84歲，平均(53.62±8.83)歲；女性患者42例，年齡32～84歲，年齡(53.79±9.14)歲。

1.2 方法

所有患者由同一專業(yè)醫(yī)師分別進行眼底熒光造影、免散瞳眼底相機以及直接眼底鏡檢查。

1.2.1 眼底熒光血管造影檢查利用日本KOWA VX-10a眼底相機進行眼底熒光血管造影檢查。在進行造影前需要使用復(fù)方托品酰胺予以散瞳，并在5 s內(nèi)迅速靜脈注射10%熒光素鈉5 mL于肘前靜脈，在注射后8 s，開始進行5～7個視野連續(xù)拍照，盡量包括全部眼底。

1.2.2 直接眼底鏡檢查使用復(fù)方托品酰胺眼液對眼睛進行1～2次滴液，在瞳孔散大＞5 mm時，再行直接眼底鏡檢查。

1.2.3 免散瞳眼底相機檢查利用日本KOWA VX-10a彩色熒光眼底相機先照一眼，待患者瞳孔恢復(fù)后在進行拍攝第二眼，每眼拍攝需要拍攝一張到數(shù)張的45°眼底后極部的彩色照片

1.3 診斷判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變程度將患者分為∶沒有明顯視網(wǎng)膜病變；輕度的非增生型視網(wǎng)膜病變；中度的非增生型視網(wǎng)膜病變；重度的非增生型視網(wǎng)膜病變；增生型的糖尿病視網(wǎng)膜病變。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0軟件評價診斷試驗的統(tǒng)計方法，將熒光造影的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。分別對直接眼底鏡與免散瞳相機的結(jié)果進行評價,使用卡帕檢驗,進行計算統(tǒng)計指標(biāo)。

2 結(jié)果

使用統(tǒng)計學(xué)方法對直接眼底鏡和免散瞳相機進行檢測，在查出糖尿病視網(wǎng)膜病變的結(jié)果中，直接眼底鏡檢查的敏感度、特異度、約登指數(shù)、卡帕檢驗一致性分別是63.7%、75.8%、42.6%、41.8%；免散瞳眼底相機檢查的的敏感度、特異度、約登指數(shù)、卡帕檢驗一致性分別是87.4%、91.4%、77.1%、80.3%。在查出中度的增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變結(jié)果中,直接眼底鏡檢查的敏感度、特異度、約登指數(shù)、卡帕檢驗一致性分別是67.1%、94.5%、59.8% 40.2%；免散瞳眼底相機檢查的的敏感度、特異度、約登指數(shù)、卡帕檢驗一致性分別是93.6%、97.3%、89.7%、60.7%。免散瞳眼底相機和直接眼底鏡檢查的特異度大致相同,但是其敏感度明顯比直接眼底鏡檢查高,且與卡帕檢驗具有一致性,相較直接眼底鏡檢查更為優(yōu)化。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變作為一種不能逆轉(zhuǎn)的疾病，其關(guān)鍵的防范措施就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[3]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者若得到及時的治療，其失明率會顯著下降，且在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查方法中，免散瞳眼底相機篩查是目前公認的最為有效的方法。

該研究通過使用免散瞳眼底相機和直接眼底鏡檢查方法對糖尿病視網(wǎng)膜病變進行篩查，對其敏感度、特異度、約登指數(shù)以及卡帕檢驗一致性進行比較，能夠明顯發(fā)現(xiàn)免散瞳眼底相機篩查方法的優(yōu)越性，這與國際上很多報道的結(jié)果相一致。綜上所述，免散瞳眼底相機經(jīng)對比研究，能夠有效地對糖尿病人群進行糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查，可以為糖尿病視網(wǎng)膜病變的進一步診斷、病情評價以及進行治療具有非常重要的臨床價值，同時，因為免散瞳眼底相機的優(yōu)越性，能夠更為有效的降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的致盲率。因此，免散瞳眼底相機相對于糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種較為優(yōu)化的篩查方法，臨床價值顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]李科毅.免散瞳眼底照相機在防治糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(10)∶2298-2298.

[2]王利.應(yīng)用免散瞳眼底照相技術(shù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查及相關(guān)危險因素分析[D].貴州：遵義醫(yī)學(xué)院,2012.

R774

A

1672-4062（2015）03（b）-0110-01

2014-12-18)

宋海珊，女，42歲，遼寧遼陽人，眼科學(xué)博士，副主任醫(yī)師。