鄒松年，姚遠(yuǎn)慶

（1江蘇常州市第四人民醫(yī)院 泌尿外科，江蘇常州213001；2新疆克州烏恰縣人民醫(yī)院 外科，新疆克州烏恰845450）

11例附睪結(jié)核的診治與分析

鄒松年1，姚遠(yuǎn)慶2

（1江蘇常州市第四人民醫(yī)院 泌尿外科，江蘇常州213001；2新疆克州烏恰縣人民醫(yī)院 外科，新疆克州烏恰845450）

目的：分析新疆維族自治區(qū)烏恰縣附睪結(jié)核的發(fā)病特點(diǎn)以提高該病的診斷和治療水平。方法：回顧性分析2011～2013年新疆維族自治區(qū)烏恰縣醫(yī)院收治的11例附睪結(jié)核病例的疾病特點(diǎn)和診治經(jīng)過。結(jié)果：附睪結(jié)核的發(fā)病隱匿、病程較長，多因陰囊腫大（8例）、陰囊疼痛（2例）及陰囊皮膚竇道（1例）來就診。結(jié)論：當(dāng)?shù)貙?duì)附睪結(jié)核的認(rèn)知有限，預(yù)防及治療水平不高，易誤診為睪丸鞘膜積液及急性附睪炎，需要提高當(dāng)?shù)卦绨l(fā)現(xiàn)、早治療的水平?？拱A治療和手術(shù)治療是治療該病的最佳手段。

附睪；結(jié)核；診治

新疆維族自治區(qū)烏恰縣位于中國西部邊陲，人群以柯族為主。近年來隨著人員流動(dòng)增多，泌尿系統(tǒng)結(jié)核發(fā)病率較高且有上升的趨勢(shì)，好發(fā)于青壯年。本文研究者2011～2013年在烏恰縣人民醫(yī)院外科進(jìn)行援疆工作，現(xiàn)對(duì)期間接診的11例附睪結(jié)核進(jìn)行回顧性分析，旨在提高當(dāng)?shù)氐脑\治和預(yù)防水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料：11例附睪結(jié)核患者均為當(dāng)?shù)乜伦寰用?，年齡35～70歲，平均（46.3±5.9）歲。出現(xiàn)癥狀至確診的時(shí)間為1周～5年。所有病例因附睪腫塊及陰囊皮膚竇道行手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為附睪結(jié)核。

1.2 臨床表現(xiàn)：11例病例中雙側(cè)2例，單側(cè)9例；腫痛8例，陰囊下墜感7例，1例伴有尿路刺激癥狀。本組中有3例胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)有陳舊性肺結(jié)核表現(xiàn)，1例患者胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核表現(xiàn)；8例患者觸診有睪丸曾結(jié)節(jié)性彌漫性腫大，附睪、睪丸界限不清，7例輸精管變粗、變硬，其中有3例為串珠樣改變，5例出現(xiàn)皮膚竇道。9例患者行甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查均正常，全部行B超檢查提示：陰囊內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位。

1.3 治療方法和結(jié)果：所有患者均采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇抗結(jié)核治療4～6個(gè)月。其中1例活動(dòng)性肺結(jié)核患者經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療1個(gè)月后行睪丸切除術(shù)，2例患者行部分陰囊切除術(shù)，其余患者行睪丸切除術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)核。各例患者術(shù)后恢復(fù)良好，均治愈出院。術(shù)后均用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇抗結(jié)核治療4～6個(gè)月。

2 討論

據(jù)2004年WHO估計(jì)，我國每年新發(fā)結(jié)核病例133萬，占全球每年新發(fā)病例的15%，位居世界第2位［1］。2000年全國流行病學(xué)抽樣調(diào)查表明，我國結(jié)核病疫情在實(shí)施控制項(xiàng)目后取得了一定效果，但在全球仍屬高流行區(qū)，疫情仍呈四高一低，即高患病率、高死亡率、高耐藥率、高感染率、年遞降率低的流行特點(diǎn)［2-3］。而新疆結(jié)核病的患病率和死亡率高于全國水平1.26倍和3.88倍。

附睪結(jié)核常繼發(fā)于尿路結(jié)核、前列腺或精囊結(jié)核，以逆行性感染多見，結(jié)核菌從后尿道沿輸精管逆行至附睪，故在附睪尾部形成不規(guī)則腫塊，但部分患者可以通過血行播散而在附睪頭部形成結(jié)節(jié)［4］。附睪結(jié)核可見各年齡階段，以青壯年多見。附睪結(jié)核發(fā)病比較隱匿、病程較長，非典型附睪結(jié)核有時(shí)僅表現(xiàn)為附睪頭部結(jié)節(jié)，無串珠樣改變，亦可無泌尿系統(tǒng)結(jié)核灶，同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)困難等因素，早期發(fā)現(xiàn)和治療的患者較少，患者常被認(rèn)為是非特異性附睪炎、淋病性附睪炎、精索炎流行性腮腺炎而使用常規(guī)的抗生素治療，Carl等［5］認(rèn)為，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的附睪炎在足量抗生素治療后還不能控制時(shí)，應(yīng)懷疑附睪結(jié)核。附睪結(jié)核發(fā)生后易侵犯到因而睪丸并形成竇道。生殖系統(tǒng)結(jié)核與泌尿系統(tǒng)結(jié)核有密切的關(guān)系，附睪結(jié)核可在腎結(jié)核癥狀發(fā)生之前出現(xiàn)［4］。該病的診斷要根據(jù)當(dāng)?shù)氐牡赜蛱攸c(diǎn)，注意患者的病史及相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)做局部穿刺或活檢［6］，本研究認(rèn)為在醫(yī)療條件不佳的情況下，盡早行局部穿刺或活檢是明確診斷最好的辦法。如果發(fā)展到睪丸結(jié)核，當(dāng)?shù)爻Ｒ姷腂超檢查仍為首選檢查方法，根據(jù)B超結(jié)果大體可以分為：彌漫性、結(jié)節(jié)性、膿腫型。在治療方面，Gueye等［7］認(rèn)為對(duì)抗結(jié)核藥物敏感的病例，在有效的抗結(jié)核治療后手術(shù)可起到根治性作用，應(yīng)手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)切除附睪，如睪丸受浸潤，應(yīng)同時(shí)切除睪丸，伴有竇道者需剔除竇道。術(shù)后還應(yīng)抗結(jié)核治療6個(gè)月。根據(jù)新疆地區(qū)的特點(diǎn)，做好不間斷的結(jié)核知識(shí)宣教并加強(qiáng)基層?？漆t(yī)師培養(yǎng)顯得越來越重要。

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［2］全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2000年全國結(jié)核流行病抽樣調(diào)查報(bào)告［J］.中國癆病雜志，2002，24（2）：65.

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