陳鋒

益陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南益陽(yáng) 413000

2型糖尿病與亞臨床甲減發(fā)生率關(guān)系調(diào)查分析

陳鋒

益陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南益陽(yáng) 413000

目的探討2型糖尿病與亞臨床甲減發(fā)生率的關(guān)系。方法選擇該院于2012年2月—2013年5月收治的208例2型糖尿病住院患者為病例組，100名血糖正常的健康體檢者為對(duì)照組，檢測(cè)病例組及對(duì)照組的甲狀腺功能并進(jìn)行分析。結(jié)果100例門(mén)診體檢非糖尿病患者甲狀腺異常發(fā)生率11%，208例2型糖尿病患者中甲狀腺異常者80例，發(fā)生率為38.5%，明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.05)。其中臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減、亞臨床甲減的患病率分別為4.3%(9/208)、10.6%(22/208)、6.3%(13/208)和17.3%(36/208)；甲狀腺功能減退者23.5%明顯高于甲狀腺功能亢進(jìn)者14.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，尤其以亞甲減多17.3%；且女性26.0%明顯高于男性12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與甲狀腺功能正常的糖尿病患者相比，糖尿病患者中甲減或亞甲減患者年齡、糖尿病病程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論2型糖尿病合并亞甲減較為常見(jiàn)，受患者患者年齡和糖尿病病程影響，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者中亞甲減的篩查和早期診治具有重要的臨床意義。

2型糖尿??；亞臨床甲減；發(fā)生率

胰腺和甲狀腺是人體內(nèi)兩大重要的內(nèi)分泌器官,在生理上兩者有著密切的關(guān)系,而且在病理上兩者也相互影響。隨著對(duì)糖尿病患者合并甲狀腺疾病研究的日益深入，對(duì)糖尿病合并甲狀腺功能減退癥的認(rèn)識(shí)亦加深。糖尿病患者存在除胰島素分泌異常以外其他多種激素分泌異常，在諸多的內(nèi)分泌異常中，甲狀腺功能異常比較常見(jiàn)，其中糖尿病和甲減的關(guān)聯(lián)近年來(lái)倍受關(guān)注，國(guó)外流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中甲狀腺功能異常的發(fā)生率是非糖尿病患者的2～3倍。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于糖尿病并發(fā)甲減的臨床和實(shí)驗(yàn)研究較少，兩者的相互作用機(jī)制尚不明確。該文選取2012年2月—2013年5月收治的208例糖尿病患者為研究對(duì)象，就糖尿病與甲狀腺功能異常相關(guān)進(jìn)行調(diào)查分析，以期為有關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2005年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇該院2012年2月—2013年5月內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者208例為病例組，其中男性118例，女性90例，年齡33～83歲，病程7 d～15年，同時(shí)，選擇同期血糖正常的健康體檢者100名為對(duì)照組，其中男性57名，女性43名，年齡31～84歲。排除有明確心血管疾病、惡性腫瘤、妊娠、急性疾病或其他影響甲狀腺功能變化的患者。病例組與對(duì)照組在年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

采用固相化學(xué)發(fā)光酶免疫分析方法檢測(cè)所有入組人群超敏促甲狀腺激素(sTSH),血游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血游離甲狀腺素(FT4)，血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、糖化血紅蛋白。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺功能正常者∶血sTSH0.4～4mIL/L,血FT32.77～6.45umol/L，血FT4 10.3～24.45 umol/L；亞臨床型甲狀腺功能減退：血sTSH＞4 mIL/L，血FT3 2.77～6.45 umol/L，血FT410.3～24.45 umol/L，臨床型甲狀腺功能減退∶血sTSH＞4 mIL/L,血FT3＜2.77 umol/L，和(或)血FT4＜10.3 umol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料采用（±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①甲狀腺異常發(fā)生率100例門(mén)診體檢非糖尿病患者甲狀腺異常發(fā)生率11%，208例2型糖尿病患者甲狀腺功能異常者80例(男26例，女54例)，發(fā)生率為38.5%。

②甲狀腺疾病4個(gè)亞組甲功檢測(cè)結(jié)果將甲狀腺疾病者分為4個(gè)亞組：臨床甲亢9例，其中男4例，女5例；亞臨床甲亢22例，其中男11例，女兒11例；臨床甲減13例，其中男4例，女9例；亞臨床甲減36例，其中男7例，女29例；臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減和亞臨床甲減的患病率分別為4.3%(9/208)，10.60%/(22/208)、6.3%(13/208)和17.3%(36/208)；甲狀腺功能減退者明顯高于甲狀腺功能亢進(jìn)者(23.5%，14.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，尤其以亞甲減多見(jiàn)(17.3%)，且2型糖尿病患者甲狀腺功能異常者女性明顯高于男性26.0%(54/208)、12.5%(26/208)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

③208例2型糖尿病患者中l(wèi)28例甲狀腺功能正常組與49例甲減或亞甲減組的年齡與病程比較甲狀腺功能正常組年齡(59.25±13.3)歲，病程5(1～11)年，而甲減或亞甲減組年齡(65.13± 13.44)歲，病程10(3～18)年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，糖尿病患者中甲減或亞甲減與甲狀腺功能正常者相比年齡更大，病程更長(zhǎng)。

3 討論

甲狀腺功能減退癥是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足引起的一組內(nèi)分泌疾病。而糖尿病是胰島素分泌的缺陷和(或)胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。國(guó)外流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中甲狀腺功能異常的發(fā)生率是非糖尿病患者的2～3倍，尤其以亞臨床加減最常見(jiàn)。國(guó)內(nèi)也有一些研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中新診斷的甲狀腺功能異常以亞甲減為最常見(jiàn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，糖尿病與甲狀腺功能減退有共同的遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ)，由于遺傳上的缺陷和易感性，以及免疫平衡的破壞，加上病毒、飲食、環(huán)境、情緒等誘發(fā)因素，很可能發(fā)生免疫疾病之間的重疊作用。2型糖尿病合并甲減后肝糖原的合成、分解、葡萄糖的吸收與利用均發(fā)生障礙，一方面由于甲狀腺激素缺乏，可使組織代謝所必需的酶產(chǎn)生不足或活性降低，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)碳水化合物的代謝緩慢；另一方面由于甲狀腺激素長(zhǎng)期缺乏，機(jī)體對(duì)胰島素的降解速度緩慢，使胰島素的敏感性增強(qiáng)。因此2型糖尿病合并甲減患者更易出現(xiàn)低血糖，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖的發(fā)生。

2型糖尿病患者中甲狀腺疾病的患病率在不同的研究中差異很大，為12.5%～51.6%。該研究對(duì)208例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的患病率為38.5%，其中甲減或亞甲減為24.5%，提示我國(guó)糖尿病患者中甲狀腺疾病的患病率相對(duì)于國(guó)際上比較高，尤其是甲減患病率為著，高達(dá)23.4%，女性多見(jiàn)，且隨年齡、病程的的增加而增加。

2型糖尿病合并甲狀腺功能減退臨床較少見(jiàn)，以老年女性為主要發(fā)病人群，男性少見(jiàn)。該病進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性。老年2型糖尿病患者即使出現(xiàn)了甲狀腺功能減退的有關(guān)癥狀如乏力、怕冷、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、淡漠、皮膚干燥等，也會(huì)被認(rèn)為是老年人衰老的表現(xiàn)。糖尿病腎病乏力浮腫等與甲減癥狀相重疊。故甲減的臨床表現(xiàn)不典型，臨床上往往被忽視或漏診。所以對(duì)2型糖尿病患者甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)可以預(yù)防臨床甲減的發(fā)生，并可及時(shí)進(jìn)行治療。甲減可加速糖尿病的進(jìn)程，促進(jìn)某些并發(fā)癥的發(fā)生；糖尿病患者當(dāng)血糖控制較差，病情不穩(wěn)定時(shí)，可使甲減病情加重，因此對(duì)于糖尿病合并甲減患者應(yīng)注意兩病兼治。2型糖尿病患者合并甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)不典型，易漏診、誤診，因此，在2型糖尿病患者中應(yīng)當(dāng)重視甲狀腺功能異常的篩查和早期防治。

[1]倪林.2型糖尿病伴亞臨床甲狀腺功能減退27例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005,14(22)：2939.

[2]楊靜，王廣東，石廣燦，等.2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥48例臨床分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,11(2)：12.

[3]毛齊彬.亞臨床甲狀腺功能減退癥35例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006(1)：52-53.

R58

A

1672-4062（2015）03（b）-0084-02

2014-12-18)

陳鋒（1980.11-)，男，湖南益陽(yáng)人，本科，主治，糖尿病相關(guān)專業(yè)。