王洪宇

呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150500

全麻對2型糖尿病患者血糖影響的臨床分析

王洪宇

呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150500

目的探討全身麻醉對2型糖尿病患者血糖濃度的影響。方法選擇該院2013年3月—2014年3月間收治的ASAI一11級全身麻醉下?lián)衿谛屑谞钕俅稳谐g(shù)的患者70例，其中非糖尿病患者（NA)和2型糖尿病患者（DA)各35例，且各自成組，進(jìn)行全身麻醉，選取麻醉誘導(dǎo)前3 min、麻醉誘導(dǎo)后3 min、氣管插管后10 min、切皮后15 min、手術(shù)開始后1 h和氣管拔管后10 min六個時點立即抽取靜脈血，并且進(jìn)行血糖水平的測定，并詳細(xì)記錄患者的血糖值。結(jié)果兩組患者在全身麻醉后都出現(xiàn)了血糖濃度上升現(xiàn)象，但是2型糖尿病患者組（DA組)的上升幅度明顯大于非糖尿病患者（NA)，對比兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論2型糖尿病患者手術(shù)時在采用全身麻醉后，由于麻醉和手術(shù)的應(yīng)激效應(yīng)，會導(dǎo)致患者血糖濃度出現(xiàn)明顯上升，進(jìn)而增大了并發(fā)癥發(fā)生的概率，給麻醉和手術(shù)過程造成更大的風(fēng)險，所以，需要加強(qiáng)對患者血糖的監(jiān)測，來保證患者手術(shù)過程的安全。

2型糖尿??；全身麻醉；血糖監(jiān)測

2型糖尿病是指非胰島素依賴性糖尿病，此類患者在麻醉和手術(shù)過程中，由于機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，促進(jìn)了兒茶酚胺的分泌，進(jìn)而對肝糖原等的分解作用增強(qiáng)，使血糖濃度出現(xiàn)明顯上升，增加了并發(fā)癥發(fā)生的概率[1]。因此，需要加強(qiáng)對2型糖尿病者麻醉和手術(shù)過程中血糖濃度監(jiān)測。該研究選取2013年3月—2014年3月間該院收治的患者70例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的ASAI一11級全身麻醉下?lián)衿谛屑谞钕俅稳谐g(shù)的患者70例，其中非糖尿病患者（NA)和2型糖尿病患者（DA)各35例，且各自成組，。在麻醉前保證患者的血糖濃度不超過8.5 mmol/L，且患者糖尿病史不超過5年，均為其他內(nèi)分泌性疾病。

1.2 方法

兩組患者在全身麻醉前，需要禁止飲食12 h，禁止飲水8 h，在此基礎(chǔ)上，對兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，使用藥物為丙泊酚，芬太尼和萬可松；在完成麻醉誘導(dǎo)后，進(jìn)行面罩正壓通氣，時間為3 min，然后氣管插管；在使用丙泊酚、復(fù)合鹽酸芬太尼來對患者進(jìn)行麻醉維持，當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，等患者出現(xiàn)自主的呼吸、吞咽等反射，回復(fù)自主意識后再拔除氣管導(dǎo)管。在此過程中，需要在麻醉誘導(dǎo)前3 min、麻醉誘導(dǎo)后3 min、氣管插管后10 min、切皮后15 min、手術(shù)開始后1 h和氣管拔管后10 min六個時點，對患者進(jìn)行靜脈抽血，以觀察患者血糖濃度的變化。

1.3 統(tǒng)計方法

結(jié)果采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)顯示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

以麻醉誘導(dǎo)前3 min的血糖濃度為標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在進(jìn)行麻醉后，其血糖濃度都出現(xiàn)了不同程度的上升，整體上升幅度DA組（2型糖尿病患者組)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過NA組（非糖尿病患者組)。在麻醉誘導(dǎo)后3 min、氣管插管后10 min兩個時間點，兩組患者血糖濃度變化與誘導(dǎo)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；但切皮后15 min、手術(shù)開始后1 h和氣管拔管后10 min三個時點，兩組患者血糖濃度變化與誘導(dǎo)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。與此同時，在每一個時間點，兩組患者血糖升高的程度組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

近些年來，隨著手術(shù)中2型糖尿病患者的比例不斷上升，全身麻醉對2型糖尿病患者血糖的影響成為眾多麻醉師關(guān)注的重點問題。由于糖尿病經(jīng)常容易導(dǎo)致合并其他系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)、青光眼和其他臟器系統(tǒng)的各種感染等，給麻醉和手術(shù)帶來了很多的風(fēng)險和困難。2型糖尿病患者在進(jìn)行全身麻醉和手術(shù)時，很容易發(fā)生急性代謝紊亂以及酮癥酸中毒，導(dǎo)致蘇醒延遲，如果控制不當(dāng)，會對患者的生命安全造成極大的威脅[2]。

麻醉和手術(shù)對2型糖尿病患者血糖產(chǎn)生影響的機(jī)制是使患者的機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，引起胰高血糖素、兒茶酚胺等血糖反調(diào)節(jié)激素含量的上升，進(jìn)而抑制了胰島素的正常分泌，增加了胰島素的拮抗，同時也會使得糖原分解增加，導(dǎo)致患者體內(nèi)血糖濃度的升高。因此，如果在2型糖尿病患者的麻醉和手術(shù)過程中，不采取合理有效地方式對血糖濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，會使得患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷及低血糖癥[3]。

在全身麻醉之后，2型糖尿病患者體內(nèi)的血糖水平較正常人明顯的升高，但是患有糖尿病疾病并非是全麻的禁忌癥，要重視麻醉前患者的血糖水平，要對患者的一般病情以及治療的進(jìn)展要有充分的了解。針對糖尿病患者要選擇適合他們的麻醉方法，合理使用麻醉藥量。麻醉過程中要嚴(yán)密觀察患者血糖水平的起伏，發(fā)現(xiàn)問題及時對癥積極處理，麻醉后要對患者進(jìn)行密切隨訪，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

多數(shù)2型糖尿病患者可以安全度過圍手術(shù)期，除按規(guī)定、麻醉常規(guī)管理外，術(shù)中定期測定血糖可以使麻醉醫(yī)師及時準(zhǔn)確掌握患者的血糖數(shù)值，從而減少圍術(shù)期各種并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]李新平.老年2型糖尿病患者急診手術(shù)管理的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(27)∶68-69.

[2]王景斌,馮英妮,陳爽姿，等.21例糖尿病患者外科急診手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉管理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012(35)∶104-105.

[3]趙成祥.2型糖尿病病人手術(shù)的麻醉管理探討[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊),2014(6)∶3139-3140.

R641

A

1672-4062（2015）03（b）-0078-01

2014-12-18)

王洪宇（1970.5-)，男，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任醫(yī)師。