吳佩文 楊立勇

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

尿脂聯(lián)素水平是1型糖尿病腎病進(jìn)展為終末期腎病的獨(dú)立預(yù)測因子

吳佩文 楊立勇

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

Urinary Adiponectin Is an Independent Predictor of Progression to End-Stage Renal Disease in Patients With Type 1 Diabetes and Diabetic Nephropathy

Panduru NM, Saraheimo M, Forsblom C, et al. Urinary adiponectin is an independent predictor of progression to end-stage renal disease in patients with type 1 diabetes and diabetic nephropathy. Diabetes Care, 2015,38(5):883-890.

Diabetes Care雜志發(fā)表一篇論著，提出尿脂聯(lián)素（uADP）可作為1型糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）進(jìn)展的可靠預(yù)測因子。

這項(xiàng)前瞻性隨訪研究的參與者來自Finnish Diabetic Nephropathy Study (FinnDiane)研究，自1998年1月至2002年12月，包括2090名1型糖尿病患者，對(duì)照組為111名無糖尿病者，中位隨訪期5.8（4.4～6.9）年。研究中測定受試者uADP水平。腎功能分期根據(jù)尿白蛋白排泄率（albumin excretion rate,AER），分為正常AER、微量白蛋白尿期和大量白蛋白尿期。終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)定義為患者需要透析或腎移植。以CKD-EPI公式估算腎小球?yàn)V過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）。DN進(jìn)展定義為AER分期的進(jìn)展，或從大量白蛋白尿進(jìn)展為ESRD。以不同的Cox回歸分析和競爭風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估uADP對(duì)DN進(jìn)展的預(yù)測價(jià)值。通過ROC曲線下面積、綜合鑒別能力指數(shù)(integrated discrimination improvement，IDI）、凈重新分類指數(shù)(net reclassification improvement，NRI)和其它統(tǒng)計(jì)指數(shù)評(píng)估在AER或eGFR基礎(chǔ)上加測uADP的預(yù)測價(jià)值。并對(duì)uADP的影響因素進(jìn)行多元回歸分析。

在隨訪期內(nèi)，AER正常的1451例患者中，101例進(jìn)展至微量白蛋白尿，319例微量白蛋白尿階段的患者，有42例進(jìn)展至大量白蛋白尿階段，320例大量白蛋白尿階段的患者，有71例進(jìn)展至ESRD。uADP濃度在AER正常的糖尿病患者中比無糖尿病對(duì)照組高(0.56mg/ g vs.0.34mg/g,P＜0.0001)，隨著DN分期的進(jìn)展，uADP濃度也明顯增加(P＜0.0001)，而且，DN有進(jìn)展的患者uADP濃度明顯高于DN無進(jìn)展的患者。

結(jié)果顯示，uADP是DN從大量白蛋白尿階段進(jìn)展為ESRD的獨(dú)立預(yù)測因子（危險(xiǎn)比1.60，P＜0.001)，比AER的預(yù)測能力更強(qiáng)(P=0.04)，與eGFR相當(dāng)(P=0.79)。研究還發(fā)現(xiàn)，uADP與AER(NRI 0.794, P=0.03；IDI 0.115,P＜0.0001)或eGFR(NRI 0.637, P＜0.001；IDI 0.087,P＜0.0001)聯(lián)合，比單獨(dú)檢測AER或eGFR顯著增加預(yù)測價(jià)值。在DN的各個(gè)階段，uADP的影響因素包括血糖控制、腎小管損傷和AER。

這項(xiàng)研究提示，對(duì)于1型糖尿病患者，uADP是DN從大量白蛋白尿階段進(jìn)展為ESRD的獨(dú)立預(yù)測因子，在檢測AER或eGFR基礎(chǔ)上，加測uADP可以顯著提高預(yù)測準(zhǔn)確性。

專家點(diǎn)評(píng)

孫亞東教授：ESRD是1型糖尿病的嚴(yán)重不良結(jié)局，以往主要依靠AER和/或eGFR進(jìn)行預(yù)測，本文的研究發(fā)現(xiàn)uADP亦可作為獨(dú)立的預(yù)測因子，且預(yù)測能力強(qiáng)于AER而與eGFR相當(dāng)，鑒于uADP的檢測方法比較簡單，因此有望成為有效而便捷的ESRD臨床評(píng)估指標(biāo)，同時(shí)其與AER和eGFR的聯(lián)合檢測將進(jìn)一步提高預(yù)測能力。我們期待更多的相關(guān)研究面世，尤其是中國人的資料，以便指導(dǎo)我國的糖尿病臨床實(shí)踐。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.09.004