閆懷雄，馬　磊（神木縣神府經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，陜西榆林719319）

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脛骨遠(yuǎn)端開放粉碎骨折一期、二期的手術(shù)治療

閆懷雄，馬磊
（神木縣神府經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，陜西榆林719319）

〔摘要〕目的：探討脛骨遠(yuǎn)端開放粉碎骨折一期、二期手術(shù)治療效果。方法：選擇脛骨遠(yuǎn)端開放粉碎骨折患者90例，給予基于MIPPO技術(shù)的一期、二期手術(shù)治療。結(jié)果：均順利完成手術(shù)，術(shù)后無成角畸形和骨折愈合不良發(fā)生，骨折愈合平均時(shí)間為19.83±2.88周。結(jié)論：脛骨遠(yuǎn)端開放粉碎骨折給予基于MIPPO技術(shù)的一期、二期手術(shù)治療具有很好的微創(chuàng)性。

〔關(guān)鍵詞〕脛骨遠(yuǎn)端開放粉碎骨折；MIPPO技術(shù)；一期、二期手術(shù)治療

脛骨遠(yuǎn)端骨折是指脛骨下1/3骨折，多為高能量外傷所引起的開放性粉碎性骨折[1]。本文具體探討了脛骨遠(yuǎn)端開放粉碎骨折一期、二期的手術(shù)治療方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2012年8月～2014年12月收治的脛骨遠(yuǎn)端開放粉碎骨折患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脛骨遠(yuǎn)端開放粉碎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)合并有腓骨各段骨折，脛骨有多處骨折；骨折有短縮成角分離短縮移位；術(shù)前的影像學(xué)評(píng)估確診；年齡20～70歲；知情同意。男56例，女34例；年齡24～69歲，平均45.09±2.87歲；骨折原因：交通事故67例，打擊傷13例，爆炸傷6例，其他4例；合并疾?。焊哐獕?5例，糖尿病22例，支氣管炎13例。

1.2治療方法

給予基于MIPPO技術(shù)的一期、二期手術(shù)治療，一期急診手術(shù)清創(chuàng)外固定，采用腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，開放骨折徹底清創(chuàng)，去除污染物，外固定架臨時(shí)固定，術(shù)后持續(xù)慶大生理鹽水灌洗，常規(guī)抗感染消腫治療，創(chuàng)面痊愈，腫脹消失，血象、血沉C反應(yīng)蛋白正常行二期手術(shù)，對(duì)于骨缺失者給予植骨，在C臂機(jī)透視下行手法復(fù)位，糾正旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整性，克氏針臨時(shí)固定。在脛骨內(nèi)踝上做3cm切口，分離直骨膜，剝離脛骨內(nèi)側(cè)皮下軟組織，將合適長度的微創(chuàng)鎖定鋼板沿隧道插入，置于脛骨前內(nèi)側(cè)。在脛骨附近擰入3～4枚鎖定螺釘加以固定或單獨(dú)使用單枚螺釘通過鋼板固定骨折塊。C臂透視，骨折復(fù)位滿意，縫合切口。術(shù)后積極抬高患肢，常規(guī)應(yīng)用抗生素、脫水消腫等藥物，給予積極的功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與記錄術(shù)中透視時(shí)間、術(shù)中出血時(shí)間、引流量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)調(diào)查骨折愈合時(shí)間情況。

2　結(jié)果

所有患者都完成手術(shù)，術(shù)中透視時(shí)間為30.34±1.39s，術(shù)中出血量為76.23±3.18mL，術(shù)后引流量為34.02±6.22mL，術(shù)后住院時(shí)間為9.26±1.45d。術(shù)后無成角畸形和骨折愈合不良發(fā)生，所有患者都達(dá)到臨床治愈效果。經(jīng)過觀察，骨折愈合平均時(shí)間為19.83±2.88周。

3　討論

脛骨遠(yuǎn)端開放粉碎骨折是臨床上比較難以處理的疾病[2]，在早期脛骨骨折多采用非手術(shù)保守治療的辦法，但是可導(dǎo)致畸形愈合、內(nèi)外翻畸形，難以閉合復(fù)位。采用MIPPO技術(shù)的鎖定鋼板固定的核心理念來源于BO原則，有限切開經(jīng)皮微創(chuàng)固定，其通過骨折斷端骨膜外橋接固定維持骨折端穩(wěn)定性，對(duì)骨膜血運(yùn)破壞小，實(shí)現(xiàn)骨折端愈合。本文所有患者都完成手術(shù)，術(shù)后無成角畸形和骨折愈合不良發(fā)生，骨折愈合平均時(shí)間為19.83±2.88周。

本文的患者中無一例病例性骨折，多是由高能量外傷所致。采用MIPPO技術(shù)的鎖定鋼板其優(yōu)勢是通過生物接骨術(shù)，通過鎖定螺釘與鎖定板之間的鎖定效果產(chǎn)生成角穩(wěn)定性維持骨折的對(duì)位。鎖定板不靠摩擦力復(fù)位固定骨折，也不直接貼覆骨膜，骨折固定更為牢靠[3]。

總之，脛骨遠(yuǎn)端開放粉碎骨折給予基于MIPPO技術(shù)的一期、二期手術(shù)治療具有很好的微創(chuàng)性，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王彥超，徐小雄.高能量脛骨pilon骨折的診療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（1）:88-91.

［2］ 楊輝，李遠(yuǎn)輝，唐三元，等.一期內(nèi)固定加植骨治療股骨GustiloⅢC型開放性骨折一例[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（5）:459-460.

［3］ 齊新文，王兆杰，鄺立鵬，等.急診Sanatmetal交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨開放多段粉碎骨折的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33 （21）:3283-3285.

收稿日期：2015-03-19

〔中圖分類號(hào)〕R683.42

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0128-01