孫茂偉

解放軍第四六三醫(yī)院普通外科，遼寧沈陽 110042

腹腔鏡袖狀胃切除術治療肥胖性2型糖尿病的療效分析

孫茂偉

解放軍第四六三醫(yī)院普通外科，遼寧沈陽 110042

目的探討腹腔鏡袖狀胃切除術治療肥胖型2型糖尿病的臨床效果。方法隨機選取2010年10月—2012年10月在該院治療的肥胖型2型糖尿病患者19例，均行腹腔鏡袖狀胃切除術，隨訪6個月，觀察治療的效果。結果19例患者經(jīng)6個月隨訪，均為發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，患者體重、腰圍等指標均下降，與術前指標相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結論在肥胖型2型糖尿病患者的臨床治療上，腹腔鏡袖狀胃切除術的效果顯著，可顯著改善患者預后，值得在臨床治療中推廣應用。

腹腔鏡；肥胖癥；2型糖尿病；袖狀胃切除術

目前，在肥胖型2型糖尿病的臨床治療上，腹腔鏡袖狀胃切除術得到了廣泛的應用，且治療效果較為理想，可顯著改善患者的預后。在該研究中，該研究隨機選取了2010年10月—2013年10月間在該院治療的肥胖型2型糖尿病患者19例，均行腹腔鏡袖狀胃切除術，隨訪6個月，探討臨床治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院治療的肥胖型2型糖尿病患者19例，男性12例，女性7例，年齡21～52歲，平均年齡（31.2±2.9)歲，體重43～92 kg，平均體重（60.4±2.4)kg，糖化血紅蛋白致使為6.8%～9.6%,患病的病程均低于10年。19例患者中，包括6例合并高血壓癥者、5例關節(jié)退行性病變、17例脂肪肝及5例睡眠呼吸暫停綜合征。

1.2 方法

術前，格局《手術治療糖尿病專家共識》的標準，對患者進行綜合評估。病人取分腿仰臥位，建立氣腹后利用超聲刀沿胃大彎血管宮內(nèi)有力，上到左側膈肌腳，下到幽門上4 cm處，充分游離后行腹腔鏡袖狀胃切除術，并檢查是否出現(xiàn)滲漏、出血等癥狀。

1.3 觀察指標

術后，叮囑患者根據(jù)相關的標準進行護理，并記錄術中出血量、手術用時、住院時間、圍術期并發(fā)癥，以及圍術期胰島素或降糖藥物的使用情況。通過電話、網(wǎng)絡及郵遞等方式進行隨訪，時間為6個月，隨訪的成功率為100%。

臨床治療標準，完全緩解：術后無需控制飲食、口服藥物或者胰島素，血糖水平長期低于1.11 mmol/L,空腹血糖水平低于7.0 mmol/L；部分緩解：降糖藥物、空腹血糖水平、HbAic正?；蜉^術前明顯下降，血糖下降幅度超過1.39 mmol/L；無效：臨床癥狀和指標均無明顯變化，或者臨床癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計方法

所有的統(tǒng)計學資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 3.0進行處理，計數(shù)資料采用t檢驗，P＜0.05，視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

該研究納入的19例患者均給予腹腔鏡袖狀胃切除術，術中無1例患者發(fā)生并發(fā)癥，手術平均用時為（119.5±15.4)min，術中平均出血量為（152.3±52.1)mL，未出現(xiàn)電解質紊亂、營養(yǎng)不良及胃排空障礙等并發(fā)癥。經(jīng)治療，患者的體重、腰圍及NMI等均為下降趨勢，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

3 討論

2型糖尿病與肥胖癥的關系密切，其手術治療的前身為減重手術，是由減重手術發(fā)展而來。當前，在臨床治療中，2型糖尿病的治療方法，主要包括Roux-en-Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)、adjustable gastric banding，AGB和sleeve gastrectomy，SG等手術方式，此外，常用的手術治療方式還有膽胰分流及十二指腸開關術（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS)[1]。但是，隨著腹腔鏡技術日新月異的發(fā)展，特別是在2型糖尿病臨床治療中的應用，使得該病的臨床治療方式增加了一種。目前90%以上的2型糖尿病患者的手術，均是在腹腔鏡指導下完成的[2]。由于不同手術方式不同，會收到不同的手術療效，因此，Buchwald等的一項Meta分析結果發(fā)現(xiàn)，術后2型糖尿病患者的臨完全緩解率超過了95.1%與其他的疾病有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)[3]。

LSG治療過程中，只有對胃后壁給予充分游離之后，才能夠保證后續(xù)的切割操作的順利進行，除此之外，在閉合過程中，危險部位的確定對于提高手術的成功率也同樣有著非常重要的作用，并有助于降低術后胃腔狹窄的發(fā)生率。

同時，針對切口內(nèi)出血的檢測，也同樣是保證手術順利進行的重要基礎。當前國內(nèi)外針對袖狀胃切除術的研究成果也同樣認為，加固切割閉合線對于控制內(nèi)出血也有一定積極意義。除此之外，我圍術期對病患的心理引導也非常重要，術后應給予及時心理干預。

該研究納入的19例患者，術后6個月2型糖尿病患者的完全緩解15例（78.9%)，與國外報道的效果相差無幾，可以說相一致。1例女性病人術后2個月出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，經(jīng)飲食指導后，臨床癥狀明顯改善；1例病人術后出現(xiàn)劍突下切口脂肪液化，經(jīng)換藥后治愈。無其他并發(fā)癥發(fā)生，說明該術式安全性較高。

該研究結果顯示，LSG對于治療肥胖癥合并T2DM是一種安全手術方式，短期療效滿意。

[1]卓光贊,常緒生,鄭成竹.腹腔鏡袖狀胃切除術治療肥胖癥合并2型糖尿病19例短期療效分析[J].中國實用外科雜志,2012,23（9)∶762-766.

[2]謝靜,張偉,單成祥.腹腔鏡袖狀胃切除術治療病態(tài)性肥胖合并2型糖尿病近期療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,32（5)∶870-872.

[3]王羊,李強.完全腹腔鏡袖狀胃切除治療肥胖癥合并2-型糖尿病臨床分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,10（4)∶412-413.

R58

A

1672-4062（2015）03（b）-0077-01

2014-12-18)

孫茂偉（1979-)，男，吉林長春人，本科，中級，主要從事普外工作。