王大玉

黑龍江省綏芬河市人民醫(yī)院普通外科,黑龍江綏芬河 157399

糖尿病高血壓伴急性結(jié)石性膽囊炎的圍術(shù)期治療

王大玉

黑龍江省綏芬河市人民醫(yī)院普通外科,黑龍江綏芬河 157399

目的 對(duì)糖尿病高血壓伴急性結(jié)石性膽囊炎的圍手術(shù)期治療進(jìn)行分析探討。方法 選取2012年該院收治的20例糖尿病高血壓伴急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象,對(duì)其圍手術(shù)期進(jìn)行血糖控制、血壓控制以及電解質(zhì)糾正治療后,進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果 有2例患者手術(shù)切口出現(xiàn)輕微的感染,在經(jīng)過(guò)及時(shí)的處理后,得到治愈。20例患者手術(shù)均取得成功,手術(shù)后恢復(fù)較為良好。結(jié)論 對(duì)糖尿病高血壓伴急性結(jié)石性膽囊炎患者在圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的治療,能夠有效提高其手術(shù)的成功率。

糖尿病；高血壓；急性結(jié)石性膽囊炎；圍手術(shù)期；療效

糖尿病高血壓患者由于患病,其機(jī)體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂,對(duì)合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)十分不利,圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率可能因此增高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療急性結(jié)石性膽囊炎的有效手段[1],但對(duì)于合并糖尿病高血壓患者卻存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)。臨床資料顯示,在圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范治療,能夠降低糖尿病高血壓伴急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)成功率。該研究選取20例糖尿病高血壓伴急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象,對(duì)其圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的治療,取得了良好的療效?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的20例糖尿病高血壓伴急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象,所有患者均確診為急性結(jié)石性膽囊炎合并患有糖尿病、高血壓,患者的年齡區(qū)間為57～76歲,男性患者11例,女性患者9例,所有患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、絞痛等癥狀,絞痛發(fā)生位置以右上腹部為主。

1.2 方法

20例患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查,對(duì)其進(jìn)行內(nèi)科規(guī)范治療,如糾正血糖、電解質(zhì)等,再進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

1.2.1 降低應(yīng)激反應(yīng) 糖尿病高血壓伴急性結(jié)石性膽囊炎患者通常發(fā)病急、病情較重,患者由于對(duì)疾病的恐懼導(dǎo)致焦慮不安情緒產(chǎn)生,夜間出現(xiàn)失眠癥狀,缺乏充足的睡眠,導(dǎo)致身體免疫力下降,加劇應(yīng)激反應(yīng)。因此,在圍手術(shù)期,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物,使患者的體能恢復(fù),減輕應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.2 糾正機(jī)體內(nèi)電解質(zhì) 對(duì)患者機(jī)體內(nèi)發(fā)生紊亂的電解質(zhì)進(jìn)行糾正,調(diào)節(jié)酸堿平衡。由于患者長(zhǎng)期患有糖尿病,使其血液存在高凝狀態(tài),應(yīng)適當(dāng)靜脈注射復(fù)方丹參液、低分子右旋糖酐氨基酸注射液等藥物,對(duì)患者的血管進(jìn)行擴(kuò)張,改善體內(nèi)微循環(huán),避免血管發(fā)生阻塞,有利于手術(shù)后的康復(fù)。對(duì)凝血時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè),根據(jù)凝血時(shí)間變化調(diào)整患者的用藥,預(yù)防出血性疾病的發(fā)生。另外,在圍手術(shù)期,如患者肝功能出現(xiàn)異常,應(yīng)進(jìn)行保肝治療。

1.2.3 控制血糖、血壓 糖尿病高血壓伴急性結(jié)石性膽囊炎患者通常年齡較大,在手術(shù)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極的血糖、血壓控制,避免在手術(shù)中由于血糖、血壓不穩(wěn)定而導(dǎo)致手術(shù)失敗。①控制血糖：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的靜脈滴注或者皮下注射胰島素以控制血糖。使用靜脈通道進(jìn)行滴注時(shí)[2],靜脈滴注液主要由10 ug胰島素、0.9%的葡萄糖90 mL和10%的氯化鉀10 mL組成,滴注速度為每小時(shí)10～20 mL。醫(yī)護(hù)人員也可以進(jìn)行皮下注射胰島素。使用其他通道進(jìn)行輸液時(shí),胰島素和葡萄糖比例為1:4[3]。由于每個(gè)患者都存在著個(gè)體差異性,體質(zhì)不同,病情不同,因此在進(jìn)行胰島素降血糖時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的具體情況對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整。如患者機(jī)體對(duì)胰島素進(jìn)行抵抗,在手術(shù)前后需對(duì)患者進(jìn)行大劑量胰島素泵入。患者注射胰島素后,應(yīng)對(duì)患者的血糖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),及時(shí)調(diào)整胰島素劑量,手術(shù)前患者的血糖值應(yīng)控制在6～12 mmoL/L[4]。手術(shù)需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的患者,在手術(shù)中也應(yīng)泵入胰島素,在手術(shù)過(guò)程中,每30 min對(duì)患者進(jìn)行一次血糖監(jiān)測(cè)?；颊咴谑中g(shù)中血糖值應(yīng)維持在7～12 mmoL/L,手術(shù)后血糖值需維持在4.5～7 mmoL/L。等到患者的胃腸功能恢復(fù)正常后,患者可口服降糖藥以控制血糖。②控制血壓：糖尿病高血壓伴急性結(jié)石性膽囊炎患者通常需要進(jìn)行禁食,口服降壓藥對(duì)血壓的控制作用不大,由于手術(shù)準(zhǔn)備需要,在手術(shù)前后患者胃腸功能恢復(fù)前,患者需靜脈注入或舌下含服降壓藥物以控制血壓。靜脈滴注需在對(duì)血容量有所保證的基礎(chǔ)上,對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注酚妥拉明20 mg,滴注速度為10滴/min；滴注硝酸甘油25 mg+5%的葡萄糖液500 mL,以每分鐘100pg的速度進(jìn)行靜脈滴注；靜脈滴注20%的甘露醇,每天1～2次,滴注甘露醇后,應(yīng)靜脈注射利尿劑20 mg。如患者肝腎功能不全,應(yīng)適當(dāng)減少甘露醇的劑量,同時(shí)增加利尿劑的劑量?；颊吣c胃功能恢復(fù)正常后,口服對(duì)糖代謝無(wú)影響的降壓藥進(jìn)行血壓控制,如尼卡地平、卡托普利、哌唑嗪等。其中卡托普利和哌唑嗪均對(duì)糖代謝具有改善作用,是較為理想的降壓藥物?？ㄍ衅绽€能夠?qū)μ悄虿∧I病進(jìn)行防治,能夠有效的減少蛋白尿,對(duì)患者的生活質(zhì)量有所提高。尼卡地平對(duì)糖代謝無(wú)影響,并且能夠?qū)跔顒?dòng)脈粥樣硬化起到拮抗的作用,對(duì)低密度脂蛋白進(jìn)行清除?；颊咴谑中g(shù)前后的血壓需穩(wěn)定維持在110～140/70～90 mmHg的水平。

1.2.4 手術(shù)要求 糖尿病高血壓伴急性結(jié)石性膽囊炎患者由于機(jī)體代謝紊亂,導(dǎo)致其生命體征不穩(wěn)定,因此手術(shù)時(shí)間需要盡量縮短。本次研究中,20例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療均去除了病灶,但為防止并發(fā)癥的發(fā)生,科學(xué)的手術(shù)方法是必須的。在手術(shù)過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的血糖、血壓、心電圖以及血氧飽和度進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè),尤其是血糖和血壓的監(jiān)測(cè),如患者在手術(shù)過(guò)程中血糖和血壓出現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的降血糖、降血壓措施進(jìn)行控制。手術(shù)時(shí)間需盡量在4 h內(nèi)完成,以盡量減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度,減輕手術(shù)中麻醉藥物對(duì)患者的影響,有利于患者手術(shù)后的康復(fù),如患者需進(jìn)行二次手術(shù),也為其二次手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。該次研究中有1例患者心肺功能出現(xiàn)異常,在手術(shù)中進(jìn)行全身性麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性太大,但手術(shù)又是必須的,對(duì)這類患者,在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備,在手術(shù)過(guò)程中,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和護(hù)理,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即進(jìn)行處理,對(duì)該例患者建立較低氣壓氣腹,手術(shù)麻醉采取持續(xù)硬膜外麻醉,在經(jīng)過(guò)2 h后順利完成了手術(shù)。在手術(shù)后,糖尿病高血壓伴急性結(jié)石性膽囊炎患者可能由于高血糖和高血壓的影響,其發(fā)生炎癥的反應(yīng)降低,各種細(xì)胞因子生長(zhǎng)緩慢,不利于手術(shù)切口的愈合。糖尿病患者多合并患有微循環(huán)異常,直接影響到手術(shù)切口的愈合。如患者在手術(shù)后其手術(shù)切口發(fā)生感染,也會(huì)造成機(jī)體代謝出現(xiàn)超負(fù)荷,使機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡,對(duì)蛋白合成進(jìn)行阻礙,影響手術(shù)切口的愈合。因此,在手術(shù)后,應(yīng)對(duì)較大的戳孔傷口進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)立即處理,一般情況下,縫線拆除需延遲1～2 d[5]。

1.2.5 抗生素的使用 由于糖尿病高血壓伴急性結(jié)石性膽囊炎患者機(jī)體免疫力降低,容易發(fā)生感染,因此在手術(shù)前后需使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。可以使用第三代頭孢菌素類中對(duì)肝腎毒副作用小并且能夠聯(lián)合使用的抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療,在患者的感染致病菌明確后,對(duì)使用的藥物進(jìn)行調(diào)整。如患者患有血管類疾病,其血液循環(huán)受到影響,氧濃度降低,有利于厭氧菌進(jìn)行生長(zhǎng),可加用甲硝唑。如患者患有腎功能不全,應(yīng)盡量減少使用氨基糖苷類藥物。

1.2.6 健康指導(dǎo) 在手術(shù)后,鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主活動(dòng)?；颊呶改c道功能恢復(fù)正常后,對(duì)患者進(jìn)行合理飲食的指導(dǎo)。

2 結(jié)果

在經(jīng)過(guò)手術(shù)后,有2例患者手術(shù)切口出現(xiàn)輕微的感染,在經(jīng)過(guò)及時(shí)的處理后,均得到治愈。20例患者手術(shù)均取得成功,手術(shù)后恢復(fù)較為良好。

3 討論

糖尿病高血壓伴急性結(jié)石性膽囊炎患者在進(jìn)行腹腔鏡膽囊結(jié)石切除術(shù)的圍手術(shù)期從以下幾個(gè)方面進(jìn)行治療：手術(shù)前降低患者的應(yīng)激反應(yīng),糾正患者體內(nèi)的水電解質(zhì),有效控制患者的血糖和血壓；手術(shù)后,對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療,并對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

該研究中,僅有2例患者手術(shù)切口出現(xiàn)輕微的感染,在經(jīng)過(guò)及時(shí)的處理后,均得到治愈。20例患者手術(shù)均取得成功,手術(shù)后恢復(fù)較為良好。

綜上所述,對(duì)糖尿病高血壓伴急性結(jié)石性膽囊炎患者在圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的治療,能夠有效提高其手術(shù)的成功率,具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 張萌．老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]．大家健康,2014(8下旬版)：687.

[2] 何良政．57例急性結(jié)石性膽囊炎的外科手術(shù)治療[J]．河南外科學(xué)雜志,2012,18(4)：18-19.

[3] 麻春瑩,遲艷俠．152例應(yīng)用胰島素的糖尿病患者合并高血脂癥臨床分析[J]．黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(1)：78.

[4] 紀(jì)立農(nóng),陸菊明,郭曉蕙,等．中國(guó)2型糖尿病藥物治療現(xiàn)狀與血糖控制的調(diào)查研究[J]．中華糖尿病雜志,2012,4(7)：397-401.

[5] 譚向暉,溫都日夫．36例合并糖尿病人急腹癥圍手術(shù)期處理[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(1)：231.

Diabetes, High Blood Pressure with the Perioperative Treatment of Acute Calculous Cholecystitis

Wang Da-yu

Suifenhe, heilongjiang province people's hospital of general surgery,Suirfenhe,Heilongjiang Province, 157399 China

Objective The diabetes, high blood pressure with the perioperative treatment of acute calculous cholecystitis were analyzed.MethodsOur hospital in 2012 patients with acute calculous cholecystitis with 20 cases of diabetes, high blood pressure as the research object, its perioperative blood glucose control, blood pressure and electrolyte correct treatment, surgery.Results20 patients after the treatment of perioperative surgery has obtained the good curative effect.ConclusionFor patients with acute calculous cholecystitis with diabetes, high blood pressure in the treatment of perioperative science system, can effectively improve the success rate of surgery.

Diabetes; High blood pressure;Acute calculous cholecystitis; Perioperative; The curative effect

R587

A

1672-4062(2015)06(a)-0140-02

2015-03-07)

王大玉(1977.6-),男,黑龍江東寧縣人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向:普外科。