趙黎明，李延雷，郭　蕾（解放軍第201醫(yī)院　護(hù)理部，遼寧遼陽(yáng)111000）

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老年局限性陰囊濕疹的臨床護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)

趙黎明，李延雷，郭蕾
（解放軍第201醫(yī)院護(hù)理部，遼寧遼陽(yáng)111000）

〔摘要〕目的：陰囊濕疹中醫(yī)又稱(chēng)“繡球風(fēng)”、“腎囊風(fēng)”等。急性期臨床表現(xiàn)為陰囊皮膚彌漫性發(fā)紅、腫脹、有劇烈瘙癢，同時(shí)可出現(xiàn)許多針頭至米粒大小的丘疹、水泡，經(jīng)搔抓或摩擦后裂，顯露出大片濕潤(rùn)糜爛，有淡黃色漿液滲出，部分凝結(jié)成淡黃色痂；轉(zhuǎn)為慢性期者，主要為血虛風(fēng)燥，濕熱蘊(yùn)結(jié)而做癢作痛，并因血虛風(fēng)燥而見(jiàn)皮膚干燥、粗糙、脫屑等變化[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在60歲以上的老年人皮膚病中，慢性濕疹占28.0%。本研究評(píng)價(jià)老年濕疹的臨床護(hù)理方法。方法：對(duì)87例陰囊濕疹患者采用全身及局部的治療相結(jié)合的治療方法，并加強(qiáng)用藥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：本組83例患者痊愈21例，顯效35例，好轉(zhuǎn)23例，總有效率90.81%。結(jié)論：認(rèn)為對(duì)老年陰囊濕疹患者在治療的同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

〔關(guān)鍵詞〕陰囊；濕疹；護(hù)理；老年人

陰囊濕疹瘙癢劇烈，頑固難治，病程長(zhǎng)是老年常見(jiàn)的皮膚病。2012年10月～2015年4月，筆者對(duì)87例老年陰囊濕疹患者采用全身與局部結(jié)合的方法，同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究病例均來(lái)自解放軍第201醫(yī)院干部病房、沈陽(yáng)軍區(qū)聯(lián)勤部大連第一干休所、解放軍第210醫(yī)院干一科及65521部隊(duì)大連干休所衛(wèi)生所，根據(jù)臨床癥狀和體征依據(jù)《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]確診為陰囊濕疹的患者，共87例。年齡在58～102歲，平均年齡71.3歲，病程1 月～8年。陰囊濕疹患者中有明顯苔蘚樣變87例，僅有丘疹、紅斑者7例；合并會(huì)陰部及肛周濕疹31例中均有不同程度的苔癬樣變。所有病例均有劇烈瘙癢，合并感染者伴有不同程度的疼痛，其中3例有腹股溝淋巴結(jié)腫大及壓痛。所有病例均在療程（15d為1個(gè)療程）結(jié)束后一個(gè)月復(fù)查，觀察療效。

1.2方法

1.2.1治療及處置

常規(guī)予以口服抗組胺藥如依巴斯汀片、氯雷他定片或鹽酸西替利嗪片等。急性期患者無(wú)糜爛、滲液時(shí)應(yīng)用粉劑或振蕩劑（洗劑）進(jìn)行洗滌，如爐甘石洗劑、爐甘石粉等；若患者糜爛嚴(yán)重、滲液較多時(shí)應(yīng)用0.02%呋喃西林溶液或3%硼酸溶液浸透無(wú)菌紗墊進(jìn)行濕敷，3/d，為了保持紗墊的適宜濕度，每隔2～3h要對(duì)其進(jìn)行加藥，并用丁字帶對(duì)其進(jìn)行固定處理。以丁字帶固定，為保持適宜的濕度，每隔2～3h加藥一次；經(jīng)治療滲出減少時(shí)，可局部外用20%～40%氧化鋅油，3次/日。出現(xiàn)化膿者可口服抗生素，同時(shí)局部應(yīng)用呋喃西林溶液外敷，3次/日。若合并霉菌感染者應(yīng)用抗真菌藥，如口服伊曲康唑膠囊，同時(shí)局部應(yīng)用鹽酸特比萘芬乳膏。慢性期患者口服抗組胺藥物同時(shí)局部家用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)軟膏、曲安奈德新霉素貼膏或中藥外敷，瘙癢加重給予自制薄荷酚洗劑（成分為苯酚、薄荷腦等組成），1次/日，噴于患處[2]。

1.2.2臨床護(hù)理

（1）用藥護(hù)理 在患者的全身用藥方面常規(guī)予以口服抗組胺藥，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的全身感染者，應(yīng)該采用抗生素靜脈滴注；在患者的局部用藥方面，則可以根據(jù)患者不同病期的皮膚受損情況及滲出液的顏色及特點(diǎn)，有針對(duì)性的選擇外用藥，并在用藥的同時(shí)密切觀察患處創(chuàng)面的變化及滲出液的顏色和性質(zhì)等，以便不斷的對(duì)局部用藥作出適時(shí)的調(diào)整[3]。

（2）心理護(hù)理 濕疹是情緒相關(guān)性疾病，陰囊濕疹因疾病部位的特殊、敏感，患者常諱疾忌醫(yī)，自行用藥，進(jìn)而延誤或加重病情，加之對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清，患者易出現(xiàn)羞怯、緊張、恐懼、焦慮等情緒。治療期間應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，耐心向患者對(duì)疾病有整體正確的認(rèn)識(shí)，解決患者心理上的難題，解除緊張、憂(yōu)慮、抑郁的情緒，增強(qiáng)治愈疾病得信心[4]。

（3）健康教育 患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持局部皮膚清潔、干燥，避免接觸過(guò)敏物質(zhì)，加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，保持會(huì)陰部干燥。保持陰囊局部皮膚清潔、干燥，穿寬松舒適的全棉內(nèi)褲，不宜穿化學(xué)纖維制品、粗毛織品，不穿緊內(nèi)褲及時(shí)換洗內(nèi)褲，特別是運(yùn)動(dòng)后，要及時(shí)換洗內(nèi)褲。沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，禁止使用刺激性肥皂、洗發(fā)膏等?；继幖缮ψ?、揉搓、摩察，局部勿用熱水、鹽水、堿水或肥皂液燙洗，以免加重病情。避免外用碘酒、癬藥水等刺激性物品。生活應(yīng)當(dāng)有規(guī)律，注意適當(dāng)?shù)男菹ⅲ苊膺^(guò)度的勞累。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力；保持精神愉快，勿憂(yōu)慮發(fā)怒。避免接觸過(guò)敏物質(zhì)，改善居住環(huán)境，經(jīng)常晾曬被褥；減少外界刺激，避免局部皮膚過(guò)熱、過(guò)冷或過(guò)濕。堅(jiān)持治療慢性病及寄生蟲(chóng)等疾病[5]。

（4）飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，飲食以清淡為主[6]，多食用維生素C和維生素E豐富的食物。囑患者多飲水，鼓勵(lì)患者進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，忌牛羊肉、海鮮、酒、咖啡、蔥、姜、蒜等辛辣刺激性食物。多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便暢通。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：原發(fā)及繼發(fā)皮損全部消退，自覺(jué)癥狀消失，1個(gè)月后復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：丘疹、水皰消失，苔癬樣變明顯減輕，自覺(jué)癥狀基本消失，僅有時(shí)輕度瘙癢，2個(gè)療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查皮損及自己癥狀未加重；有效：經(jīng)2個(gè)療程治療苔癬樣變明顯減輕，自覺(jué)癥狀基本消失，但一個(gè)月復(fù)查時(shí)皮損及自覺(jué)癥狀又復(fù)發(fā)者；無(wú)效：皮損及自覺(jué)癥狀1個(gè)療程結(jié)束時(shí)無(wú)明顯變化?？傆行室灾斡?顯效+有效計(jì)[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料采用SPSS18.0軟件及Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。

2　結(jié)果

87例患者中，臨床治愈21例（24.14%），其中1個(gè)療程即達(dá)臨床治愈者2例，2個(gè)療程治愈者19例；顯效35例（40.23%），其中合并肛周、會(huì)陰部位濕疹者7例；有效23例（26.44%），其中合并肛周、會(huì)陰部位濕疹者18例；無(wú)效8例（9.20%），其中合并肛周、會(huì)陰部位濕疹者2例?？傆行蕿?0.81%。

3　討論

陰囊濕疹中醫(yī)又稱(chēng)“繡球風(fēng)”、“腎囊風(fēng)”等。急性期臨床表現(xiàn)為陰囊皮膚彌漫性發(fā)紅、腫脹、有劇烈瘙癢，同時(shí)可出現(xiàn)許多針頭至米粒大小的丘疹、水泡，經(jīng)搔抓或摩擦后裂，顯露出大片濕潤(rùn)糜爛，有淡黃色漿液滲出，部分凝結(jié)成淡黃色痂；轉(zhuǎn)為慢性期者，主要為血虛風(fēng)燥，濕熱蘊(yùn)結(jié)而做癢作痛，并因血虛風(fēng)燥而見(jiàn)皮膚干燥、粗糙、脫屑等變化[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在60歲以上的老年人皮膚病中，慢性濕疹占28.0%，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年性濕疹發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素包括不良情緒、洗澡頻繁、環(huán)境寒冷干燥、喜熱水洗燙皮膚、過(guò)度搔抓、食物或藥物過(guò)敏等[9]。另外，患有某些疾病如慢性消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌紊亂、新陳代謝障礙、寄生蟲(chóng)等；內(nèi)褲過(guò)緊透氣性差或異物摩擦，穿化纖類(lèi)內(nèi)褲均可誘發(fā)本病?？傊?，詳細(xì)的查找病因、去除誘發(fā)因素、積極治療慢性病是治療本病的關(guān)鍵，亦是防止陰囊濕疹復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。筆者通過(guò)對(duì)87例陰囊濕疹患者采用全身與局部治療相結(jié)合的方法，同時(shí)加強(qiáng)用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及飲食護(hù)理等臨床護(hù)理干預(yù)，有效率達(dá)90.81%，有效提高了老年陰囊濕疹的治療水平。

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收稿日期：2015-04-27

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R473.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0164-02