遲曉艷

山東萊西市中醫(yī)醫(yī)院,山東青島 266600

64例小兒糖尿病診療體會與研究新進展

遲曉艷

山東萊西市中醫(yī)醫(yī)院,山東青島 266600

目的 通過對小兒糖尿病患者的診斷和治療方法的研究以及對研究新進展的探討，以指導臨床上準確地診斷和選擇合適的治療方法，提高對小兒糖尿病的診治和管理水平。方法 選擇自2013—2014年在該院進行診治的小兒糖尿病患者64例，均為1型糖尿病。對其臨床資料(主要包括診斷和治療)進行回顧性分析及治療新進展。其中，全部病例采用綜合治療方法，包括糖尿病患者教育、醫(yī)學飲食治療、運動治療和藥物治療(胰島素)及自我監(jiān)測，并積極處理糖尿病的各種并發(fā)癥(感染、酮癥酸中毒等)和對癥治療(糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂)。每日每餐餐前2 h、餐后2 h和睡前進行BG測定并記錄。治療過程中，根據(jù)患者的自身情況適當?shù)卣{(diào)整治療方法和改變藥物用量。結果 經(jīng)過上述正規(guī)治療后，20例患者的血糖在治療當天血糖均降至14 mmol/L以下，尿酮體轉(zhuǎn)為陰性，脫水癥狀明顯改善，神志漸漸清晰；5～7 d內(nèi)35例患者的血糖控制在11 mmol/L以下，患者精神狀態(tài)漸佳，開始少量進食；治療2～4個禮拜后，所有患者血糖均控制至6.9～7.6 mmol/L，“三多一少”癥狀均有不同程度的減輕。在醫(yī)院治療一個月后，所有的患者均出院，并繼續(xù)給予維持治療。結論 小兒糖尿病的治療需及時，家屬或監(jiān)護人盡量在小兒發(fā)病24 h內(nèi)趕往最近醫(yī)院治療。小兒糖尿病及時經(jīng)正規(guī)治療后，血糖多可得到有效的控制，并可有效地緩解各種癥狀和防治糖尿病各種并發(fā)癥。另外，小兒糖尿病的治療需要一直進行，必須用胰島素治療才能維持正常的機體代謝，防止酸中毒昏迷的發(fā)生[1]。

糖尿病;小兒患者;研究新進展

糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,是由胰島素分泌或(和)作用缺陷引起。小兒糖尿病患者也并不少見,其發(fā)病有其自身特點,90%為1型糖尿病,其他為2型和特殊類型糖尿病。我國兒童糖尿病仍以1型為主,發(fā)病率為0. 5/10萬[2]。患者體內(nèi)胰島β細胞破壞,導致胰島素絕對缺乏。糖尿病可引起患者脂肪、蛋白質(zhì)及糖代謝異常,病程長者,可發(fā)生多種并發(fā)癥,小兒一般病程較短,故遵循五架馬車原則：胰島素治療、飲食管理、運動治療、自我監(jiān)測及教育相結合對其進行正常生長的尤為重要。因1型糖尿病治療以胰島素為主,也稱為胰島素依賴性糖尿病,該病發(fā)病時,胰島β細胞已受到嚴重破壞,為控制血糖和防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,從發(fā)病起,病患終身都需應用胰島素進行治療[3]。該院為探究糖尿病小兒患者的診斷方法和治療方法及治療效果,選擇自2013—2014年在該院進行診治的糖尿病小兒患者64例,均為1型糖尿病,對其臨床資料進行回顧性分析,通過對有關文獻的查閱,現(xiàn)將報告整理如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院小兒糖尿病患者64例,均為1型糖尿病。其中：男性30例,女性34例,年齡6～12歲,平均7.4歲。患者多急性起病,“三多一少”(尿多、飲多、食多、體重減輕)癥狀明顯,因飲水量明顯增多、飯量明顯增大而體重反而明顯降低、昏迷等癥狀就診。20例患者有糖尿病酮癥酸中毒,并有不同程度的昏迷。部分患者起病前有可疑誘因(飲食不當、感冒等)。BG檢查結果：FBG 8.46～25.84 mmol/L,平均16.92 mmol/L。尿液檢查：尿糖均(+++),35例尿蛋白(+～++),24例尿酮體(+～+++)。

1.2 方法

記錄患者入院時的血糖,并根據(jù)患者情況給予適當?shù)闹委?治療方法包括：

①糖尿病患者教育：加深患者及家屬對該糖尿病的認識,并做好長期治療的心理準備；

②醫(yī)學飲食治療：根據(jù)患者自身情況調(diào)整飲食,選擇合適的食物并進行食物的合理分配以滿足身體的能量需要；

③運動治療：根據(jù)年齡、性別、體力、病情、有無并發(fā)癥及既往運動情況等,患者可在醫(yī)生的指導下進行適量的運動,可根據(jù)自身情況調(diào)整運動量并長期堅持；

④藥物治療：以胰島素治療為主,并積極處理糖尿病的各種并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒患者應積極補充血容量以糾正失水狀態(tài),同時應用小劑量胰島素降低血糖、積極尋找和消除誘因,防治并發(fā)癥;

⑤對癥治療：及時運用抗生素抗感染治療,對脫水患者進行補液治療,維持電解質(zhì)及酸堿平衡。

每日餐前進行胰島素皮下注射以提供基礎胰島素,最初按0.5～1.0 U/(kg·d),一段時間后,再就病患在尿糖、血糖以及病情方面的變化對劑量進行調(diào)整,已達到更好的治療效果[4]。對于糖尿病酮癥酸中毒患者應及時足量補充液體,并運用低劑量短效胰島素(0.1 U/(kg·h))靜滴降血糖；同時,尋找并去除病因；并對癥支持治療,包括電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及各種并發(fā)癥的防治。每日每餐餐前2 h、餐后2 h和睡前進行血糖測定并記錄。

2 結果

經(jīng)過上述正規(guī)治療后,20例患者的血糖在治療24 h內(nèi)血糖已降至14 mmol/L以下,尿酮體轉(zhuǎn)為陰性,脫水癥狀明顯減輕,神志漸清；5～7 d內(nèi)35例患者的血糖控制在11 mmol/L以下,患者精神狀態(tài)漸佳,開始少量進食；治療2～4周后,所有患者血糖均控制至6.9～7.6 mmol/L,“三多一少”癥狀均有不同程度的減輕,感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥已得到改善。在醫(yī)院治療一個月后,所有的患者的血糖、糖尿病并發(fā)癥和伴發(fā)癥均得到了很好的控制,出院,并予維持治療。

3 討論

3.1 小兒糖尿病

一般認為與遺傳因素、感染、免疫異常等有關。胰島素用藥不規(guī)則、用量不足或是突然停藥,易引發(fā)糖尿病急性嚴重并發(fā)癥,死亡率較高,小兒患者多起病急,因各種急性并發(fā)癥就診。臨床表現(xiàn)多較典型,有明顯的“三多一少”癥狀。年幼兒在自己能控制小便后又現(xiàn)遺尿[5]。小兒免疫機制發(fā)育不完全,糖尿病患兒易發(fā)生各種感染,感染又使糖尿病加重[6]。飲食不當、各種感染等誘因可誘發(fā)或加重小兒糖尿病,也有部分患者無明顯誘因。一般,小兒糖尿病多較嚴重,發(fā)現(xiàn)時已有嚴重并發(fā)癥或因嚴重并發(fā)癥而就診。小兒糖尿病患者伴發(fā)酮癥酸中毒者較為多見,一般年齡越小酮癥酸中毒發(fā)病率越高且癥狀更重。小兒糖尿病容易誤診,因患者多因糖尿病的各種并發(fā)癥而就診,且并發(fā)癥癥狀較重而容易掩蓋糖尿病的自身表現(xiàn)。故在診斷小兒糖尿病時,對于并發(fā)癥的表現(xiàn),應想到糖尿病的可能,并進行血糖檢測。同時,應排除非糖尿病性糖尿[7]。

3.2 小兒糖尿病的診療體會

小兒糖尿病多為1型糖尿病,藥物治療以胰島素為主,結合一些對癥治療的藥物。藥物治療的同時需結合醫(yī)學飲食療法、運動治療等治療方法。小兒糖尿病為慢性疾病,易并發(fā)急性感染、急性代謝紊亂及腎、視網(wǎng)膜等慢性血管病變并發(fā)癥,尤其是病程長或是病情嚴重者。故糖尿病強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,治療強調(diào)正規(guī)綜合治療,以良好的控制血糖為目標。

就該研究結果可以看出：小兒糖尿病經(jīng)及時正規(guī)的治療后,糖尿病的“三多一少”癥狀及各種急慢性并發(fā)癥多可得到有效的控制,可大大降低小兒患者的死亡率。但因小兒患者往往對該病認識不足,需要監(jiān)護人幫助配合治療。故家長應密切觀察患兒的平時癥狀并每日行血糖測定,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及早就診以防急性或遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,小兒糖尿病的診斷和治療應及時,小兒家屬或監(jiān)護人應盡量在小兒發(fā)病24 h內(nèi)趕往最近醫(yī)院治療。小兒糖尿病及時經(jīng)正規(guī)治療后,血糖多可得到有效的控制,并可有效地緩解各種癥狀和防治糖尿病各種并發(fā)癥。另外,小兒糖尿病為慢性疾病,多為胰島素依賴型,需終身治療,患者家庭應做好長期治療的經(jīng)濟和心理上的準備,故對小兒糖尿病患者的家屬糖尿病教育也至關重要。

3.3 小兒糖尿病的研究新進展

首先是移植技術的飛速發(fā)展,使得徹底治愈糖尿病成為可能。目前移植技術主要有胰腺移植與胰島移植,胰島移植較胰腺移植更具有簡單、安全、有效、不良反應小等優(yōu)點,是目前國內(nèi)外都在進行探索的一個熱點技術[8]。兩種技術各有優(yōu)缺點,部分接受移植的患者取得較為滿意的治療效果,但依然面臨的問題是供體來源嚴重不足與免疫排斥及出血等各種不良反應,有待進一步探索和完善。其次隨著醫(yī)學分子生物學的發(fā)展,越來越多與糖尿病相關的基因被發(fā)現(xiàn),使得人類能從基因?qū)哟握J識糖尿病發(fā)病的原理,這對今后在基因?qū)哟沃委熖悄虿〈蛳铝肆己玫幕A。

綜上所述,因小兒糖尿病多為1型糖尿病,起病多急驟,經(jīng)治療后該病可得到有效的控制,大大改善小兒患者的生活質(zhì)量,故強調(diào)及時、有效的治療。糖尿病的治療需長期堅持,需小兒監(jiān)護人及患者的共同努力。要以教育為中心,遵循個體化原則,充分尊重病人的文化、宗教、習 慣[9]。另外,隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,多種新方法已被運用到糖尿病治療中,對糖尿病患兒的治療將有重大的意義。

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R587

A

1672-4062(2015)06(a)-0241-02

2015-03-07)

遲曉艷(1978-)，山東萊西人，主治醫(yī)師，主要從事小兒內(nèi)科臨床工作。