王瑞杰

山東省龍口市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,山東省口 265701

2型糖尿病患者亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床分析

王瑞杰

山東省龍口市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,山東省口 265701

目的 分析2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的臨床特點(diǎn)以及治療方法，提升治療水平。方法 收集該院收治的2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者100例，對(duì)所有患者的病歷以及臨床資料進(jìn)行收集，并通過(guò)患者的病歷以及臨床資料對(duì)患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的分析，找出2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的臨床特點(diǎn)以及診療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 通過(guò)對(duì)所有患者的臨床資料以及病歷進(jìn)行分析，對(duì)于所有患者實(shí)施甲狀腺功能的檢測(cè)以及血糖指數(shù)的檢測(cè)完成后我們發(fā)現(xiàn)，患者在入院時(shí)血糖的范圍為5.0-14.9mmol/L，同時(shí)患者的HbALc的范圍為5.1-9.2%的范圍內(nèi)。對(duì)所有患者實(shí)施了甲狀腺檢測(cè)完成后，我們發(fā)現(xiàn)所有患者的FT3的指數(shù)范圍為3.15-9.16pmol/L的范圍內(nèi)，同時(shí)FT4的指數(shù)范圍為9.12-24.67pmol/L，患者的促甲狀腺激素的范圍為0.36-55mIU/L，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性患者為40例，甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性的患者為42例，患者的血液中的膽固醇含量較高，超過(guò)4.5mmol/L的患者為55例，患者體內(nèi)的三酰甘油指數(shù)高于1.5mmol/L的患者為70例。結(jié)論 對(duì)于亞臨床甲狀腺功能減退癥患者而言，在臨床上往往會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病患者的病情加重，因此需要著重的關(guān)注2型糖尿病患者發(fā)病過(guò)程中的亞臨床甲狀腺功能減退的篩查工作，并及早的對(duì)患者進(jìn)行治療，延緩2型糖尿病以及亞臨床甲狀腺功能減退的發(fā)展速度。

2型糖尿病患者;亞臨床甲狀腺功能減退;臨床分析;功能恢復(fù)

2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退是一種較為常見(jiàn)的疾病，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者造成極為嚴(yán)重的危害，因此一種及時(shí)有效的對(duì)患者實(shí)施診斷的方法就顯得極為重要[1]。但由于2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的特點(diǎn)，在臨床上并不會(huì)有著明顯的特征，因此在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，極易出現(xiàn)漏診或是誤診的情況[2]。而為了較好的對(duì)于2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行及時(shí)有效的診斷，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的臨床分析顯得極為重要[3]。該院在對(duì)2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，對(duì)2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行了臨床分析，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年12月—2014年12月間收治的2型糖尿病患者100例，其中男性患者58例，女性患者42例，患者年齡為42～60歲，平均年齡為(53.35±3.45)歲。所有患者均出現(xiàn)了亞臨床甲狀腺功能減退的癥狀。同時(shí)所有患者中，患者患糖尿病時(shí)間低于1年的患者為25例，患糖尿病的時(shí)間高于1年但低于10年的患者為55例，患者患糖尿病時(shí)間高于10年的患者為20例。同時(shí)需要將所有患者的臨床資料以及病歷進(jìn)行相應(yīng)的收集，并需要通過(guò)患者的病歷以及臨床資料收集患者的血糖測(cè)量指數(shù)以及甲狀腺檢測(cè)完成后的結(jié)果。

1.2 研究方法

在本次研究中，在臨床對(duì)患者實(shí)施治療的過(guò)程中，需要注意使用左甲狀腺素鈉對(duì)患者實(shí)施治療。在臨床對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，主要是需要使用左甲狀腺素鈉對(duì)亞臨床型甲狀腺機(jī)能減退的患者進(jìn)行替代性的治療方法。同時(shí)需要注意的是，在臨床對(duì)患者實(shí)施治療的過(guò)程中，可以按照患者的體質(zhì)情況以及患者的臨床反應(yīng)等，對(duì)患者使用左甲狀腺素鈉的用藥總量進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)算。同時(shí)也需要注意的是，若患者在此過(guò)程中，患者出現(xiàn)了血脂指數(shù)較高，或是患者出現(xiàn)了血壓指數(shù)發(fā)生了異常等情況，在臨床上可以適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┹^少量的甲狀腺激素對(duì)患者實(shí)施治療。同時(shí)若患者再次過(guò)程中，出現(xiàn)了中樞性功能減退的甲狀腺功能減退的相關(guān)癥狀，則醫(yī)務(wù)人員在此過(guò)程中必須注意到為患者實(shí)施相應(yīng)的垂體檢測(cè)等情況。同時(shí)醫(yī)師也可以注意到，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的糖皮質(zhì)激素的注射工作，需要對(duì)患者進(jìn)行3～4 d的注射，并對(duì)患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素注射完成后對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺激素的注射。同時(shí)需要注意在此過(guò)程中，需要根據(jù)患者的實(shí)際血脂指數(shù)以及患者的血壓指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)節(jié)血脂、擴(kuò)張靜脈血管以及調(diào)節(jié)患者的血壓等治療。同時(shí)在本次研究中，所有患者在經(jīng)過(guò)治療完成后，患者出現(xiàn)的甲狀腺異常的情況均有一定的好轉(zhuǎn)，同時(shí)在本次研究中，并沒(méi)有甲狀腺衰退或是死亡的患者出現(xiàn)。所有患者的治療效果均較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以(±s)表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率(%)表示，(P<0.05)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)100例患者中，共有20例患者曾經(jīng)患有甲狀腺功能亢進(jìn)的情況，同時(shí)也有25例患者的家族中曾經(jīng)出現(xiàn)了甲狀腺功能型亢進(jìn)的情況。同時(shí)在此過(guò)程中，有30例患者出現(xiàn)了由于糖尿病導(dǎo)致患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出現(xiàn)異常變化，而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了異常變化的患者為30例，患者出現(xiàn)腎臟疾病15例。同時(shí)在本次研究我們也發(fā)現(xiàn)有25例患者出現(xiàn)并發(fā)高血壓的癥狀，有27例患者出現(xiàn)并發(fā)腦梗塞的癥狀，20例患者出現(xiàn)了并發(fā)冠心病的癥狀。通過(guò)對(duì)所有患者的臨床資料以及病歷進(jìn)行相應(yīng)的分析，我們發(fā)現(xiàn)所有患者均出現(xiàn)了甲狀腺功能減退的相關(guān)情況，在臨床上患者的反應(yīng)為四肢無(wú)力、反應(yīng)較慢、怕冷浮腫以及記憶力較差等情況，同時(shí)也有40例患者出現(xiàn)了粘液性水腫的癥狀，35例患者出現(xiàn)了低蛋白水腫的癥狀。對(duì)所有患者實(shí)施影響掃描檢測(cè)完成后，我們發(fā)現(xiàn)所有患者經(jīng)過(guò)了彩超的檢查后，共20例患者出現(xiàn)了心包腔的積水的癥狀，同時(shí)有20例患者出現(xiàn)了腹腔的積水等癥狀，19例患者出現(xiàn)了胸腔積水的相關(guān)癥狀。同時(shí)對(duì)于所有患者實(shí)施甲狀腺功能的檢測(cè)以及血糖指數(shù)的檢測(cè)完成后我們發(fā)現(xiàn)，患者在入院時(shí)血糖的范圍為5.0-14.9mmol/L，同時(shí)患者的HbALc的范圍為5.1%～9.2%的范圍內(nèi)。對(duì)所有患者實(shí)施了甲狀腺檢測(cè)完成后，我們發(fā)現(xiàn)所有患者的FT3的指數(shù)范圍為3.15-9.16pmol/L的范圍內(nèi)，同時(shí)FT4的指數(shù)范圍為9.12-24.67pmol/L，患者的促甲狀腺激素的范圍為0.36-55mIU/L，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性患者為40例，甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性的患者為42例，患者的血液中的膽固醇含量較高，超過(guò)4.5mmol/L的患者為55例，患者體內(nèi)的三酰甘油指數(shù)高于1.5,mmol/L的患者為70例。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)以及社會(huì)生活水平的高速發(fā)展，目前我國(guó)的糖尿病患者人數(shù)也呈現(xiàn)出一種上升的趨勢(shì)。對(duì)于糖尿病而言，最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型為2型糖尿病，有研究顯示，2型糖尿病患者約占所有糖尿病患者人數(shù)的90%左右。2型糖尿病又被稱為成人發(fā)病型糖尿病，大部分患者在35～40歲后出現(xiàn)發(fā)病的情況。對(duì)于2型糖尿病患者而言，在臨床上體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并沒(méi)有完全的消失，同時(shí)一些患者體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素總量甚至呈現(xiàn)出一種較高的趨勢(shì)[4]。但是對(duì)于2型糖尿病患者而言，體內(nèi)的胰島素功能往往較差，因此在實(shí)際的患者發(fā)病的過(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)仍然缺乏胰島素的情況，但患者可以通過(guò)口服藥物的形式刺激患者體內(nèi)的胰島素分泌，同時(shí)也有部分患者需要注射胰島素實(shí)施治療。由于2型糖尿病的特點(diǎn)，在臨床上往往會(huì)出現(xiàn)合并亞臨床甲狀腺功能減退的情況。但由于2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的特點(diǎn)，在臨床上并不會(huì)有著明顯的特征，因此在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，極易出現(xiàn)漏診或是誤診的情況。

在本次研究中，我們收集了2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者100例，對(duì)所有患者的病歷以及臨床資料進(jìn)行收集，并通過(guò)患者的病歷以及臨床資料對(duì)患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的分析[5]。而通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，共有20例患者曾經(jīng)患有甲狀腺功能亢進(jìn)的情況，同時(shí)也有25例患者的家族中曾經(jīng)出現(xiàn)了甲狀腺功能型亢進(jìn)的情況。同時(shí)在此過(guò)程中，有30例患者出現(xiàn)了由于糖尿病導(dǎo)致患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出現(xiàn)異常變化，而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了異常變化的患者為30例，患者出現(xiàn)腎臟疾病15例。同時(shí)在本次研究我們也發(fā)現(xiàn)有25例患者出現(xiàn)并發(fā)高血壓的癥狀，有27例患者出現(xiàn)并發(fā)腦梗塞的癥狀，20例患者出現(xiàn)了并發(fā)冠心病的癥狀。同時(shí)也有40例患者出現(xiàn)了粘液性水腫的癥狀，35例患者出現(xiàn)了低蛋白水腫的癥狀。對(duì)所有患者實(shí)施影響掃描檢測(cè)完成后，我們發(fā)現(xiàn)所有患者經(jīng)過(guò)了彩超的檢查后，共20例患者出現(xiàn)了心包腔的積水的癥狀，同時(shí)有20例患者出現(xiàn)了腹腔的積水等癥狀，19例患者出現(xiàn)了胸腔積水的相關(guān)癥狀。

通過(guò)該研究我們發(fā)現(xiàn)，由于亞臨床甲狀腺功能減退的特點(diǎn)，患者往往會(huì)出現(xiàn)干擾糖尿病患者自身的糖代謝等情況。同時(shí)根據(jù)實(shí)際的調(diào)查能夠發(fā)現(xiàn)，患者在患病的時(shí)間以及年齡較為接近的前提之下，患者的血糖指數(shù)往往會(huì)相比單獨(dú)患糖尿病的患者較低。而在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)所有患者實(shí)施了甲狀腺檢測(cè)完成后，我們發(fā)現(xiàn)所有患者的FT3的指數(shù)范圍為3.15-9.16pmol/ L的范圍內(nèi)，同時(shí)FT4的指數(shù)范圍為9.12-24.67pmol/L，患者的促甲狀腺激素的范圍為0.36-55mIU/L，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性患者為40例，甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性的患者為42例，患者的血液中的膽固醇含量較高，超過(guò)4.5mmol/L的患者為55例，患者體內(nèi)的三酰甘油指數(shù)高于1.5mmol/L的患者為70例。而正是由于這種情況的出現(xiàn)，患者在臨床上往往并不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的癥狀，因此患者極易導(dǎo)致漏診或是誤診等情況。因此需要著重的關(guān)注2型糖尿病患者發(fā)病過(guò)程中的亞臨床甲狀腺功能減退的篩查工作，并及早的對(duì)患者進(jìn)行治療，延緩2型糖尿病以及亞臨床甲狀腺功能減退的發(fā)展速度。

[1] 劉鵬,陳穎穎,王德寶,等.甲狀腺素治療對(duì)2型糖尿病早期腎病合并亞臨床甲狀腺功能減退老年患者血漿同型半胱氨酸和尿白蛋白排泄率的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(10):858-861.

[2] 盧薇,王青,李海英,等.老年2型糖尿病合并亞臨床甲減患者血脂、hs-CRP、FIB、及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的變化[J].醫(yī)藥前沿,2013(30):35-36.

[3] Sarah P, Garnett,Megan, Gow,Mandy, Ho,Louise A, Baur,Manny, Noakes,Helen J, Woodhead,Carolyn R, Broderick,Susie, Burrell,Kerryn, Chisholm,Jocelyn, Halim,Sukanya, De,Katherine, Steinbeck,Shubha, Srinivasan,Geoffrey R, Ambler,Michael R, Kohn,Chris T, Cowell . Optimal macronutrient content of the diet for adolescents with prediabetes; RESIST a randomised control trial[J] . The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 2013,98(5).

[4] 南冀萍,高飛,徐岐山,等.二甲雙胍對(duì)2型糖尿病合并原發(fā)性亞臨床甲狀腺功能減退患者血促甲狀腺激素水平的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(11):1619-1621.

[5] 姚文鵬.2型糖尿病冠心病患者甲狀腺功能減退時(shí)血清非對(duì)稱性二甲基精氨酸水平變化的特點(diǎn)及意義[D].河北醫(yī)科大學(xué),2012.

R587

A

1672-4062(2015)06(a)-0146-02

2015-03-01)

王瑞杰(1977-),女,山東龍口人, 本科，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病,甲狀腺疾病,骨質(zhì)疏松,垂體瘤