王得紅，王曉文

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 心內(nèi)科二區(qū)，甘肅蘭州730050）

三維標(biāo)測系統(tǒng)下射頻消融治療心房顫動術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測與護(hù)理

王得紅，王曉文

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 心內(nèi)科二區(qū)，甘肅蘭州730050）

目的：探究三維標(biāo)測系統(tǒng)下射頻消融治療心房顫動后，對其并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測與護(hù)理的效果。方法：選取2013年2月～2015年4月期間收治的20例心房顫動患者，對其采用三維標(biāo)測系統(tǒng)下射頻消融治療，并進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測以及護(hù)理。結(jié)果：所有患者均順利實(shí)施手術(shù)，手術(shù)后出現(xiàn)心包填塞以及局部血腫分別為1例以及2例，通過治療后均已痊愈。結(jié)論：對心房顫動患者采用三維標(biāo)測系統(tǒng)下射頻消融進(jìn)行治療時加入護(hù)理手段，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者的恢復(fù)。

三維標(biāo)測系統(tǒng)；射頻消融；心房顫動

心房顫動在臨床中是一種較為常見的心律失常疾病，隨著年齡增加，患者病死率呈現(xiàn)上升趨勢［1］。藥物治療對此并沒有顯著的治療效果，同時不良反應(yīng)較大。而射頻消融治療則為近年來使用的一種治療方法，大大提升了治療的成功率。此研究對我院收治的20例患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月～2015年4月收治的20例心房顫動患者，男性患者13例，女性患者7例，年齡42～67歲，平均年齡為（54.6±6.7）歲。其中10例患者為持續(xù)性房顫，6例患者為陣發(fā)性房顫，4例患者為永久性房顫。

1.2 方法：所有患者均采用三維標(biāo)測系統(tǒng)下射頻消融進(jìn)行治療。標(biāo)測導(dǎo)管在左心房壁的不同位置進(jìn)行取點(diǎn)，從而創(chuàng)建三維解剖圖像，隨后在三維標(biāo)測系統(tǒng)中，在距離肺靜脈切口2mm位置處進(jìn)行消融，直至將肺靜脈進(jìn)行隔離為止。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)過程均較為順利，手術(shù)后出現(xiàn)1例心包填塞患者以及2例局部血腫患者，通過治療后均已痊愈，所有患者在治療后進(jìn)行為期1年的隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。

3 討論

3.1 監(jiān)測：患者在手術(shù)完成后需要進(jìn)入病房中，并對其血氧飽和度以及心電監(jiān)護(hù)，對患者的心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，查看患者是否產(chǎn)生心房顫動等現(xiàn)象，與此同時對患者的穿刺口以及動脈搏動現(xiàn)象進(jìn)行觀察，同時術(shù)后平臥時應(yīng)指導(dǎo)下肢按摩，以免形成血栓。

在手術(shù)治療過程中以及治療后應(yīng)實(shí)行抗凝治療，穿刺位置處極易產(chǎn)生出血現(xiàn)象，所以，手術(shù)后應(yīng)臥床休息，通過沙袋對其進(jìn)行壓迫［2］。并為患者營造一個安靜的住院環(huán)境，每隔1小時應(yīng)對傷口進(jìn)行1次觀察，觀察傷口位置處是否出現(xiàn)血腫以及瘀斑等現(xiàn)象。同時在手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)告知患者大量飲水，在心功能允許的條件下對其進(jìn)行補(bǔ)液，促使造影劑排出［3］。對患者尿量的顏色以及性質(zhì)進(jìn)行觀察。囑患者多食用清淡易消化軟食，禁忌過硬及生冷刺激性食物。

3.2 并發(fā)癥護(hù)理：（1）心包填塞：射頻消融術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥則為心包填塞，其癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、氣短以及心動異常等，同時搏動逐漸消失，手術(shù)后4h是產(chǎn)生此病的危險期，當(dāng)對其進(jìn)行確診時，應(yīng)實(shí)行穿刺引流術(shù)［4］。此外還應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，例如配血、輸血以及心臟超聲檢查等。當(dāng)完成心包穿刺后應(yīng)對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，確保心包穿刺引流管處在順暢的狀態(tài)中，對引流管進(jìn)行固定并擠壓管道，以免管道堵塞。對患者每小時引流液的性質(zhì)以及顏色進(jìn)行觀察，當(dāng)引流量每小時大于30ml時，應(yīng)及時上報主治醫(yī)師，從而進(jìn)行治療。（2）急性左心衰：患者通過心電圖監(jiān)護(hù)后其呈現(xiàn)出血壓上升以及心率加快等表現(xiàn)，當(dāng)患者血壓逐漸降低時則通過無創(chuàng)通氣，予以西地蘭以及速尿進(jìn)行靜脈注射，當(dāng)血氧下降時應(yīng)增加無創(chuàng)通氣的使用，按照患者的實(shí)際血壓狀況對藥物的使用劑量予以調(diào)整，對有創(chuàng)動脈血壓進(jìn)行觀察，對輸液的速度進(jìn)行相應(yīng)的控制。對于冠心病患者而言，應(yīng)告知患者進(jìn)食不應(yīng)過飽，遵守少食多餐的原則，并且在排便的過程中不應(yīng)用力［5］。（3）肺靜脈狹窄：此病的主要癥狀則為呼吸較為困難、咳血等，其臨床表現(xiàn)癥狀和病情的嚴(yán)重程度存在直接的關(guān)系，目前并無滿意的治療方法，只能夠?qū)Υ瞬∵M(jìn)行預(yù)防。（4）心血管迷走反射：因為標(biāo)測導(dǎo)管以及消融導(dǎo)管會對心房壁造成一定的影響，而引發(fā)的胸痛癥狀和緊張等相關(guān)因素存在直接的關(guān)系，同時在手術(shù)后的拔管時，其臨床癥狀則為心率逐漸降低以及惡心嘔吐等，病情較為嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)意識喪失。當(dāng)出現(xiàn)此癥狀時通常采用阿托品以及多巴胺進(jìn)行治療，對于精神處在緊張狀態(tài)的患者而言，在進(jìn)行拔管之前應(yīng)予以其相應(yīng)的鎮(zhèn)靜劑，并在局部位置處采用利多卡因進(jìn)行治療。

綜上所述，隨著心房顫動發(fā)生率的不斷增加，其手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生逐漸引起了人們的重視，在對患者采用射頻消融術(shù)治療后需要對其進(jìn)行監(jiān)測以及護(hù)理，同時在并發(fā)癥發(fā)生率較高的時期應(yīng)予以患者相應(yīng)的護(hù)理，以降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］蔡麗碧，李云，龐群英，等.三維標(biāo)測系統(tǒng)下射頻消融治療心房顫動術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測與護(hù)理［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（1）：102-103.

［2］丁合彬（綜述），楊浩（審校）.三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下陣發(fā)性室上性心動過速的射頻消融研究進(jìn)展［J］.中國循環(huán)雜志，2015，29（3）：296-297.

［3］葉虹，蘇藍(lán).三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療室性早搏的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1101-1102.

［4］王曲月.1例三維標(biāo)測系統(tǒng)下射頻消融治療心房撲動術(shù)后監(jiān)測與護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（21）：384-384.

［5］王洪，洪浪，賴珩莉，等.三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下多環(huán)心房撲動的射頻消融治療［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2011，25（5）：401-405.

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1002－2376（2015）11－0184－02

2015－09－28