彭明珠

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，福建泉州362000

支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性氣管狹窄的護(hù)理支持

彭明珠

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，福建泉州362000

目的：探討經(jīng)支氣管鏡行球囊擴(kuò)張術(shù)治療支氣管結(jié)核過程中護(hù)理支持的措施和效果。方法：對(duì)22例結(jié)核性氣管狹窄患者根據(jù)病變部位、程度采用不同大小的球囊反復(fù)多次進(jìn)行擴(kuò)張的同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果：所有患者均順利完成，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，狹窄的管腔增寬，呼吸困難及肺不張得到明顯改善。結(jié)論：良好的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后密切觀察是保證球囊擴(kuò)張成功治療結(jié)核性氣管狹窄的重要措施。

支氣管鏡；球囊擴(kuò)張；氣管狹窄；護(hù)理支持

臨床上支氣管結(jié)核引起氣管狹窄情況比較常見，患者往往出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、排痰不暢，造成同一部位反復(fù)感染，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法是在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上實(shí)施外科手術(shù)治療，由于其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等原因，其臨床應(yīng)用受到了限制。近年來隨著支氣管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張技術(shù)的運(yùn)用，使得很多以往需要手術(shù)治療或根本無法治療的結(jié)核性支氣管狹窄，可借助支氣管鏡下的球囊擴(kuò)張療而獲得治愈［1］。然而，經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)會(huì)讓患者產(chǎn)生不適，給患者造成一定的身心痛苦，本研究對(duì)22例行球囊擴(kuò)張術(shù)患者全程進(jìn)行護(hù)理支持取得了理想收效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月～2015年6月在我院經(jīng)支氣管鏡病檢確診為支氣管內(nèi)膜結(jié)核的支氣管狹窄患者22例，其中男3例，女19例；年齡18～51歲，平均年齡（27.2±7.17）歲。狹窄部位左主支氣管16例，左下支氣管4例，右主支氣管2例。所有患者均有不同程度胸悶、氣急、呼吸困難甚至部分肺功能喪失。

1.2 材料：采用奧林巴斯1T-260電子支氣管鏡，操作孔道2.8mm；根據(jù)狹窄部位程度及范圍不同，選擇波士頓帶導(dǎo)絲球囊M5830，M5834，M5835，直徑分別為6，8和10mm，球囊長度為8cm；壓力泵選用5061型高壓槍泵。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均在術(shù)前查凝血功能、血小板、心電圖檢查，均進(jìn)行胸部CT及支氣管鏡檢查，了解狹窄部位、程度及范圍，以便選擇不同型號(hào)球囊。

1.4 方法：術(shù)前2%利多卡因霧化吸入麻醉，小劑量咪達(dá)唑侖＋舒芬太尼靜脈推注鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛；經(jīng)鼻或口插入電子支氣管鏡至狹窄段上端。通過支氣管鏡的操作孔道將球囊導(dǎo)管送入狹窄部位，確定球囊遠(yuǎn)近兩端的位置正好位于狹窄段兩端后，開始用高壓槍泵向球囊內(nèi)注水，擴(kuò)張的壓力應(yīng)由小到大，第1次時(shí)間為1～2min，壓力3～4個(gè)大氣壓，無明顯出血后每次逐漸增加壓力至6～10個(gè)大氣壓。延長時(shí)間至3min，每次操作重復(fù)2～4次后，放松球囊，退出球囊后查看擴(kuò)張氣管直徑明顯增寬，但不能維持長久，可在數(shù)天后再反復(fù)行球囊擴(kuò)張術(shù)。

2 護(hù)理支持

2.1 心理護(hù)理：大多數(shù)患者因擔(dān)心病情、懼怕介入治療，均有不同程度的緊張、焦慮、悲觀、恐懼，甚至絕望等不良情緒。術(shù)前護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，除了以熱情的態(tài)度、和藹的表情、親切的語言進(jìn)行勸慰外，還要耐心細(xì)致地向患者介紹鏡下介入球囊擴(kuò)張治療的原理、過程、臨床效果，對(duì)疼痛、憋悶感的表達(dá)，最大限度消除或減輕患者的疑慮，保持情緒穩(wěn)定，以良好的身心狀態(tài)配合治療。無論是術(shù)前，術(shù)中還是術(shù)后，都要?jiǎng)討B(tài)了解患者心理，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。

2.2 術(shù)前的護(hù)理支持：術(shù)前備好各種儀器設(shè)備及急救藥品，禁食禁飲4～6h，口腔有義齒應(yīng)取出，詢問藥物過敏史，發(fā)現(xiàn)問題要先行處理，如高血壓患者應(yīng)將血壓降至正常，糖尿病患者要調(diào)整血糖至正常水平，常規(guī)接心電監(jiān)護(hù)，給氧；氣管鏡室可播放節(jié)奏舒緩的輕音樂，訓(xùn)練患者呼吸和屏氣，使其情緒放松。入室后患者取仰臥位，肩部略抬高，頭部略后仰，協(xié)助松解衣領(lǐng)，建立外周靜脈通道以備靜脈麻醉及術(shù)中給藥。

2.3 術(shù)中的配合支持：術(shù)中患者雙眼被遮住，會(huì)出現(xiàn)情緒緊張、恐懼的心理，缺乏安全感。護(hù)士應(yīng)握住患者的手，與患者交談分散注意力，要圍繞降低患者不適感提供支持。密切觀察神志、面色、呼吸，加強(qiáng)心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。球囊膨脹后準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，術(shù)中球囊過度擴(kuò)張可致氣管撕裂及出血、氣胸等，因此每次擴(kuò)張完成后應(yīng)密切觀察擴(kuò)張效果以及不良反應(yīng)，待確認(rèn)無明顯出血和氣管壁撕裂后再進(jìn)行較長時(shí)間擴(kuò)張。護(hù)士要協(xié)助氣管鏡醫(yī)生選擇合適的球囊及選用適當(dāng)?shù)膲毫ΑＣ芮杏^察狹窄部位有無出血，大多數(shù)出血都是狹窄段支氣管創(chuàng)面因球囊的擠壓所致。一般出血量不多，無須特殊處理。若術(shù)中出血較多，應(yīng)使用冰鹽水沖洗出血部位，靜脈使用垂體后葉素、立止血等藥物。

2.4 術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后要悉心護(hù)理，密切觀察病情，幫助患者保持正確臥位，患者呼吸、循環(huán)平穩(wěn)后送回病房。術(shù)后臥床休息3h，禁食禁水2h，之后進(jìn)溫涼易消化軟食，進(jìn)食前先喝少量溫開水，無嗆咳后方可進(jìn)食、注意營養(yǎng)均衡，忌辛辣刺激性食物。術(shù)后少說話，以利于聲帶休息。有胸痛、咯血等情況要及時(shí)通知醫(yī)生，密切觀察生命征變化。

2.5 社會(huì)支持：由于疾病的傳染性，患者多接受了隔離措施，同時(shí)要面臨反復(fù)介入治療引起的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、家庭、工作等多方面的壓力，在強(qiáng)調(diào)防護(hù)工作的同時(shí)要幫助患者協(xié)調(diào)各種關(guān)系，調(diào)動(dòng)一切社會(huì)支持系統(tǒng)（如鼓勵(lì)家屬給予重視關(guān)心、適當(dāng)?shù)呐惆榈龋?，防止患者產(chǎn)生自卑感、孤獨(dú)感和抗拒心理。

3 結(jié)果

本組22例患者經(jīng)反復(fù)多次球囊擴(kuò)張治療后，狹窄的管腔明顯增寬，呼吸困難及肺不張得到明顯改善。即刻效果為100%（擴(kuò)張后即刻可以使狹窄段管徑擴(kuò)大2～3mm），隨訪1年均未出現(xiàn)氣管塌陷、再次狹窄情況。無出現(xiàn)大出血、氣管撕裂傷、氣胸、縱隔氣腫、無感染等并發(fā)癥。有2例術(shù)中少量出血，無特殊處理；有1例出血稍多，給予局部冰鹽水沖洗后，無再出血，所有患者治療效果均滿意。

4 討論

在我國支氣管內(nèi)膜結(jié)核已成為致良性氣管狹窄的首要原因［2］。球囊擴(kuò)張術(shù)是通過球囊擴(kuò)張使狹窄部位的支氣管周邊產(chǎn)生多處縱向小裂傷，裂傷處被纖維組織填充從而使狹窄的部位得到擴(kuò)張［3］。球囊擴(kuò)張可以迅速緩解癥狀，是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的方法，已成為治療良性氣管狹窄非常有價(jià)值的工具［4］。而如何認(rèn)識(shí)護(hù)理工作在支氣管鏡行球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性氣管狹窄的重要意義，如何做好護(hù)理配合本文作了進(jìn)一步的探索。護(hù)理是整個(gè)醫(yī)療工作中的重要組成部分，失去護(hù)理支持的治療行為很難達(dá)到治療目標(biāo)，或者說，其治療效果會(huì)受到極大影響［5］。球囊擴(kuò)張術(shù)是一項(xiàng)需要反復(fù)進(jìn)行的介入性治療，會(huì)使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的不適感，在持續(xù)治療期間，患者心理變化復(fù)雜，這就需要護(hù)士及時(shí)采取有效的心理支持，消除不良心理，以一種積極良好的心理狀態(tài)完成整個(gè)治療計(jì)劃。本組患者由于在術(shù)前充分評(píng)估并做好患者的心理護(hù)理、做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；術(shù)中和醫(yī)生良好的配合，提供規(guī)范化、精細(xì)化操作，并加強(qiáng)和患者的溝通、密切地觀察病情；術(shù)后精心的護(hù)理，密切監(jiān)護(hù)與觀察，22例患者胸悶、呼吸困難癥狀明顯緩解，狹窄的管腔明顯增寬，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。患者生活質(zhì)量得到提高，而且為護(hù)理這方面患者積累更多臨床經(jīng)驗(yàn)?？傊蚰覕U(kuò)張術(shù)對(duì)氣管狹窄患者療效確切、操作簡(jiǎn)便、設(shè)備簡(jiǎn)單、臨床并發(fā)癥少，只有熟練掌握了每一個(gè)階段的護(hù)理要點(diǎn)并提供支持，才能提高球囊擴(kuò)張術(shù)的成功率。

［1］Han JK，Im JG，Park JH，et al.Bronchial stenosis due to endobronchial tuberculosis：successfultreatmentwithself-expandingmetallic stent［J］.Am J Roentgenol，1992，159（5）：971-972.

［2］李強(qiáng)，白沖，董宇超，等.高壓球囊氣道成形治療良性近端氣道狹窄［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：481-484.

［3］沈宏稻，顧雪峰，楊士彬，等.球囊擴(kuò)張治療結(jié)核所致氣道狹窄1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.臨床肺科雜志，2007，12（9）：928.

［4］高巍，魯?shù)掠冢踅ㄆ?，?球囊擴(kuò)張的臨床應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2004，31（2）：73-75.

［5］甄素花.纖維支氣管鏡下給藥治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的方法和護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（1）：149-150.

R473.5

B

1002－2376（2015）11－0170－02

2015－10－06