梁云艷,馬曉波,李鐵冬

黑龍江齊齊哈爾市第一醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 161005

急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理分析

梁云艷,馬曉波,李鐵冬

黑龍江齊齊哈爾市第一醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 161005

目的 該文主要是是為了分析和探討急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)期護理措施以及效果。方法 選擇2013年4月—2014年4月來該院接受治療的100例急性闌尾炎合并糖尿病患者臨床資料作為研究對象,按照隨機分析法把患者分為實驗組和對照組,每組患者為50例。實驗組和對照組患者都接受了手術(shù)治療方案,治療效果不存在明顯的差異,沒有統(tǒng)計學意義。實驗組患者在圍手術(shù)期采取了護理干預措施,對照組患者則接受常規(guī)性的護理措施,并對兩組患者在圍手術(shù)期的臨床護理效果進行分析和探討。結(jié)果 實驗組和對照組患者在接受系統(tǒng)的護理之后,產(chǎn)生的效果差異不明顯,不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)的護理有效率為95.34%,對照組急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護理有效率為63.42%。實驗組患者在護理前后的膿毒血癥異常率、護理后腹膜炎對比率具有明顯的差異,相關(guān)資料具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,患者以及家屬對護理工作的滿意度、手術(shù)并發(fā)癥以及護患糾紛的發(fā)生率要明顯低于對照組。結(jié)論 急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)期采取有效的護理措施,能夠從根本上降低患者各種并發(fā)癥的出現(xiàn),對于患者實現(xiàn)早日康復有著深遠直接的影響,這種有效的護理干預措施值得在今后的臨床護理工作中進行推廣。

急性闌尾炎；糖尿??；圍手術(shù)期；護理干預措施

急性闌尾炎作為臨床醫(yī)學中一種常見的急腹癥,有著發(fā)病快、并發(fā)癥多等特點,患者需要及時采取有效的手術(shù)治療方案,糖尿病屬于一種代謝疾病,這種病癥的主要臨床表現(xiàn)為患者血液中的葡萄糖濃度逐漸升高,造成該種病癥的發(fā)病原因以及發(fā)病機制不夠明確,目前臨床醫(yī)學認為是由于患者體內(nèi)蛋白質(zhì)出現(xiàn)紊亂以及代謝功能紊亂引起。[1]患者體內(nèi)胰島素分泌不夠充分、細胞膜胰高血糖素含量的逐漸增加、患者胰島素受體存在缺陷導致的水、碳水化合物、電解質(zhì)以及酸堿失衡引起的臨床綜合征。急性闌尾炎合并糖尿病患者對于手術(shù)缺乏耐性,糖尿病病癥在未被控制之前,對患者進行手術(shù)治療存在一定的危險性,其并發(fā)癥增加的可能性也會進一步增加。所以,患者需要在圍手術(shù)期接受相應(yīng)的護理,從而保證手術(shù)治療活動的成功率。本文選擇2013年4月—2014年4月來該院接受治療的100例急性闌尾炎合并糖尿病患者臨床資料作為研究對象,現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月—2014年4月來該院接受治療的100例急性闌尾炎合并糖尿病患者臨床資料作為研究對象。其中男性患者有62例、女性患者有38例,患者的年齡分布在47～82歲之間,平均年齡為63.5歲,按照隨機方法將100例患者分為實驗組和對照組,每組人數(shù)為50例。[2]實驗組和對照組急性闌尾炎合并糖尿病患者在性別、年齡以及病情方面不存在顯著的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以參與到分析和研究工作中。

1.2 臨床表現(xiàn)

100例患者在接受手術(shù)之前,術(shù)前檢查血糖在16 mmol/L標準之前,所有患者都存在糖尿病,不存在任何糖尿病并發(fā)癥,存在腹部隱痛、不適,閉孔試驗和腰大肌試實驗結(jié)果顯示為陽性,存在不同程度的食欲減退、惡心等癥狀,但是不存在轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛、疼痛以及反跳痛等,患者都接受了相應(yīng)的穿孔、X線檢查,結(jié)合臨床表現(xiàn)確診患者為急性闌尾炎。[3]

2 圍手術(shù)期護理方法分析

2.1 術(shù)前接受心理護理

糖尿病患者接受急性闌尾炎手術(shù)治療有著較大的危險性,術(shù)后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,所以,要對患者進行及時有效的護理,對于固執(zhí)、耐心茶的患者,醫(yī)務(wù)工作人員需要做好相應(yīng)的溝通工作,并給予相應(yīng)的健康教育以及衛(wèi)生宣教教育,讓患者能夠熟悉并了解相應(yīng)的醫(yī)學知識,更好地配合醫(yī)生實施手術(shù)治療。還要讓患者明白糖尿病屬于慢性的一種疾病,存在較多的并發(fā)癥,患者必須要要能夠堅持有效的飲食控制,從而為患者的手術(shù)恢復以及病情控制提供有力的基礎(chǔ)性條件。[4]還要能夠消除患者由于手術(shù)治療可能存在的顧慮、恐懼等不良心理還要對相似病例的實際恢復狀況進行解釋,讓患者對于手術(shù)治療方案具有信心,通過相應(yīng)的心理護理,所有患者都能夠在手術(shù)治療之前輕松愉快地接受治療,并產(chǎn)生良好的治愈效果。

2.2 實施腹部觀察

糖尿病患者抵抗能力小隊較差,從而導致急性闌尾炎病癥很容易出現(xiàn)壞死或者穿孔現(xiàn)象,患者各項體征不顯著,疼痛敏感度相對較低,在臨床診斷過程中難以實現(xiàn)準確定位。醫(yī)務(wù)工作人員需要對患者的腹部各項體征加以嚴密觀察,還要對其進行相應(yīng)的X線檢查,從根本上減少其并發(fā)癥的發(fā)生率。[5]該院收治的100例患者中很少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的現(xiàn)象,總發(fā)生率為3%,未出現(xiàn)任何反跳痛或者壓痛的癥狀,所以,要對急性闌尾炎合并糖尿病患者實施必要的腹部觀察,護理工作人員還要盡可能掌握相應(yīng)的病理臨床表現(xiàn)特點,觀察患者是否存在一定的腹部變化,從根本上減少其痛苦。

2.3 控制患者的血糖水平

1、實施飲食護理

糖尿病合并急性闌尾炎患者在接受急診手術(shù)或者手術(shù)之后在未排氣的條件下需要實施禁食。所以,護理工作人員需要對圍手術(shù)期患者給予相應(yīng)的飲食方案制定,還要按照醫(yī)生的囑給予相應(yīng)的胰島素或者葡萄糖使用?；颊哂捎诮硨е禄颊叱霈F(xiàn)胰島素抑制作用,很容易誘發(fā)其產(chǎn)生相應(yīng)的低血糖反應(yīng)。

實驗組患者在實現(xiàn)腸胃相應(yīng)功能之后,可以食用流質(zhì)飲食,并逐漸改變?yōu)槠胀ㄔ捠澄?盡可能食用維生素豐富、容易消化等食物。結(jié)合患者的病情適量進食碳水化合物以及蛋白質(zhì),保證能夠堅持定量、按時以及定餐,按照醫(yī)生的囑托在飯前30 min之內(nèi)進行胰島素皮下注射。

2、血糖監(jiān)控

患者在手術(shù)之前需要接受相應(yīng)的輔助檢查,實施有效的尿糖和血糖監(jiān)測,根據(jù)患者術(shù)前病情程度給予不同的長、中、短等胰島素藥物,從而達到降低血糖的目的。實驗組患者都通過短效胰島素20～30U/d、3次/d的皮下注射治療方案,等到把患者的血糖水平控制在7～11mmol/L標準之后,再實施手術(shù)治療。[6]患者在接受手術(shù)治療之前,需要把原來的胰島素使用量進行減半,避免后期因為多日禁食而出現(xiàn)各種低血糖等并發(fā)癥。

在進行手術(shù)治療之后,需要在3～5 d之內(nèi)對患者實施連續(xù)性的血糖監(jiān)測,并結(jié)合實際的血糖高低程度來對胰島素的使用量進行調(diào)整,還要警惕患者因為手術(shù)可能出現(xiàn)的體內(nèi)胰高血糖素、生長激素、腎上腺素、去甲腎上腺素等各種應(yīng)急性激素出現(xiàn)的增高等問題而誘發(fā)惡性不良循環(huán)等。本文的實驗組患者在手術(shù)3 d之后飯前1 h內(nèi)都接受了血糖檢查,保證能夠把血糖標準控制在有效的范圍之內(nèi)。

2.4 用藥護理

糖尿病患者因為細胞功能減退、機體抵抗能力的逐漸減低,從而導致很容易出現(xiàn)各種術(shù)后感染等病癥,急性闌尾炎手術(shù)治療本身就屬于一種感染性較強的手術(shù),很容易讓患者的術(shù)后感染病癥進一步加重,所以,在臨床護理過程中,工作人員需要聯(lián)合、早期、大量對其使用敏感的抗菌素,避免出現(xiàn)感染的可能性。

患者在接受術(shù)后治療之后,需要根據(jù)其心肺功能是否正常來對補液量的多少進行決定,因為不必要的引流可能導致患者丟失過多的電解質(zhì)和水分。所以,需要引導患者接受相應(yīng)的抗菌素治療,也可以在平衡液中添加一定量的抗菌素,對其血糖高低水平進行綜合考慮之后,對其胰島素用量加以調(diào)整。[7]護理工作人員需要監(jiān)測患者體內(nèi)的電解質(zhì)、PH數(shù)值等,對治療方案加以調(diào)整,保證患者實現(xiàn)體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)以及水量的平衡。必要狀況下還可以通過靜脈方式給予一定的維生素或者營養(yǎng)藥,從根本上提升患者的實際抗病綜合能力。

2.5 進行基礎(chǔ)護理

急性闌尾炎合并糖尿病患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對較大,所以,護理工作人員要能夠做好相應(yīng)的護理工作,鼓勵患者盡早實施一些早期的下床活動,讓患者主動進行深呼吸,并幫助其進行翻身拍背等工作,避免其出現(xiàn)肺部感染。還要對患者實施皮膚護理,盡可能保持床單的整齊和清潔性,避免出現(xiàn)褥瘡。糖尿病患者容易出現(xiàn)術(shù)后感染,傷口難以實現(xiàn)愈合,護理工作人員需要做好病房的定期消毒工作,盡可能減少探視人員的流動,減少交叉感染的發(fā)病率。

3 結(jié)果

實驗組和對照組患者在接受系統(tǒng)的護理之后,產(chǎn)生的效果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)的護理有效率為95.34%,對照組急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護理有效率為63.42%。實驗組患者在護理前后的膿毒血癥異常率、護理后腹膜炎對比率具有明顯的差異,相關(guān)資料具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,患者以及家屬對護理工作的滿意度、手術(shù)并發(fā)癥以及護患糾紛的發(fā)生率要明顯低于對照組。

4 討論

糖尿病作為目前臨床醫(yī)學中發(fā)病率較高的一種代謝疾病,急性闌尾炎屬于急腹癥范疇之內(nèi),就有術(shù)后并發(fā)癥多、病情發(fā)展快等特點。護理工作人員在對急性闌尾炎合并糖尿病患者實施相應(yīng)的護理時,要能夠從患者實際病癥以及心理特點出發(fā),選擇合適的溝通和交流方式,讓他們能夠保持良好積極的心態(tài),從而實現(xiàn)早日康復。護理工作人員還要按照醫(yī)生的相關(guān)囑托,保證患者在排氣之后,對其飲食方案進行選擇和制定,盡可能讓其道口實現(xiàn)早日愈合。[8]急性闌尾炎合并糖尿病患者在圍手術(shù)期采取有效的護理措施,能夠從根本上降低患者各種并發(fā)癥的出現(xiàn),對于患者實現(xiàn)早日康復有著深遠直接的影響,這種有效的護理干預措施值得在今后的臨床護理工作中進行推廣。

[1] 孫慶紅.52例急性闌尾炎合并糖尿病的手術(shù)治療[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013(4):169-170.

[2] 徐明.手術(shù)治療合并糖尿病急性闌尾炎效果的臨床觀察[J]. 糖尿病新世界,2014(19):39.

[3] 吳紅玉.高齡糖尿病患者急性闌尾炎的護理[J]. 糖尿病新世界,2014(22):88.

[4] 李鴻雁.關(guān)于闌尾炎合并糖尿病患者手術(shù)治療后傷口感染的危險因素探析[J]. 糖尿病新世界,2014(23):62.

[5] 周海兵.急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理的體會[J]. 中外醫(yī)療,2008(21):176.

[6] 朱春風.老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J]. 中國醫(yī)藥指南,2011(6):313-314.

[7] 薛志廣.急性闌尾炎合并糖尿病的對比治療觀察[J]. 河北醫(yī)科大學學報,2001(2):114-115.

[8] 薛志廣.急性闌尾炎合并糖尿病64例診治分析[J]. 中國局解手術(shù)學雜志,2001(2):203-204.

R47

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1672-4062(2015)06(a)-0158-02

2015-03-11)

梁云艷(1972-),女,黑龍江人,本科,副主任護師,研究方向：普外科護理。