李艷華 李冬梅 劉殿媛

中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春 130000

老年糖尿病患者胰島素的安全注射

李艷華 李冬梅 劉殿媛

中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春 130000

目的探討老年糖尿病患者胰島素安全注射的教育方法及效果。方法選取該院2012年10月—2013年12月接收的需注射胰島素治療的糖尿病患者156例，對其均進行胰島素注射知識及注射技能的教育指導(dǎo)和干預(yù)，然后觀察并對比所有患者干預(yù)前后的知曉率及掌握情況。結(jié)果所有患者經(jīng)教育指導(dǎo)和干預(yù)后，各項胰島素注射知識的知曉率均明顯高于干預(yù)前；各項胰島素注射技能掌握的概率均明顯高于干預(yù)前，兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論加強對老年糖尿病患者胰島素注射知識及注射技能的教育指導(dǎo)和干預(yù)，可有效提高其胰島素的安全注射情況，值得臨床推廣和應(yīng)用。

糖尿?。灰葝u素；注射；技能；教育指導(dǎo)

糖尿病是臨床比較常見的一種疾病，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高其病發(fā)率也越來越高[1]，而臨床對其病情最有效的治療方法就是胰島素注射。胰島素可良好的控制患者高血糖的癥狀，并能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，所以，糖尿病患者胰島素注射的安全十分重要，應(yīng)加強對患者胰島素注射知識及技能的教育指導(dǎo)與干預(yù)，從而提高其安全注射率。下面該文將對老年糖尿病患者胰島素安全注射問題進行探討和分析，現(xiàn)分析2012年10月—2013年12月間該院接收的需注射胰島素治療的糖尿病患者156例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的需注射胰島素治療的糖尿病患者156例，其中男性70例，女性86例；年齡45～70歲，平均年齡（57.5±11.5)歲；患者患病病程8個月～18年。且所有患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除視力障礙、失語等患者，且所有患者均能自行注射胰島素，并能自行填寫醫(yī)院的調(diào)查問卷。

1.2 教育方法

1.2.1 胰島素注射知識的教育干預(yù)醫(yī)護人員先根據(jù)患者入院時的答卷了解每位患者對胰島素知識的知曉度，并設(shè)立相應(yīng)的有針對性的教育指導(dǎo)方法?？梢宰劵蛐〗M講座、討論的方式，在輕松、和諧的環(huán)境下向患者講解胰島素知識，并采取互相探討、問答的方式，使患者深刻了解并記憶胰島素知識。每次參加人數(shù)以5人為一個單位，進行小規(guī)模、不影響其他病人的前提下進行，每次可講解20 min[2]。講解內(nèi)容包括胰島素注射種類、作用時間、注射部位輪換方法、儲存方法及副作用等，每次講解后醫(yī)護人員都需對每位患者的掌握程度進行了解，對記憶困難的問題可多次進行講解，并及時回答患者的問題，使之完全了解并掌握胰島素的相關(guān)知識。

1.2.2 胰島素注射技能的教育干預(yù)對所有患者胰島素注射技能的教育指導(dǎo)，醫(yī)護人員需先對患者進行胰島素注射觀察，然后根據(jù)其缺陷進行正確指導(dǎo)，并進行實際、正確操作和示范，讓患者再次得到學(xué)習(xí)。對學(xué)習(xí)較慢的患者應(yīng)采取反復(fù)示范的方式，使其完全能夠掌握注射方法。同時注意對患者注射前洗手、皮膚消毒、一次性針頭的使用及注射停留時間等的教育指導(dǎo)。一般胰島素注射采用諾和筆、諾和銳特充、或諾和銳30特充等注射工具[3]，所以醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者操作的指導(dǎo)，并注意諾和筆安裝方法的示范，對接受較慢的患者需反復(fù)進行示范與指導(dǎo)，使之完全掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均需填寫入院時及出院前的問卷調(diào)查，此調(diào)查表是經(jīng)本院專家審核后確定的，其中包括患者的一般資料、對胰島素注射知識及胰島素注射技能三方面的問答，所有患者經(jīng)住院期間的健康干預(yù)后，醫(yī)護人員需對其對胰島素注射知識及注射技能的掌握情況進行觀察和對比。

1.4 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者糖尿病的診斷，需根據(jù)1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進行判斷[4]：①具有典型的糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。②無典型糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L,經(jīng)再次檢查其各項指標(biāo)仍為上述值者，可確診為糖尿病。③無典型糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或糖耐量實驗2 h血糖≥11.1 mmol/L者，可確診為糖尿病。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計、分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

156例糖尿病患者在入院時共發(fā)放156份調(diào)查問卷，出院前收回156份，收回率達100.0%。

2.1 教育干預(yù)前后胰島素注射知識掌握情況的比較

所有患者干預(yù)前，知曉胰島素種類及作用時間者84例（53.8%)；知曉低血糖癥狀及解決方法者105例（67.3%)；知曉胰島素正確注射部位者113例（72.4%)；知曉胰島素注射部位輪換方法者12例（7.8%)；知曉胰島素儲存方法者111例（71.2%)；知曉胰島素副作用者87例（55.8%)。

所有患者干預(yù)后，知曉胰島素種類及作用時間者139例（89.1%)；知曉低血糖癥狀及解決方法者147例（94.2%)；知曉胰島素正確注射部位者144例（92.3%)；知曉胰島素注射部位輪換方法者129例（82.7%)；知曉胰島素儲存方法者142例（91.0%)；知曉胰島素副作用者148例（94.9%)。干預(yù)后的各項知曉率均明顯高于干預(yù)前，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

2.2 教育干預(yù)前后胰島素注射技能情況的比較

所有患者干預(yù)前，注射前正確洗手者106例（67.9%)；注射針頭正確安裝及檢查、消毒注射器規(guī)范者118例（75.6%)；皮膚消毒方法正確者75例（48.1%)；胰島素注射部位及輪換方法正確者114例（73.1%)；胰島素筆注射后停留時間正確者113例（72.4%)；一次性針頭處理正確者28例（17.9%)。

所有患者干預(yù)后，注射前正確洗手者153例（98.1%)；注射針頭正確安裝及檢查、消毒注射器規(guī)范者150例（96.2%)；皮膚消毒方法正確者149例（95.5%)；胰島素注射部位及輪換方法正確者148例（94.9%)；胰島素筆注射后停留時間正確者151例（96.8%)；一次性針頭處理正確者131例（84.0%)。干預(yù)后各項掌握情況的概率均明顯高于干預(yù)前，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

糖尿病是臨床比較常見的一種疾病，主要是由于胰島素分泌紊亂而導(dǎo)致高血糖癥狀的發(fā)生，并易引發(fā)腎、心腦血管等并發(fā)癥。臨床對其病情的治療一般采用降糖藥物治療和胰島素注射治療，胰島素注射治療效果較為明顯，且能抑制并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，因此得到臨床應(yīng)用的重視。胰島素注射的工具一般為諾和筆或諾和銳特充等，需患者正確清理雙手后，對皮膚進行消毒，采用注射儀器進行注射治療，在此過程中最應(yīng)注意的是注射部位的輪換方法和一次性針頭的使用及處理。胰島素注射部位很多，如腹部、上臂、大腿、臀部和腹部等[5]，由于患者需長期注射治療，在同一部位多次進行注射，易導(dǎo)致其出現(xiàn)硬結(jié)并影響吸收，所以每次注射時盡量離上次注射部位間隔2 cm。同時老年患者節(jié)省且不注重衛(wèi)生，易將一次性針頭多次使用，從而造成注射時出現(xiàn)疼痛，或感染，或斷針的危險情況，因此應(yīng)加強對其一次性針頭使用的教育。該文通過對156例患者進行教育干預(yù)后，大大提高了患者對胰島素知識的知曉率及注射技能的掌握率。

但還有一小部分患者在胰島素注射知識及技能的掌握上有缺陷，所以醫(yī)護人員在對其教育指導(dǎo)時應(yīng)加強耐心程度和細節(jié)注意，做到每位患者都能熟知并掌握。加強對老年糖尿病患者胰島素注射知識及注射技能的教育指導(dǎo)和干預(yù)，可有效提高其胰島素的安全注射情況，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]周玉琳.對使用胰島素筆治療的患者實施健康教育[J].中國護理管理，2005，5(4)∶55.

[2]張紅娣.基層醫(yī)院影響胰島素治療的臨床常見因素及對策[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2005，18(5)∶469-470.

[3]張春鳳，孟平，李麗.胰島素在應(yīng)用過程中產(chǎn)生的誤解及忽略的問題[J].中國實用護理雜志，2006，22(32)：57-58.

[4]陳偉.初診2型糖尿病應(yīng)用胰島素強化治療的護理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2006，5(6)：57-58.

[5]趙莉，徐春琴.優(yōu)化胰島素注射安全操作流程的探討[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(7)：937-938.

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1672-4062（2015）03（b）-0029-02

2014-12-07)

李艷華（1966.8-)，女，吉林長春人，本科，主管護師，從事糖尿病?？谱o理工作。