何秀興(佛山市第一人民醫(yī)院　手術(shù)室，廣東佛山528000）

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腹腔鏡胃旁路手術(shù)的護理配合體會

何秀興
(佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東佛山528000）

〔摘要〕總結(jié)7例代謝性疾病患者行腹腔鏡胃旁路手術(shù)的護理配合體會。 術(shù)前做好患者心理護理，胃腸腔鏡特殊器械、一次性高值耗材的使用，合理擺放腔鏡儀器設(shè)備。根據(jù)手術(shù)進程，密切配合手術(shù)醫(yī)生，熟練使用腹腔鏡系統(tǒng)及器械，針對術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題，采取相應(yīng)的護理措施，有效防范護理風(fēng)險，保障患者安全，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

〔關(guān)鍵詞〕2型糖尿病；腹腔鏡；胃旁路

糖尿病是危害人類健康的主要疾病，預(yù)計到2030年患病者從2020年的2.85億上升到4.93億[1]，近90%為2型糖尿病，且大多數(shù)伴有不同程度的超重和肥胖[2]。腹腔鏡胃旁路手術(shù)是減重手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式之一，能有效控制血糖，緩解2型糖尿病。我院于2003年5月～2014年10月對7例單純性肥胖并2型糖尿病患者行腹腔鏡胃旁路手術(shù)，術(shù)程順利，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)護理配合介紹如下。

1　臨床資料

本組男3例，女4例，均有糖尿病家族史，年齡20～43歲，平均年齡34.6歲，體重指數(shù)（MBI）28.5～41kg/m2，其中1例合并泌尿系統(tǒng)感染予抗感染治療后手術(shù)，5例合并脂肪肝、高脂血癥、高血壓，術(shù)前予護肝、降壓、抗感染、胰島素降糖治療。7例腹腔鏡胃旁路手術(shù)，術(shù)程順利，手術(shù)時間280～350min,術(shù)中出血量100～320mL，無吻合口漏、出血、切口感染等并發(fā)癥，5例患者術(shù)后初期有胃腸道癥狀，經(jīng)對癥處理后緩解。

2　手術(shù)方法

患者采用氣管插管全身麻醉，取“人”字型手術(shù)體位，采用長號氣腹針穿刺充入CO2建立人工氣腹，于臍部置入10mm加長可視穿刺套管（Trocar），將預(yù)熱的300電子光學(xué)鏡插入穿刺套管內(nèi)探查腹腔。抬高手術(shù)床30°，右傾15°，2/0荷包線、粗膠管懸吊肝臟，充分暴露手術(shù)野，超聲刀進行大網(wǎng)膜游離，用線型彎頭吻合器（藍釘匣）將胃切成兩部分，近端小囊狀的胃和遠端的殘胃于Trietz韌帶下20～50cm處分離。用可轉(zhuǎn)彎彎頭吻合器將遠端的空腸與近端胃大彎側(cè)吻合，近端空腸與距離胃空腸吻合口遠端50～150cm處空腸行端側(cè)吻合，關(guān)閉腸系膜裂孔。溫生理鹽水沖洗腹腔，明確創(chuàng)面無出滲血，放入防粘連劑，放置雙套管腹腔引流，縫合切口，貼好敷料。

3　護理配合

3.1術(shù)前準備

3.1.1患者準備

肥胖癥及代謝性疾病不僅危害患者的身體健康，對其心理健康的影響也不容小覷，重視患者的人文關(guān)懷，幫助其樹立樂觀自信的心態(tài)，以融洽的醫(yī)患關(guān)系積極的配合手術(shù)治療[3]。巡回護士手術(shù)前1d到病房訪視患者，介紹手術(shù)間環(huán)境，術(shù)前準備要點、手術(shù)體位及過程，減輕患者心理負擔(dān)，使之以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

3.1.2用物準備

由于患者均為肥胖型，根據(jù)手術(shù)需要使用器械型號特殊，術(shù)前一天與手術(shù)醫(yī)生溝通備齊相關(guān)胃腸腹腔鏡器械。加長型氣腹針、長號12mm可視穿刺器、長號5mm穿刺器、長柄巴可鉗、腸鉗、針持。腹腔鏡系統(tǒng)（顯示器、CO2氣腹機、30°電子光學(xué)鏡）、超聲刀及腔鏡切割縫合器及釘倉、可吸收鈦夾鉗及鈦夾及常規(guī)胃腸外科開腹器械。

3.2術(shù)中配合

3.2.1巡回護士配合

3.2.1.1手術(shù)體位管理。協(xié)助麻醉醫(yī)生行頸內(nèi)靜脈穿刺建立靜脈通道，全身麻醉誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管成功后，取“人”字型體位，雙上肢分別固定于手術(shù)床兩側(cè)，方便主刀醫(yī)生與助手變換操作位置，雙下肢張開60°，扶鏡者位于兩腿之間便于暴露手術(shù)野。擺放體位時注意勿拖拽，及時給患者遮蓋保暖，減少身體暴露面積。由于手術(shù)時間較長，患者骶尾部貼美皮康保護，手術(shù)床墊啫喱墊，保持床單平整、干燥，術(shù)中在不影響手術(shù)情況下每小時交替調(diào)節(jié)手術(shù)床左傾、右傾、頭高腳低、頭低腳高10°～15°[4]，可有效預(yù)防術(shù)中壓瘡。

3.2.1.2術(shù)中保溫。糖尿病性周圍神經(jīng)病變、術(shù)中氣腹的使用、術(shù)中輸血輸液、麻醉劑的使用、手術(shù)間室溫較低（20～22℃）,均可能導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫的發(fā)生概率上升。而術(shù)中體溫過低將對患者機體各大系統(tǒng)造成損傷。針對術(shù)中相關(guān)因素進行護理干預(yù)，采取以下保溫措施：調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度22～24℃，相對濕度40%～60%。擺放手術(shù)體位時注意及時給患者遮蓋保暖，減少暴露面積。手術(shù)用的安爾碘消毒液、腹腔沖洗生理鹽水、靜脈輸注的液體均提前在恒溫箱預(yù)熱至35～38℃，術(shù)中輸血使用輸血加溫器。手術(shù)結(jié)束后復(fù)蘇過程中及時采用暖風(fēng)機加溫器進行皮膚加溫，維持患者體溫36～37℃。

3.2.1.3儀器的使用。手術(shù)開始前與器械護士連接腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)，打開冷光源，調(diào)節(jié)白平衡；安裝并測試超聲刀，調(diào)節(jié)好參數(shù)，使之處于備用狀態(tài)。氣腹針建立氣腹時，注意觀察進氣速率和氣壓，CO2氣腹可能會導(dǎo)致酸中毒，手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)極易誘發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒[5]。術(shù)中維持氣腹壓力12～14mmHg，30min測血糖一次，維持血糖5.6～11.1mmol/L范圍內(nèi)。密切觀察手術(shù)進程，調(diào)節(jié)手術(shù)床的角度便于術(shù)者操作和暴露手術(shù)野。手術(shù)使用的儀器較多，巡回護士熟練掌握各儀器的運行特點，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.2.2洗手護士配合

3.2.1.1檢查器械的完整性。術(shù)中使用器械物品較多，胃腸腔鏡專科器械、常規(guī)開腹器械、縫合器及鈦夾鉗、氣腹管、腔鏡光纜線。洗手護士提前20min上臺，整理手術(shù)器械和術(shù)中用物，仔細檢查腔鏡器械上活瓣，螺絲帽等小零件是否完整，將手術(shù)器械按手術(shù)步驟的先后順序在無菌車上穩(wěn)妥擺放，腔鏡器械與常規(guī)開腹器械分開無菌區(qū)域擺放。與巡回護士清點器械、敷料，將各導(dǎo)線和管道按手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣妥善固定在無菌單上。術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，熟悉腔鏡器械、超聲刀的性能、使用方法和安裝拆卸，了解手術(shù)步驟，準確及時傳遞器械，縮短手術(shù)時間。

3.2.1.2高值耗材的使用。腹腔鏡胃旁路手術(shù)使用的高值耗材如一次性可視加長穿刺套管（Trocar）、腔鏡切割吻合器、釘倉。價格昂貴所需的物品名稱、規(guī)格、型號，洗手護士接主刀醫(yī)生口頭醫(yī)囑后，與主刀醫(yī)生再次唱對確認，洗手護士與巡回護士核對所需的高值耗材的名稱、規(guī)格型號、有效期，確認無誤后方可開啟使用。一次性高值耗材使用后手術(shù)結(jié)束后交消毒供應(yīng)中心消毒毀形，填寫一次性高值耗材登記表一式兩份，一份交消毒供應(yīng)中心，一份交倉管總務(wù)護士月結(jié)后上交醫(yī)院設(shè)備科。

4　體會

腹腔鏡胃旁路手術(shù)是我院新開展手術(shù)。手術(shù)難度大時間長，術(shù)中使用的儀器設(shè)備多，對護理配合要求較高，巡回護士由經(jīng)驗豐富的腔鏡?？谱o士擔(dān)任，熟練掌握腔鏡儀器設(shè)備，超聲刀、能量平臺、手術(shù)圖文系統(tǒng)的操作方法，簡單故障的排除。術(shù)中嚴密觀察患者心率、血壓、尿量等指標及時報告。洗手護士熟悉各器械性能、使用及安裝，了解手術(shù)步驟和手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，嚴格無菌操作密切觀察手術(shù)進程， 預(yù)見性地評估術(shù)中可能發(fā)生的問題，積極應(yīng)對，嚴密關(guān)注手術(shù)進程，縮短手術(shù)時間，是確保新開展手術(shù)順利進行，提高護理配合質(zhì)量的關(guān)鍵。

［參考文獻］

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［2］ Laferrere B,Swerdlow N,Bawa B,et al.Rise of oxyntomodlin in response to oral glucosc bypass surgery in patients with type 2 daibetes[J]J Clin Endocrinol Metha 2010,33(3):4072-4076.

［3］ 王存川,趙雷.減重外科新慨念—精準腹腔鏡胃旁路術(shù)[J].中華胃腸外科雜志,2014,7(17):631-634.

［4］ 張?zhí)m梅,張秀平.定期調(diào)節(jié)手術(shù)床的狀態(tài)預(yù)防術(shù)中壓瘡的效果觀察[J].中國實用護理,2010,8(26):40-41.

［5］ 林偉宏,許多.腹腔鏡胃旁路術(shù)中護理問題評估及對策[J].中華護理雜志，2014,10(49):1273-1275.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號〕R473.6

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0155-02