馬尊良

山東省魚臺(tái)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌腫瘤科，山東濟(jì)寧 272300

胰腺癌與糖尿病的相關(guān)性分析

馬尊良

山東省魚臺(tái)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌腫瘤科，山東濟(jì)寧 272300

目的通過(guò)探討胰腺癌與糖尿病之間的關(guān)系，為胰腺癌的診治提供依據(jù)。方法回顧分析該院2013年1月—2014年10月收治的398例糖尿病和96例胰腺癌患者的病情特點(diǎn)，研究胰腺癌與糖尿病兩者之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果T2DM患者胰腺癌發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人群，且發(fā)生胰腺癌后，糖尿病并無(wú)明顯加重。結(jié)論糖尿病可能是是胰腺癌的病因之一，對(duì)糖尿病患者應(yīng)注意定期對(duì)腹部做B超檢查，以增加胰腺癌的早期診斷。

胰腺癌；糖尿病關(guān)系；早期診斷

胰腺癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的一種疾病，其發(fā)病率在全身惡性腫瘤中所占比例約為1%～4%，胰腺癌惡性程度高，病情進(jìn)展快，治療效果差，5年生存率在實(shí)施根治性切除術(shù)的情況下只有10%～25%，藥物治療只能維持生命半年左右。其發(fā)病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，并且近年來(lái)發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，因此早期的診斷和治療非常重要。目前，醫(yī)學(xué)界尚未對(duì)胰腺癌與糖尿病的關(guān)系形成一致的結(jié)論，但多數(shù)認(rèn)為糖尿病是胰腺癌的致病原因之一[1]。該研究選取2012年1月—2013年10月間該院收治的398例糖尿病和96例胰腺癌患者為研究對(duì)象，旨在探討二者之間的關(guān)系，為臨床上胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

①選擇2012年1月—2013年10月在該院診治住院的398例糖尿病和96例胰腺癌患者作為研究對(duì)象，其中在糖尿病患者中男性292例，女性106例，胰腺癌患者中男性65例，女性31例，年齡43～78歲。

②方法采用回顧分析法對(duì)所選病例的發(fā)病情況、臨床特點(diǎn)進(jìn)行綜合性比較分析，研究二者之間的關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

①胰腺癌患者中并發(fā)糖尿病者為18例（18.8%),糖尿病患者中并發(fā)胰腺癌18例（4.5%)，其中男性為12例，女性為6例，18例患者均無(wú)糖尿病家族史，患者糖尿病先于胰腺癌發(fā)生，糖尿病病程長(zhǎng)于5年者為6例，短于2年者為7例，糖尿病初診與胰腺癌診斷時(shí)間間隔為3個(gè)月～24年，平均6.7年。

②胰腺癌患者都經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查及其它方法確診有胰腺占位性病變，糖尿病患者參照ADA1997年診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病[2]。糖尿病一般病情較輕，服用降糖藥物后血糖均能得到較好控制，并發(fā)胰腺癌后，糖尿病病情無(wú)加重現(xiàn)象。

③胰腺癌合并糖尿病18例患者中首發(fā)癥狀13例表現(xiàn)為中上腹持續(xù)性脹痛并向腰背部放播散、且疼痛行進(jìn)性加劇，5例表現(xiàn)為梗阻性黃疸并伴有尿呈濃茶色、大便呈陶土色等癥狀。從癥狀的產(chǎn)生到病情確診的時(shí)間為3～11個(gè)月，平均為5～6個(gè)月；11例為胰頭癌患者，5例為胰體尾癌患者，2例為全胰癌患者。

3 討論

早在上世紀(jì)早期，就有人認(rèn)識(shí)到胰腺癌與糖尿病可能存在關(guān)聯(lián)性。多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)二者的關(guān)系做了大量的研究，主要存在兩種觀點(diǎn)。一種認(rèn)為糖尿病、特別是2型糖尿病患者較無(wú)糖尿病患者患胰腺癌的發(fā)生率高，糖尿病可能是誘發(fā)胰腺癌的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素；而另一種觀點(diǎn)剛好相反，認(rèn)為胰腺癌患者中合并糖尿病的比例高，糖尿病是由胰腺癌引起的原因之一[3]。胰腺癌到底是糖尿病的結(jié)果，還是糖尿病的原因，尚未存在定論。由于胰腺癌發(fā)病率低，發(fā)病時(shí)常無(wú)明顯癥狀，故早期診斷極其困難，常常被漏診。即使出現(xiàn)一些癥狀，因不能認(rèn)識(shí)變異性，被誤診為慢性胰腺炎、消化道潰瘍等常有發(fā)生。故臨床確診者多為進(jìn)行期或晚期病例，治療效果很極差，因此早期診斷和治療極為重要[3]。

研究發(fā)現(xiàn)糖尿病導(dǎo)致胰腺癌可能存在的機(jī)制為：①胰島素的作用。研究發(fā)現(xiàn)胰島素能促使胰腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)，糖尿病致胰腺癌的可能原因?yàn)椴糠?型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多胰島素，使體內(nèi)胰島素升高，而高濃度胰島素能使胰島素樣生長(zhǎng)因子1受體活化，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和分化變異，誘發(fā)腫瘤發(fā)生[4]。②高血糖的作用：在胰腺癌細(xì)胞株Capan-1中，高糖可通過(guò)增加糖醛還原酶的表達(dá)和活性，特異性地激活多元醇通路，直接促使胰腺癌的發(fā)生[5]。③糖尿病患者免疫功能受損，不能及時(shí)監(jiān)控到和清除體內(nèi)產(chǎn)生變異的細(xì)胞，導(dǎo)致轉(zhuǎn)化細(xì)胞繼續(xù)存活、增生，從而誘發(fā)腫瘤的產(chǎn)生。④糖尿病導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，改變體內(nèi)激素水平，誘發(fā)與內(nèi)分泌相關(guān)腫瘤的發(fā)生。⑤其它原因，如某些微量元素的缺乏可促進(jìn)腫瘤的發(fā)生。

該研究資料398例糖尿病，發(fā)生胰腺癌的比例為4.5%，遠(yuǎn)高于正常人群的發(fā)生率。該研究資料18例糖尿病合并胰腺癌的患者中，糖尿病病程長(zhǎng)于5年者為6例，2型糖尿病初診先于胰腺癌診斷時(shí)間間隔平均6.7年，并發(fā)胰腺癌后糖尿病病情無(wú)加重現(xiàn)象，顯示18例合并患者糖尿病先于胰腺癌發(fā)生確診可靠性高。Moossa等對(duì)198例可疑胰腺癌患者作前瞻性研究，定期檢測(cè)他們的血糖、血漿胰島素、C-肽和胰高血糖素，有64例最終確診為胰腺癌，這些患者在確診前，34%已有臨床糖尿病，47%存在葡萄糖耐量降低，胰腺癌患者較未發(fā)生胰腺癌者血漿胰島素、C-肽分泌減少，提示糖尿病發(fā)生于胰腺癌之前，是后者的可能病因之一。該研究結(jié)果支持此論點(diǎn)。

[1]泮瑛瑛,鮑艷芳,鄭云鶴,等.胰腺癌與糖尿病前期、糖尿病關(guān)系的臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012(8)：857-858.

[2]于曉玲,梁萍,董寶瑋,等.超聲造影診斷胰腺局灶性病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008(3)：170-173.

[3]錢家鳴,楊紅.胰腺癌早期診斷及篩查中的問題及進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011(1)：2-4.

[4]龐天舒.胰腺癌相關(guān)危險(xiǎn)因素的特征分析[D].浙江大學(xué)，2013.

[5]耿莎莎,江華.MicroRNA作為胰腺癌診斷標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J].國(guó)際消化病雜志，2011(1)：6-8.

R587

A

1672-4062（2015）03（b）-0071-01

2014-12-18)

馬尊良(1974.9-),男,山東魚臺(tái)人，本科,主治醫(yī)師，研究方向∶糖尿病、骨質(zhì)疏松。